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（一）治疗原则

1．急性单纯性[[阑尾炎]]：条件允许时可先行[[中西医]]相结合的非手术治疗，但必须仔细观察，如病情有发展应及时中转手术。经保守治疗后，可能遗留有[[阑尾]]腔的狭窄，且再次急性发作的机会很大。

2．化脓性、[[穿孔性阑尾炎]]；原则上应立即实施急诊手术，切除[[病理]]性阑尾，术后应积极抗感染，预防[[并发症]]。

3．发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎：暂行保守治疗，促进[[炎症]]的尽快[[呼吸]]，待3-6个月后如仍有[[症状]]者，再考虑切除阑尾。保守期间如[[脓肿]]有扩大并可能破溃时，应急诊[[引流]]。

4．高龄病人，小儿及[[妊娠期]][[急性阑尾炎]]，原则上应和成年人阑尾炎一样，急诊手术。

（二）非手术治疗：主要适应于急性单纯性阑尾炎，[[阑尾脓肿]]，[[妊娠]]早期和后期急性阑尾炎，高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。

1．基础治疗：包括卧床休息，控制饮食，适当[[补液]]和对症处理等。

2．[[抗菌治疗]]：选用[[广谱抗菌素]]（如[[氨苄青霉素]]）和抗[[厌氧菌]]的药物（如[[灭滴灵]]）。

3．针刺治疗：可取[[足三里]]、[[阑尾穴]]，强刺激，留针30分钟，每日二次，连续三天。

4．[[中药]]治疗：可分外敷和内服两种。

（1）外敷：适用于阑尾脓肿。如四黄散：大黄、[[黄连]]、[[黄芩]]和[[黄柏]]各等份，[[冰片]]适量，共研呈细末后用温水调成糊状，供外敷用。

（2）内服：主要作用是[[清热解毒]]、[[行气活血]]及[[通里攻下]]。根据[[中医]]辩论证治的原则，将急性阑尾炎分成三期，并各选其主要[[方剂]]。

①瘀滞期：用[[阑尾化瘀汤]]――主要成分有[[川栋子]]、[[延胡索]]、[[丹皮]]、[[桃仁]]、[[木香]]、[[金银花]]和大黄等。

②蕴热期：用[[阑尾清化汤]]――主要成分有金银花、[[蒲公英]]、丹皮、大黄、川栋子、[[赤芍]]、桃红和[[生甘草]]等。

③毒热期：用阑尾[[解毒]]汤――主要成分有金银花、蒲公英、大黄、[[冬瓜仁]]、丹皮、木香、川栋子和生甘草等。

（三）手术治疗：主要适应于各类急性阑尾炎，反复发作的[[慢性阑尾炎]]，阑尾脓肿保守3-6个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。

1．[[术前准备]]：术前4-6小时应禁饮食，确定手术时间后可给适量的镇痛剂，已化脓和穿孔者应给以广谱抗菌素。有弥蔓性[[腹膜炎]]者，需行[[胃肠减压]]，[[静脉输液]]，注意纠正水、[[电解质紊乱]]。心和肺等主要脏器[[功能障碍]]者，应与有关科室办同进行适当处理。

2．手术方法：以局麻下经右下腹斜切口完成手术最为适宜，少数病人也可选择[[硬膜外麻醉]]和全麻经右下腹探查切口完成。主要方式为[[阑尾切除术]]（有常规法和逆行法）。粘连严重者也可行[[浆膜]]下切除阑尾。少数阑尾脓肿保守无效时可行切开引流，腹腔[[渗出]]多时，放置引流物。

3．术后处理：继续支持治疗，包括静脉输液、止痛[[镇静]]及抗感染等。引流物要及时拔除，切口按时折线，注意防治各种并发症。

4．术后并发症的防治：术后并发症与阑尾的病理类型和手术时间的迟早有密切关系，未[[穿孔]]阑尾炎切除后，并发症发生率仅5％，而穿孔后手术者增加到30％以上，发病后24小时和48小时后手术者，[[阑尾穿孔]]率分别为20％和70％，所以发病24小时内，应即时切除阑尾，以降低并发症的发生率。

（1）[[内出血]]：术后24小时的[[出血]]为[[原发性]]出血，多因[[阑尾系膜]][[止血]]不完善或[[血管]]结扎线松脱所致。主要表现为[[腹腔内出血]]的症状如[[腹痛]]、[[腹胀]]、[[休克]]和[[贫血]]等，应立即[[输血]]并再次手术止血。有时出血可能自行停止，但又[[继发感染]]形成脓肿，也需手术引流。

（2）[[盆腔脓肿]]：穿也性阑尾炎术后，腹腔脓汁吸收不完全，可在腹腔的不同部位形成[[残余脓肿]]。盆腔脓肿最常见，大多发生在术后7－10天左右，表现为[[体温]]再度升高，大便次数增多，伴[[里急后重]]，肛指可见[[括约肌]]松弛，[[直肠]]前壁隆起。应及时抗炎，[[理疗]]，无效时切开引流。

（3）[[粘连性肠梗阻]]：阑尾术后[[肠粘连]]的机会较多，与手术损伤、异物刺激和引流物拔出过晚有关。临床统计，阑尾切除粘连性肠梗阻的发生率约为2％，为手术后粘连性肠梗阻总数的首位（占32％）。一般先行综合的保守治疗，无效时应手术。

（4）[[粪瘘]]，可发生在处理不当的[[阑尾残端]]，也可因手术粗暴误伤[[盲肠]]和[[回肠]]而引起。主要表现为[[伤口感染]]久治不愈，并有粪便和气体溢出，由于粪瘘形成时[[感染]]已局限于回盲部周围，体液和营养丢失较轻。可先行保守治疗，多数病人粪瘘可自行愈合，如病程超过了3个月仍未愈合，应按排手术。

（5）切口的并发症：包括切口感染，慢性[[窦道]]和[[切口疝]]，三者有一定的内在联系。切口感染多发生在术后4-7天，也有在两周后才出现。主要表现为切口处[[跳痛]]，局部[[红肿]]伴[[压痛]]，体温再度上升。应立即折除缝线，引流[[伤口]]，清除[[坏死]]组织，经[[敷料]]交换促使其愈合，或待伤口内肉芽新鲜时[[二期缝合]]至愈。如伤口内异物（如线头）清除不干净，引流不畅，可长期不愈，遗留有一处或几处深而弯曲的肉芽创道，即为慢性窦道。病程可持续数月，有的甚至一年以上，伤口时好时坏。如经保守治疗3个月仍不愈合者，可再次手术切除窦道，重新[[缝合]]。感染的伤口虽已愈合，但[[腹膜]]和[[肌层]]已裂开，[[小肠]]袢和网膜可由切口处突出于皮下[[疤痕]]组织处，称为切口疝。如有明显症状，影响劳动，应行手术修补。
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