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2021-07-21T18:58:36Z

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本病的治疗应根据病变的轻重加以选择，原则上轻型可用非手术[[疗法]]，以内科处理为主，对重型的[[胆源性胰腺炎]]及其继发病变，如[[胰腺脓肿]]、假性[[胰腺囊肿]]等需积极支持和手术处理，以挽救生命。

'''（一）非手术治疗'''

1.[[解痉]]止痛（1）[[杜冷丁]]、[[阿托品]]肌注。在[[腹痛]]剧烈时予以应用。不宜单独使用[[吗啡]]止痛，因其导致Oddi[[括约肌]][[痉挛]]，合用阿托品可对抗其所引起的痉挛，效果好。（2）针刺治疗：体针取[[阳陵泉]]、[[足三里]]、[[内关]]、[[下巨虚]]、[[中脘]]等。[[耳针]]取胰区、胆区。（3）剧痛不缓解者，可用0.1%奴夫卡因300～500ml,[[静脉滴注]]。

2.控制饮食和胃肠减压轻型者可进少量清淡流汁，忌食脂肪、刺激性食物，重症者需严格禁饮食，以减少或抑制[[胰液]]分泌。病情重笃或[[腹胀]]明显者，应行[[胃肠减压]]，可抽出胃液，减少胃酸刺激[[十二指肠]]产生[[促胰液素]]、[[胆囊收缩素]]等，使胰液分泌减少，并可防治[[麻痹性肠梗阻]]。禁食期间应予输液、补充热量、[[营养支持]]。维持水电解质平衡，纠正低血钙、低镁、[[酸中毒]]和[[高血糖]]等。必要时可给予全[[胃肠外营养]]（TPN）以维持水电解质和热卡供应。优点是可减少胰液分泌，使[[消化道]]休息，[[代偿]]机体[[分解代谢]]。

3.应用[[抗生素]]一般常用[[青霉素]]、[[链霉素]]、[[庆大霉素]]、[[氨苄青霉素]]、磺[[苄青霉素]]、[[先锋霉素]]等，为控制[[厌氧菌]][[感染]]，可同时使用[[甲硝唑]]。由于[[胰腺]][[出血]][[坏死]]、组织蛋白分解产物常是[[细菌繁殖]]的良好[[培养基]]，故在重型病例中尤应尽早使用，可起到预防[[继发感染]]及防止[[并发症]]等作用。

4.[[胰酶]][[抑制剂]]常用者：①[[抑肽酶]]（Trasylol)，具有[[抗蛋白酶]]及胰[[血管舒缓素]]的作用。首量20万μ，以后20万μ/6小时，[[静脉]]。或20万μ、2次/日、静滴，连用5日。②5-[[FU]]，为[[细胞毒]]药物，可抑制[[DNA]]、[[RNA]]合成，减少胰酶分泌，对[[胰蛋白酶]]及[[磷酸]]脂酶A均有抑制作用，每日～500mg、静滴，或250mg加入5%[[葡萄糖]]液500ml中静滴，24小时可重复一次。

5.给予抗胆碱药物阿托品、654-2、[[东莨菪碱]]、[[普鲁本辛]]，以抑制胰液分泌，宜早期反复应用。同时应给予[[制酸剂]]甲氰咪听呱200mg、4次/日，[[氢氧化铝]]胶、[[碳酸氢钠]]口服以中和胃酸、抑制胰液分泌。[[胰高糖素]]对抑制胰[[外分泌]]有一定作用，亦可选用。

6.[[激素]]应用一般因其可引起急性[[胰腺炎]]不主张用。但重型胰腺炎伴[[休克]]；[[中毒症状]]明显、疑有[[败血症]]，或病情突然恶化；严重[[呼吸困难]]，尤出现[[ARDS]]时；或有紧上腺[[皮质]]功能不全者，应予氢考500～1000mg、或[[地塞米松]]20～40mg、静点、连用三日，逐减量至停用。可减轻[[炎症反应]]、降低[[毛细血管]]的通透性及[[水肿]]。

7.中药治疗：①[[清胰汤]]Ⅰ号：适用于水肿型胰腺炎，尤适于[[肝郁]]气滞，[[脾胃湿热]]。[[方剂]]组成：[[柴胡]]15g、黄苓9g、[[胡连]]9g、[[杭芍]]15g、[[木香]]9g、[[元胡]]9g、[[生军]]15g、[[芒硝]]9g（冲服）。每日剂，二煎，分二次服。②清胰汤Ⅱ号：适用[[胆道蛔虫]]性胰腺炎，可[[疏肝]][[理气]]，驱蛔安蛔。方剂组成：柴胡15g、[[黄芩]]9g、[[连翘]]9g、木香9g、[[槟榔]]30g、[[使君子]]30g、苦栋皮30g、[[细辛]]3g、芒硝9g（冲服）。每日剂、两煎，分二次服。此二方适用于大多数[[急性胰腺炎]]，临床上可随症加减，热重时加二花、连翘，[[湿热]]重加菌陈、[[桅子]]、[[龙胆草]]。[[呕吐]]重加[[代赭石]]、[[竹茹]]。积食加[[莱菔子]]、[[焦三仙]]，痛重加[[川栋子]]、元胡索，胸满加厚朴、[[枳实]]，肩[[背痛]]加[[瓜蒌]]、[[薤白]]、[[防风]]等。

8. 抗休克：重型者常早期即出现休克，主要由于大量体液外渗，可使循环量丧失40％，故出现[[低血容量休克]]，是早期死亡原因，故依据[[中心静脉压]]、[[血压]]、[[尿量]]、[[红细胞]]压积和电解质的监测，补给平衡盐液、[[血浆]]、新鲜全血，人体[[白蛋白]]、[[右旋糖酐]]等血浆增量剂及电解质溶液，以恢复有效循环量和[[电解质平衡]]，同时应维持[[酸碱平衡]]，在上述情况改善后，在排除心功不全引起的[[低血压]]后，可应用升压的[[血管]]活性药物，[[多巴胺]]为首选。此外，还应给予[[广谱]]抗生素及激素以调动机体[[应激]]能力提高效果。同时应保护[[肾功能]]，应用[[利尿剂]]，必要时行[[腹膜透析]]。[[呼吸衰竭]]时，应进行[[动脉血]]气分析，予以高流量吸氧，必要时应[[行气]]管切开和正压[[呼吸]]。若有[[心功能不全]]应及时给予强心剂。抢救时，均应与有关[[内科]]医师协作方能获得成功。

'''（二）手术治疗'''

1．适应证：

①重型胰腺炎伴严重休克，[[弥漫性腹膜炎]]，腹腔内渗液多，[[肠麻痹]]，胰周[[脓肿]]及消化道大出血者。

②胆源性胰腺炎明确者，或合并胆源性败血症者。

③病情严重，非手术治疗无效，[[高热]]不退及中毒症状明显者。

④[[上腹]][[外伤]]，进行性腹痛，[[淀粉酶]]升高，疑有[[胰腺损伤]]者，应立即手术探查。

⑤多次反复发作，证实十二指肠乳头狭窄或[[胰管狭窄]]及[[结石]]者。

⑥并发脓肿或假性胰腺囊肿者。

2．手术方法：

①胰[[包膜]]切开及[[引流]]：适用于胰腺[[肿胀]]明显者，可减轻胰腺的张力，有助于改善胰腺血运和减轻腹痛。切开后在[[小网膜]]囊放置通畅而充分的腹腔引流或双[[腔管]]引流，以减少腹内[[继发性]]损害，[[渗出]]及坏死，防止感染。

②病灶清除术：将[[胰腺坏死]]组织清除，可防止严重感染及坏死病灶的发展，但勿伤及[[胰管]]，注意局部[[止血]]。以发病7～10天进行为宜。

③胰腺切除：包括部分或全胰切除。一般只切除坏死部分，以免胰腺坏死继续发展和感染，减少并发症的发生。在胰腺坏死75％时或十二指肠受到严重破坏这种特定的情况下，可作全胰切除（GDP），有成功的报告，但[[死亡率]]高，操作亦有一定困难，且生存中终生需外源[[胰岛素]]维持。

④持续[[腹腔灌洗]]：可消除腹腔内对全身有影响的有毒物质，如渗出的各种酶，坏死组织、[[蛋白]]分解产物、[[细菌]]、[[毒素]]及[[渗出液]]等，有利于本病的预后。可经腹壁插入多孔硅塑料管，将含有[[肝素]]、抗生素的平衡盐液注入腹腔，每次～1500ml，约15～20分钟后注完，保留20～30分钟，然后放出灌洗液。依据渗出液的改变，每1～2小时重复一次，注意勿伤及肠管及注入量大时加重呼吸困难。

⑤[[胆道手术]]：对胆道结石、[[蛔虫]]等，应作适当处理，才能提高手术疗效，但勿进行侵袭性较大的手术。
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普通外科/急性胰腺炎治疗 - 版本历史

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