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2014-03-02T16:58:34Z

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因病理变化不同[[临床表现]]差异大，较为复杂。

[[胰酶]]的激活与自身[[消化]]示意图

{{图片|gl90i55l.jpg|胰酶的激活与自身消化示意图}}

'''（一）[[症状]]'''

1．[[腹痛]]最主要的症状（约95％的病人）多为突发性[[上腹]]或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹[[腰部]]呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。腹痛范围多在胸6～腰1，有时单用[[吗啡]]无效，若合并[[胆管结石]]或[[胆道蛔虫]]，则有右上腹痛，[[胆绞痛]]。

2．[[恶心呕吐]]2／3的病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、[[胆汁]]。晚期是由于[[麻痹性肠梗阻]]引起，呕吐物为粪样。如[[呕吐]][[蛔虫]]者，多为并发[[胆道蛔虫病]]的[[胰腺炎]]。

3．[[腹胀]]在重型者中由于腹腔内[[渗出液]]的刺激和[[腹膜后出血]]引起，麻痹性肠梗阻致肠道积气[[积液]]引起腹胀。

4．[[黄疸]]约20％的患者于病后1～2天出现不同程度的黄疸。其原因可能为胆管结石并存，引起[[胆管阻塞]]，或肿大的[[胰头]]压迫[[胆总管]]下端或肝功受损出现黄疸，黄疸越重，提示病情越重，予后不良。

5．[[发热]]多为中度热：38°～39℃之间，一般3～5天后逐渐下降。但重型者则可持续多日不降，提示[[胰腺]][[感染]]或[[脓肿]]形成，并出现[[中毒症状]]，严重者可体温不升。合并[[胆管炎]]时可有[[寒战]]、[[高热]]。

6．手足[[抽搐]]为血钙降低所致。系进入腹腔的[[脂肪酶]]作用，使[[大网膜]]、[[腹膜]]上的[[脂肪组织]]被消化，分解为[[甘油]]和脂肪酸，后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙，因而[[血清钙]]下降，如血清钙＜1．98mmol／L（8mg％），则提示病情严重，预后差。

7．[[休克]]多见于[[急性出血坏死型胰腺炎]]，由于腹腔、腹膜后大量渗液[[出血]]，[[肠麻痹]]肠腔内积液，呕吐致体液丧失引起[[低血容量]]性休克。另外吸收大量[[蛋白质]]分解产物，导致[[中毒性休克]]的发生。主要表现烦燥、冷汗、[[口渴]]，四肢厥冷，脉细，[[呼吸]]浅快、[[血压]]下降，[[尿少]]。严重者出现[[紫绀]]、[[呼吸困难]]，[[谵妄]]、[[昏迷]]、脉快、血压测不到，[[无尿]]、[[BUN]]＞100mg%、肾功[[衰竭]]等。

8．可有有关[[并发症]]（如[[心衰]]、[[肺衰]]、[[肾衰]]）的表现。

'''（二）[[体征]]：'''

1．[[腹部]][[压痛]]及[[腹肌]]紧张其范围在上腹或左上腹部，由于胰腺位于腹膜后，故一般较轻，轻型者仅有压痛，不一定[[肌紧张]]，部分病例左肋脊角处有深压痛。当重型者腹内渗出液多时，则压痛、[[反跳痛]]及肌紧张明显、范围亦较广泛，但不及[[溃疡]][[穿孔]]那样呈“板状腹”。

2．腹胀重型者因腹膜后出血刺激[[内脏神经]]引起麻痹性肠梗阻，使腹胀明显，[[肠鸣音]]消失，呈现“安静腹”，渗出液多时可有移动性浊音，[[腹腔穿刺]]可抽出血性液体，其[[淀粉酶]]含量甚高，对诊断很有意义。

3．腹部包块部分重型者，由于[[炎症]]包裹粘连，渗出物积聚在[[小网膜]]囊，或脓肿形成、或发生假性[[胰腺囊肿]]，在上腹可扪及界限不清的压痛性包块。

4．[[皮肤]][[瘀斑]]部分病人脐[[周皮]]肤出现兰紫色瘀斑（Cullen征）或两侧腰出现棕黄色瘀斑（Grey Turner征），此类瘀斑在日光下方能见到，故易被忽视。其发生乃胰酶穿过腹膜、[[肌层]]进入皮下引起[[脂肪坏死]]所致，是一晚期表现（图2-76）

{{图片|gl90i3b9.jpg|出血经[[腹膜后间隙]]到达皮下脂肪，引起一侧或双侧胁腹部瘀斑和变色（Grey Turner征）}}

图2-76 出血经腹膜后间隙到达皮下脂肪，引起一侧或双侧胁腹部瘀斑和变色（Grey Turner征）。铁盐沉着可引起永久性变色。

'''（三）[[实验室检查]]'''

1.[[白细胞计数]]一般为10～20×10<sup>9 </sup>/L之间，如感染严重则计数偏高，并出现明显核左移。部分病人[[尿糖]]增高，严重者尿中有[[蛋白]]、[[红细胞]]及管型。

2.血、尿[[淀粉酶测定]]具有重要的诊断意义。

正常值：[[血清]]：8～64温氏（Winslow)单位，或40～180苏氏（Somogyi)单位；尿：4～32温氏单位。

[[急性胰腺炎]]病人[[胰淀粉酶]]溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故[[血尿]]淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要的化验检查。[[血清淀粉酶]]在发病后1～2小时即开始增高，8～12小时[[标本]]最有价值，至24小时达最高峰，为500～3000Somogyi氏单位，并持续24～72小时，2～5日逐渐降至正常，而尿淀粉酶在发病后12～24小时开始增高，48小时达高峰，维持5～7天，下降缓慢（图2-77）。

{{图片|gl90i48g.jpg|各种体液内淀粉酶值，在血清淀粉酶恢复正常时，尿淀粉酶仍高}}

图2-77各种体液内淀粉酶值，在血清淀粉酶恢复正常时，尿淀粉酶仍高。

淀粉酶值在严重[[坏死]]型者，因[[腺泡]]严重破坏，淀粉酶生成很少，故其值并无增高表现。如淀粉酶值降后复升，提示病情有反复，如持续增高可能有并发症发生。有时[[腹膜炎]]，胆道[[疾病]]，溃疡穿孔、[[绞窄性肠梗阻]]、[[胃大部切除术]]后输入袢梗阻等，淀粉酶值可有不同程度的增高，但一般多低于500苏氏单位。因此，当测定值&gt;256温氏单位或&gt;500苏氏单位，对急性胰腺炎的诊断才有意义。

3 ．[[血清脂肪酶测定]]

正常值0.2～1.5mg%，其值增高的原因同2，发病后24小时开始升高，可持续5～10天超过1Cherry-Crandall单位或Comfort法1.5单位有诊断价值。因其下降迟，对较晚就诊者测定其值有助诊断。

4.血清钙测定

正常值不低于2.12mmol/L(8.5mg/d1 )。在发病后两天血钙开始下降,以第4～5天后为显著,重型者可降至1.75mmol/L(7mg/d1)以下,提示病情严重,预后不良。

5.血清[[正铁]]蛋白(Methemalbumin、[[MHA]]）测定

MHA来自血性[[胰液]]内红细胞破坏释放的血红素，在脂肪酶和[[弹性蛋白酶]]作用下，转化为[[正铁血红素]]，被吸收入[[血液]]中与[[白蛋白]]结合，形成正铁血红蛋白。重症患者常于起病后12小时出现MHA，在重型急性胰腺炎患者中为阳性，[[水肿]]型为阴性。

'''（四）[[X线]]检查'''

腹部可见局限或广泛性肠麻痹（无张力性[[小肠]]扩张充气、左侧[[横结肠]]扩大积气）。小网膜囊内积液积气。[[胰腺周围]]有[[钙化影]]。还可见膈肌抬高，[[胸腔积液]]，偶见盘状[[肺不张]]，出现[[ARDS]]时[[肺野]]呈“毛玻璃状”。

'''（五）B超与[[CT]]'''

均能显示胰腺肿大轮廓，渗液的多少与分布，对假性胰腺囊肿、脓肿也可被显示。
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普通外科/急性胰腺炎临床表现 - 版本历史

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