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2021-07-21T18:58:32Z

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治疗原则上是极积消除引起[[腹膜炎]]之病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓液和[[渗出液]]，或促使渗出液尽快吸收、局限。或通过[[引流]]而消失，为了达到上述目的，要根据不同的病因，不同的病变阶段，不同的病人体质，采取不同的治疗措施。总的来说，[[急性腹膜炎]]的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。

'''（一）治疗方法上的选择：'''

非手术治疗应在严密观察及做好手术准备的情况下进行，其指征是：

①[[原发性腹膜炎]]或[[盆腔]]器官[[感染]]引起腹膜炎；前者的原发病灶不在腹腔内，后者对抗菌素有效一般不需手术，但在非手术治疗的同时，应积极治疗其原发病灶。

②急性腹膜炎的初期尚未遍及全腹，或因机体抗病力强，[[炎症]]已有局限化的趋势，临床[[症状]]也有好转，可暂时不急于手术。

③急性腹膜炎病因不明病情也不重，全身情况也较好，腹腔[[积液]]不多，[[腹胀]]不明显，可以进行短期的非手术治疗进行观察（一般4～6小时）。观察其症状，[[体征]]和化验，以及特殊检查结果等，然后根据检查结果和发展情况以决定是否须要手术。

手术治疗通常适用于病情严重，非手术[[疗法]]无效者，其指征是：

①腹腔内原发病灶严重者，如腹[[内脏]]器损伤破裂、[[绞窄性肠梗阻]]、炎症引起[[肠坏死]]、[[肠穿孔]]、[[胆囊坏疽]][[穿孔]]、术后之[[胃肠吻合口瘘]]所致之腹膜炎。

②[[弥漫性腹膜炎]]较重而无局限趋势者。

③病人一般情况差，腹腔积液多，[[肠麻痹]]重，或[[中毒症状]]明显，尤其是有[[休克]]者．。

④经保守治疗（一般不超过12小时），如腹膜炎症与体征均不见缓解，或反而加重者。

⑤原发病必须手术解决的，如[[阑尾炎]]穿孔、胃、12指肠穿孔等。

'''（二）非手术治疗方法'''

①体位：在无休克时，病人应取半卧位，有利于腹内之渗出液积聚在盆腔,因为[[盆腔脓肿]]中毒症状较轻，也便于引流处理。半卧位时要经常活动两下肢，改换受压部位，以防发生[[静脉血栓形成]]和[[褥疮]]。

②禁食：对[[胃肠道]]穿孔病人必须绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出。对其他病因引起之腹膜炎已经出现肠麻痹者，进食能加重肠内积液积气使腹胀加重。必须待肠[[蠕动]]恢复正常后，才可开始进饮食。

③[[胃肠减压]]：可以减轻胃肠道[[膨胀]]，改善胃肠壁血运，减少胃肠内容物通过破口漏入腹腔，是腹膜炎病人不可少的治疗，但长期胃肠减压妨碍[[呼吸]]和[[咳嗽]]，增加体液丢失可造成低氯低钾性硷[[中毒]]，故一但肠蠕动恢复正常应及早拔去[[胃管]]。

④[[静脉]]输入晶[[胶体]]液：腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解复和酸硷失调。对严重[[衰竭]]病人应多输点血和[[血浆]]，[[白蛋白]]以补充因腹腔[[渗出]]而丢失后[[蛋白]]防止[[低蛋白血症]]和[[贫血]]。对轻症病人可输给[[葡萄糖]]液或平衡盐，对有休克之病人在输入晶胶体液之同时要有必要的监护、包括[[血压]]、脉率、心电、血气、[[中心静脉压]]，[[尿比重]]和[[酸碱度]]，[[红细胞]]压积、电解质定量观察、[[肾功能]]等，用以即时修正液体的内容和速度，和增加必要的辅助药物。也可给一定量的[[激素]]治疗。在基本扩容后可酌情使用[[血管]]活性药，其中以多巴胺较为安全，确诊后可边抗休克边进行手术。

⑤补充热量与营养：急性腹膜炎须要大量的热量与营养以补其需要，其[[代谢]]率为正常的140％，每日须要热量达3000～4000千卡。当不能补足所需热量时，机体内大量[[蛋白质]]被消耗，则病人承受严重损害，目前除输葡萄糖供给部分热量外，尚须输给[[复方氨基酸]]液以减轻体内蛋白的消耗，对长期不能进食的病人应考虑[[深静脉]]高营养治疗。

⑥[[抗菌素]]的应用：由于急性腹膜炎病情危重且多为[[大肠杆菌]]和粪链菌所致的[[混合感染]]，早期即应选用大量[[广谱]]抗力素，之后再根据[[细菌培养]]结果加以调整，给药途径以[[静脉滴注]]较好，除大肠杆菌、粪键[[球菌]]外，要注意有[[耐药]]的[[金黄色葡萄球菌]]和无[[芽胞]]之[[厌氧菌]]（如粪[[杆菌]]）的存在，特别是那些顽固的病例，适当的选择敏感的抗菌素如：[[氯霉素]]、氯[[林可霉素]]、[[甲硝唑]]、[[庆大霉素]]、氨基[[苄青霉素]]等。对[[革兰氏阴性杆菌败血症]]者可选用第三代[[头孢菌素]]如[[菌必治]]等。

⑦[[镇痛]]：为减轻病人痛苦适当地应用[[镇静]][[止痛剂]]是必要的。对于诊断已经明确，治疗方法已经决定的病人，用[[杜冷丁]]或[[吗啡]]来制止剧痛也是允许的，且在增强肠壁[[肌肉]]之张力和防止肠麻痹有一定作用。但如果诊断尚未诊定，病人还须要观察时，不宜用止痛剂以免掩盖病情。

'''（三）手术治疗'''

①病灶处理：清除腹膜炎之病因是手术治疗之主要目的。[[感染源]]消除的越早，则预后愈好，原则上手术切口应该愈靠近病灶的部位愈好，以直切口为宜便于上下延长、并适合于改变手术方式。探查要轻柔细致，尽量避免不必要的解剖和分离，防止因操作不当而引起感染扩散，对原发病灶要根据情况做出判断后再行处理、[[坏疽性阑尾炎]]和[[胆囊炎]]应于切除、若局部炎症严重，解剖层次不清或病情危重而不能耐受较大手术时可简化操作，只做病灶周之引流或造瘘术。待全身情况好转、炎症愈合后3～6个月来院做择期[[胆囊]]切除或[[阑尾切除术]]。对于[[坏死]]之肠段必须切除。条件实在不允许时可做坏死肠段外置术。一面抗休克一面尽快切除坏死肠段以挽救病人，此为最佳手术方案。对于[[胃十二指肠溃疡]]穿孔在病人情况允许下，如穿孔时间短处在[[化学性腹膜炎]]阶段，[[空腹]]情况下穿孔、腹腔污染轻，病变确须切除时应考虑行[[胃大部切除术]]，若病情严重，病人处于[[中毒性休克]]状态，且腹腔污染重处在[[化脓性腹膜炎]]阶段，则只能行[[胃穿孔修补术]]，待体质恢复、3～6个月后住院择期手术。

②清理腹腔：在消除病因后，应尽可能的吸尽腹腔内脓汁、清除腹腔内之食物和残渣、粪便、异物等，清除最好的办法是[[负压吸引]]，必要时可以辅以湿[[纱布]]摺式，应避免动作粗糙而伤及[[浆膜]]表面之内皮[[细胞]]。若有大量[[胆汁]]，胃肠内容物严重污染全腹腔时，可用大量[[生理盐水]]进行腹腔冲洗，一面洗、一面吸引，为防止冲洗时污染到膈下、可适当将[[手术床]]摇为头高之斜坡位，冲洗到水清亮为止，若病人[[体温]]高时，亦可用4～10<sup>0</sup>C之生理盐水冲洗腹腔，兼能收到降温效果。当腹腔内大量脓液已被形成的[[假膜]]和[[纤维蛋白]]分隔时，为达到引流通畅的目的、必须将假膜和纤维蛋白等分开，去除、虽有一定的损伤但效果较好。

③引流：引流的目的是使腹腔内继续产生的渗液通过引流物排出体外，以便残存的炎症得到控制，局限和消失。防止[[腹腔脓肿]]的发生。弥漫性腹膜炎手术后，只要清洗干净，一般不须引流。但在下列情况下必须放置腹腔引流。

1．[[坏疽]]病灶未能切除，或有大量坏死组织未能清除时。

2．坏疽病灶虽已切除，但因[[缝合]]处组织[[水肿]]影响愈合有漏的可能时。

3．腹腔内继续有较多渗出液或渗血时。

4．局限性[[脓肿]]。

通常采用之引流物有烟卷引流，橡皮管引流，双套管引流，潘氏引流管，橡皮片引流、引流物一般放置在病灶附近和盆腔底部。
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普通外科/急性弥漫性腹膜炎治疗 - 版本历史

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