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2014-02-05T19:38:14Z

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[[幽门梗阻]]为[[溃疡病]]最常见的[[并发症]]，多见于[[十二指肠溃疡]]，偶可见于[[幽门管]]或[[幽门]]前区[[溃疡]]。据统计在十二指肠溃疡中发生幽门梗阻者约占8％，而在[[胃溃疡]]中仅占2％左右。

'''（一）病因[[病理]]'''

[[溃疡病并发幽门梗阻]]有四种：

1．[[痉挛]]性梗阻幽门附近溃疡，刺激[[幽门括约肌]]反射性痉挛所致。

2．[[炎症]][[水肿]]性梗阻幽门区溃疡本身炎症水肿。

3．[[瘢痕]]性梗阻溃疡[[胼胝]][[硬结]]，溃疡愈后[[瘢痕挛缩]]。

4．粘连性梗阻溃疡炎症或[[穿孔]]后引起粘连或牵拉。

前二种梗阻是暂时性或是反复发作，后二种梗阻是永久性，必须施手术治疗。

梗阻初期，为了克服梗阻，胃[[蠕动]]加强，胃壁[[肌肉]]呈相对地肥厚，胃轻度扩张。到梗阻晚期[[代偿]]功能减退，胃蠕动减弱，胃壁松弛。因而[[胃扩张]]明显。长期有大量胃内容物[[潴留]]，粘膜受到刺激，而发生慢性炎症，又将加重梗阻，因而形成恶性循环。由于长期不能进食，反而经常发生[[呕吐]]，造成水电解质失调和严重的[[营养不良]]。大量氢离子和氯离子随胃液吐出，[[血液]]中氯离子降低；碳酸氢离子增加，造成[[代谢]]性硷[[中毒]]。钾除呕吐丢失外，随尿大量排出，可以出现[[低血钾]]。因此，低钾低氯性硷中毒是幽门梗阻患者中较为多见。

'''（二）[[临床表现]]'''

1．呕吐呕吐是幽门梗阻的突出[[症状]]，其特点是：呕吐多发生在下午或晚上，呕吐量大，一次可达一升以上，呕吐物为郁积的食物，伴有酸臭味，不含[[胆汁]]。呕吐后感觉[[腹部]]舒服，因此病人常自己诱发呕吐，以缓解症状。

2．胃[[蠕动波]] [[上腹]]可隆起的胃型，有时见到胃蠕动波，蠕动起自左[[肋弓]]下，行向右腹，甚至向相反方向蠕动。

3．震水音胃扩张内容物多，用手叩击上腹时，可闻及水震荡声。

4．其他 [[尿少]]、[[便秘]]、[[脱水]]、[[消瘦]]，严重时呈现恶液质。口服钡剂后，钡剂难以通过幽门。胃扩张、蠕动弱、有大量[[空腹]][[潴留液]]，钡剂下沉出现气、液、钡三层现象。

'''（三）诊断和鉴别诊断'''

有长期溃疡病史的患者和典型的[[胃潴留]]及呕吐症状，必要时进行[[X线]]或[[胃镜检查]]，诊断不致困难。需要与下列[[疾病]]相鉴别。

1．活动期溃疡所致[[幽门痉挛]]和水肿　有溃疡病疼痛症状，梗阻为间歇性，呕吐虽然很剧烈，但胃无扩张现象，呕吐物不含宿食。经[[内科]]治疗梗阻和疼痛症状可缓解或减轻。

2．[[胃癌]]所致的幽门梗阻病程较短，胃扩张程度较轻，胃蠕动波少见。晚期上腹可触及包块。X线钡餐检查可见[[胃窦]]部[[充盈缺损]]，[[胃镜]]取活检能确诊。

3．[[十二指肠]]球部以下的梗阻性病变　如十二指肠肿瘤、[[环状胰腺]]、十二指[[淤滞]]症均可引起[[十二指肠梗阻]]，伴呕吐，胃扩张和潴留，但其呕吐物多含有胆汁。X线钡餐或内窥检查可确定硬阻性质和部位。

'''（四）治疗'''

1．非手术[[疗法]] 由幽门痉挛或炎症水肿所致梗阻，应以非手术治疗，方法是：[[胃肠减压]]，保持水电解质平衡及全身支持治疗。

2．手术疗法瘢痕所致幽门梗阻和非手术治疗无效的幽门梗阻应视为手术[[适应症]]。手术的目的是解除梗阻，使食物和胃液能进入[[小肠]]，从而改善全身状况。常用的手术方法有：

（1）[[胃空肠吻合术]] 方法简单，近期效果好，[[死亡率]]低，但由于术后吻合溃疡发生率很高，故现在很少采用。对于老年体弱，低胃酸及全身情况极差的患者仍可考虑选用。

（2）[[胃大部切除术]] 如患者一般情况好，在我国为最常用的术式。

（3）[[迷走神经切断术]]　[[迷走神经]]切断加胃窦部[[切除术]]或迷走神经切断加胃[[引流术]]，对青年患者较适宜。

（4）高[[选择性迷走神经切断术]] 近年有报道高选择性迷走神经切除及幽门扩张术，取得满意效果。

幽门梗阻患者术前要作好充分准备。术前2～3天行胃肠减压，每日用温盐水[[洗胃]]，减少胃组织水肿。[[输血]]、输液及改善营养，纠正水电解质紊乱。
==参看==
*[[幽门梗阻]]
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普通外科/幽门梗阻 - 版本历史

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