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2014-02-05T11:23:03Z

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'''（一）病因及[[病理]]：'''[[单纯性甲状腺肿]]的病因可分为三类：①合成[[甲状腺激素]]原料（碘）的缺乏；这是引起单纯性甲状腺肿的主要原因，在我国离海较远的山区，如云贵高原和陕西、山西、宁夏等地，由于山区中土壤[[碘盐]]被冲洗流失，以至食物及饮水中含碘不足，故得此病者较多，又称为“[[地方性甲状腺肿]]”。在缺乏原料“碘”，而[[甲状腺]]功能仍需维持正常需要的情况下，[[垂体前叶]][[促甲状腺激素]]的分泌就增加，因而促使甲状腺发生[[代偿]]性肿大。②甲状腺激素的需要量增加：在青春期、[[妊娠期]]、[[哺乳期]]和绝经期、身体的[[代谢]]旺盛、甲状腺激素的需要量增加，引起长时期的促甲状腺激素的过多分泌，亦能促使[[甲状腺肿大]]。这种肿大是一种[[生理]]现象，常在成人或[[妊娠]]哺乳期后自行缩小。③甲状腺激素[[生物合成]]和分泌的障碍，部分单纯性甲状腺肿的发生是由于腺[[激素]]生物合成和分泌过程中某一环节的障碍，如至[[甲状腺肿物]]质中的过氧酸盐、硫氧酸盐、硝酸盐等可妨碍甲状腺摄取无机碘化物：磺胺类药、[[硫脲]]类药以及含有硫脲类的[[蔬菜]]（[[萝卜]]、白菜）能阻止甲状腺激素的合成。由此而引起血中甲状腺激素的减少。因此，也就增强了垂体前叶促甲状腺激素的分泌，促使甲状腺肿大。同样，隐性遗传的先天缺陷如过氧化酶或[[蛋白水解酶]]等的缺乏，也能造成甲状腺激素生物合成或分泌障碍，而引起[[甲状腺肿]]。

单纯性甲状腺肿最显著的病理改变是[[滤泡]]的高度扩张，充满大量[[胶体]]，而滤泡[[壁细胞]]变为扁平，这显示了甲状腺功能不足的现象。虽然镜下可看到局部的[[增生]]状态，表现为由[[柱状细胞]]所组成的、突入滤泡腔的乳头状体，但此种增生状态仅为代偿性的。

形态方面，单纯性甲状腺肿可分为弥慢性和[[结节]]性两种。前者多见于青春期，扩张的滤泡平均地散在于腺体的各部。而后者，多见于流行区，扩张的滤泡集成一个或数个大小不等的结节，结节周围被有不甚完整的[[纤维]][[包膜]]。

[[结节性甲状腺肿]]经相当时期后，由于[[血液循环]]不良，在结节内常发生退行性变，引起[[囊肿]]形成（往往并发囊内[[出血]]）和局部的[[纤维化]]和[[钙化]]等。巨大结节长期压迫结节间组织，可使有功能的组织[[萎缩]][[退化]]，临床上表现为甲状腺功能低下。结节发展的另一结果,是发生某种程度的自主性，即[[甲状腺结节]]分泌甲状腺激素的功能，不再依赖于促甲状腺激素，也不再受服用甲状腺激素的抑制，此时，如用大剂量碘剂治疗，很容易发生[[继发性]][[甲亢]]。另外，结节性甲状腺肿还有发生恶变的可能。

'''（二）[[临床表现]]：'''单纯性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，故一般无[[全身症状]]，[[基础代谢率]]正常。早期，双侧甲状腺呈弥漫性肿大，质软，表面光滑无结节，可随[[吞咽]]上下移动。逐渐在肿大腺体一侧，也可在两侧，扪及多个（或单个）结节；囊肿样变的结节，可并发囊内出血，结节可在短期内迅速增大。

较大的结节性甲状腺肿，可以压迫邻近器官，而引起各种[[症状]]。①压迫[[气管]]：比较常见，自一侧压迫，气管向他侧移位或变弯曲；自两侧压迫，气管变为扁平。由于气管[[内腔]]变窄，[[呼吸]]发生困难，尤其[[胸骨后甲状腺肿]]更为严重。气管壁长期受压，可以软化，引起[[窒息]]。②压迫[[食管]]的情况少见。仅胸骨后甲状腺肿可能压迫食管，引起吞咽时不适感，但不会引起梗阻症状。③压迫颈深部[[大静脉]]，可引起头[[颈部]][[血液]]回流障碍，此种情况多见于位于[[胸廓上口]]大的甲状腺肿，特别是胸骨后甲状腺肿。临床出现面部青紫、[[肿胀]]，颈部和胸前表浅[[静脉]]的明显扩张。④压迫[[喉返神经]]，可引起声带[[麻痹]]，发生声音嘶哑。压迫颈部[[交感神经节]]链，可引起霍纳氏（Horner）[[综合症]]。

结节性甲状腺肿，可继发[[甲状腺机能亢进]]，也可发生恶变。

'''（三）治疗'''

1．青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，可以不给药物治疗，应多食含碘丰富的海带，[[紫菜]]等。

2．20岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿者，可给以少量[[甲状腺素]]，以抑制垂体前叶促甲状腺激素的分泌。常用剂量为15～30mg ,每日两次，口服，3～6个月为一疗程。

3．如有以下情况者，应及时行手术治疗，施行[[甲状腺大部切除术]]。

①已发展成结节性甲状腺肿者

②压迫气管、食管、喉返神经或交感神经节而引起临床症状者。

③胸骨后甲状腺肿。

④巨大甲状腺肿，影响工作生活者。

⑤结节性甲状腺肿继发有功能亢进者。

⑥结节性甲状腺肿疑有恶变者。
==参看==
*[[单纯性甲状腺肿]]
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