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2021-07-21T18:58:23Z

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[[动脉瘤]]为[[动脉]]壁局部薄弱所形成的永久性异常扩张。[[创伤]]性动脉瘤为创伤所致的动脉瘤，其瘤壁非为完整的动脉壁，仅为[[动脉内膜]]或周围[[纤维]]组织构成，故又称[[假性动脉瘤]]。在四肢动脉瘤中，创伤性动脉瘤多见，可见于四肢各动脉，以股、腘动脉多见。

'''一、病因与[[病理]]'''

创伤可为直接暴力或间接暴力损伤。前者如弹片、刺戳等贯穿伤，使动脉壁破裂、断离；后者如[[爆炸伤]]，距离动脉本身虽有一定距离，但因高速、[[高压]]力量的传递波及动脉，造成动脉严重[[挫伤]]，使动脉壁撕裂。此外，动脉内膜剥除、动脉吻合及[[人工血管]][[移植]]等术后，也可引起创伤性动脉瘤。

动脉壁创伤破裂[[出血]]，因附近有较厚的软组织，[[伤道]]小而曲折，[[血液]]不易流出，形成与动脉相通的[[血肿]]。4～6周后，血肿外壁组织[[纤维化]]，形成瘤壁，创伤性动脉瘤大多属此类。动脉瘤可发生破裂、[[继发感染]]及[[动脉栓塞]]。

'''二、诊断'''

患者有明确创伤史，伤后局部出现搏动性肿块，常有胀痛或[[跳痛]]，如涉及附近[[神经]]，则有麻木及[[放射痛]]。并发[[感染]]，则为持续性剧痛。肢体远端可出现[[缺血]][[症状]]。局部检查，沿动脉行径可见局部隆起，能扪及膨胀性搏动性肿块，表面有收缩期震颤和杂音。压迫阻断肿块近侧动脉主干血流，肿块可缩小，搏动、震颤及杂音均减轻或消失。远侧肢体缺血时，[[皮肤苍白]]，[[肌肉萎缩]]，甚至趾端出现[[溃疡]]或[[坏死]]，远侧动脉搏动减弱或消失。

根据病史及[[临床表现]]，一般诊断并无困难。难于确诊时，可行[[超声波]]检查、诊断性[[穿刺]]及[[动脉造影]]。动脉造影可以确定动脉瘤的部位、大小、范围及侧支循环情况，一般术前宜常规应用。

'''三、治疗'''

[[外科手术]]是治疗创伤性动脉瘤的唯一有效措施。

（一）手术时机　创伤性[[动脉瘤破裂]]或瘤内[[血栓]]脱落致动脉栓塞而影响肢体存活者，应紧急手术；动脉瘤迅速增大有破裂倾向、严重压迫[[周围神经]]或并发感染者，应尽早手术；一般在受伤后1～2个月，[[伤口]]已经愈合，局部和邻近组织[[炎症]][[水肿]]消退后，即可手术。由于[[血管移植]]的发展，不必等待3～6个月侧支循环充分形成后才手术。

（二）手术方法　应根据动脉瘤的部位、大小、局部解剖条件、有无合并感染及侧支循环情况等决定。一般可选用下列手术方法：

1.动脉瘤切除及动脉对端[[吻合术]]　较大的肢体主干动脉，切除动脉瘤后，游离近、远两端[[血管]]，行两断端血管对端吻合。

2.动脉瘤切除及[[血管移植术]]　若动脉瘤较大，切除后血管缺损较长，无法行对端吻合，可用自体静脉或人工血管移植。

3.动脉瘤切除及近、远侧动脉[[结扎]]术　非主要动脉的动脉瘤，可切除瘤体，结扎两断端动脉。

4.动脉瘤腔内修补术　阻断瘤体两端血流，切开瘤壁，找到动脉裂口，行单纯[[缝合]]修补或用补片修补。

5.动脉瘤两端动脉结扎、自体静脉解剖位外旁路移植、瘤腔[[引流术]]　用于[[感染性]]动脉瘤。
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普通外科/创伤性动脉瘤 - 版本历史

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