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2014-03-02T16:08:02Z

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[[乳腺]]的一般检查分为病史采集和临床检诊两部分；后者包括[[视诊]]和扪诊。临检时应在光线明亮处，嘱病人坐位端正，解开上衣，双臂下垂，使双侧[[乳房]]充分显露，以便对比观察。

'''（一）病史采集'''

由于科普卫生知识的普及宣传，患者自己发现乳腺异常情况就医者明显增多，检查患者乳腺之前采集病史十分必要。

患者的年龄、经产情况、哺育史、绝经史和家族史等皆很重要。另据近年国内外的研究报导，[[乳腺癌]]的[[发病率]]在世界范围内逐年明显上升与脂肪摄入量增加有直接关系，故饮食习惯与成分在病史采集中亦日益重要。由于很多乳腺的病变在[[月经周期]]中表现出明显的变化，因此了解[[月经]][[初潮]]年龄和目前月经情况是很重要的。

采集病史中，应特别注意询问乳腺有无肿物或肿块以及是否疼痛、病程长短、乳腺的[[肿胀]]和沉重感、[[外伤]]史、月经期间大小的改变情况，以及既往有无相似情况等。当乳腺有肿物时，应询问其生长速度、[[腋窝]]有无肿块，皮肤表面曾否有过[[炎症]]或颜色改变。还应问及[[乳头]]有无溢液、溢液的性质、次数多少及病程长短。患者用药史中，特别应注意[[激素]]的使用情况；涉及[[避孕药]]的服用，应详细了解用药时间的长短、药品名称、剂量和使用方法，以及末次检查乳腺的日期。

'''（二）临床检查'''

1．视诊：细致的视诊可获得很有诊断意义的[[体征]]。

（1）外形观察：双侧乳房的大小、位置和外形一般应是对称的，否则，则提示可能有病变存在。乳房内有较大肿块时，其外形可显示局限性隆起；[[肿瘤]]在乳腺深层侵犯Cooper氏[[韧带]]，使之收缩而产生该相应部位的[[皮肤]]凹陷、皱褶或皮肤收缩现象。观察皮肤凹陷时让病人取坐位，双臂交叉于颈后或前俯上半身，或用手抬高整个乳房时更为明显。观察皮肤凹陷尤为重要，因此种体征在良性病变中，除[[脂肪坏死]]外是很少见的。有时还可以发现在临床上扪不到肿块的微小乳癌。单侧乳房浅表[[静脉扩张]]，常是晚期乳癌或乳腺[[肉瘤]]的征象。[[妊娠]]、哺乳或颈根部[[静脉]]受压（例如患有[[胸骨后甲状腺肿]]时）也可引起乳房浅表静脉扩张，但后者常是双侧性的。

（2）乳头：正常乳房的乳头双侧对称，其方向指向前方并略向外下。若其附近有癌肿或慢性炎症，乳头可向病灶处偏斜，例如乳头上方有癌肿，则被上牵而显示双侧乳头高低不一，若癌肿位于乳头深部，则乳头被牵而内陷。[[乳头内陷]]亦可因发育不良而发生的先生性缺陷，但短期内乳头内陷则需高度警惕。初产妇[[哺乳期]]间可因[[婴儿]]的吸吮或咬破而出现乳头[[糜烂]]和破裂，但非哺乳期妇女乳头糜烂[[脱屑]]，[[乳晕]]周围[[湿疹]]，则可能是[[湿疹样癌]]，即Paget氏病的表现。

（3）乳房皮肤：皮肤有否红、肿、热、痛？乳房皮肤[[红肿]]，应首先考虑乳房的[[化脓性炎]]症，但范围广泛的皮肤发红。[[充血]][[水肿]]应警惕是否特殊型乳癌，即炎性乳癌的可能。[[癌细胞]]侵入乳房浅表淋巴管引起癌性[[栓塞]]，可导致[[淋巴水肿]]而使乳房皮肤呈现“桔皮样”改变。

2．[[触诊]]：触诊的要点是了解乳房有无肿块及肿块的性质；区域[[淋巴结]]有无肿大。触诊时医生坐在患者侧方，或嘱患者平卧，肩下垫一小枕。扪查乳房内侧半时嘱患者举臂，扪查外侧半时嘱患者[[上臂]]下垂身旁。正确的触诊手法是以[[手掌]]在乳房上依内上、外上（包括尾部）、外下、内下、中央（乳头、乳晕）循序轻轻扪按乳房。忌用手指抓捏乳房，以免误把正常腺体组织认为[[乳房肿块]]。（图2-8，2-9）小的中央区肿块不易扪到，可用左手将乳房托起，用右手扪查，就比较容易发现。乳房下部肿块常因[[乳房下垂]]而被掩盖；可托起乳房或让病人平卧举臂，然后进行扪查。乳房深部肿块若扪摸不清，可嘱病人前俯上身再扪查之。乳房触诊后，必须扪查区域淋巴结。

{{图片|gl4rgi75.jpg|乳房触诊法}}

图2-8 乳房触诊法

{{图片|gl4rgj5v.jpg|乳房触诊顺序}}

图2-9　乳房触诊顺序

（1）乳房肿块：前胸部的肿块是否来源于乳房，应首先注意鉴别。来自前胸壁的肿块（如[[肋软骨炎]]、[[肋骨]]肿瘤、[[胸壁结核]]等）在推移乳房时，肿块不会因乳房位置的变动而移动。当扪到明确的乳房肿块时，应注意其大小、位置、数目、质地、有否[[压痛]]、外形是否整齐、边缘是否清楚、表面是否光滑、与周围组织如皮肤、[[胸大肌]]、[[前锯肌]]等是否粘连等情况。轻柔捻起肿块表面皮肤，可以获知肿块是否与皮肤有无粘连；如果有粘连而无炎症表现，则尤应警惕乳癌的可能。扪查肿块是否与深部组织粘连时，先分别在水平方向和垂直方向测试肿块的活动度，然后采用胸大肌收缩试验：嘱患者以患侧[[上肢]]用力叉腰，借以紧张胸大肌，再作同样测试。比较两次测试时肿块在胸大肌表面的活动度，可以获悉肿块是否与胸大肌[[筋膜]]、[[胸肌]]粘连。扪查乳房[[外下象限]]肿块时，因其可能已超过胸大肌下缘，可采用前锯肌收缩试验：嘱患者将患侧上肢用力按压检查者肩部，借以紧张前锯肌，比较方法同前。

（2）腋窝淋巴结：除了急、慢性炎症外，一般乳腺良性病变不会引起腋窝[[淋巴结肿大]]。检查腋窝淋巴结群时，医生面对病人，以右手扪查患者左腋，以左手扪查患者右腋。先嘱患者举起检查侧上肢，检查者手伸入腋窝至最高位，即腋淋巴尖群，[[手指]]掌侧面对着患者胸壁，再让病人放下上肢，搁置在检查者的[[前臂]]上，依次扪查腋顶、腋前壁、腋后壁、[[背阔肌]]前内侧。[[锁骨]]下及锁骨上有无肿大的淋巴结。查毕患侧，还应查对侧。扪到肿大的淋巴结时，要注意其位置、数目、大小、质地、触痛和移动度。（图2-10、2-11）。

{{图片|gl4rgk2j.jpg|乳腺触诊病人仰卧，上臂外展}}

图2-10 乳腺触诊病人仰卧，上臂外展

{{图片|gl4rgl21.jpg|腋窝区肿大淋巴结的触诊}}

图2-11 腋窝区肿大淋巴结的触诊
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