112.247.109.102：以“'''过早搏动'''(premature beat)　亦称期前收缩、期外收缩，简称早搏。是一种提早的异位心搏。按起源部位可分为窦性...”为内容创建页面

2014-01-26T00:55:21Z

以“'''过早搏动'''(premature beat)　亦称期前收缩、期外收缩，简称早搏。是一种提早的异位心搏。按起源部位可分为窦性...”为内容创建页面

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'''过早搏动'''(premature beat)　亦称[[期前收缩]]、[[期外收缩]]，简称[[早搏]]。是一种提早的异位心搏。按起源部位可分为窦性、房性、房室交接处性和室性四种。其中以室性最多见，其次为房性，窦性过早搏动罕见。过早搏动是常见的异位心律。可发生在窦性或异位性(如[[心房颤动]])心律的基础上。可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性过早搏动。

{{百科小图片|早搏.jpg|早搏}}
==早搏的病因==
[[过早搏动]]可发生于正常人。但[[心脏神经官能症]]与器质性[[心脏病]]患者更易发生。情绪激动，[[神经]][[紧张]]，[[疲劳]]，[[消化不良]]，过度吸烟、饮酒或喝浓茶等均可引起发作，亦可无明显诱因，[[洋地黄]]、钡剂、[[奎尼丁]]、[[拟交感神经]]类药物、[[氯仿]]、[[环丙烷]][[麻醉药]]等[[毒性]]作用，缺钾以及[[心脏]]手术或心导管检查都可引起。[[冠心病]]、晚期[[二尖瓣病]]变、心脏病、[[心肌炎]]、[[甲状腺功能亢进]]性心脏病、[[二尖瓣脱垂]]等常易发生过早搏动。

可能通过多种方式产生。

(一)异常自律性所致冲动形成异常　①在某些条件下，如窦性冲动到达异位[[起搏点]]处时由于魏登斯基现象，使该处[[阈电位]]降低及[[舒张]]期除极坡度改变而引起过早搏动。②病变[[心房]]、[[心室]]或浦顷野[[纤维细胞]]膜对不同离子通透性改变，使快反应[[纤维]]转变为慢反应纤维，舒张期自动除极因而加速，自律性增强，而产生过早搏动。

窦性冲动到达异位起搏点，使该处阈电位水平下移，因而异位起搏点舒张期除极在基本节律起搏点之前达到阈电位而引起[[早搏]]

(二)折返现象——环行折返或局灶性微折返　如折返途径相同则过早搏动形态一致;如折返中[[传导]]速度一致，则过早搏动与前一搏动的配对时间固定。

(三)平行收缩

(四)触发激动(triggered activity)
==早搏临床表现==
(一)病史、[[症状]]：由于患者的敏感性不同，可无明显不适或仅感[[心悸]]、心前区不适或[[心脏]]停跳感。[[高血压]]、[[冠心病]]、[[心肌病]]、[[风湿性心脏病]]病史的询问有助了解[[早搏]]原因指导治疗，注意询问近期内有无[[感冒]]、[[发热]]、[[腹泻]]病史有助是否患急性病毒性[[心肌炎]]的判断。[[洋地黄类]]药物、[[抗心律失常药]]物及[[利尿剂]]的应用有时会诱发早搏的发生。

(二)体检发现：除原有基础[[心脏病]]的[[阳性体征]]外，[[心脏听诊]]时可发现在规则的心律中出现提早的心跳，其后有一较长的间歇([[代偿]]间歇)，提早出现的第一心音增强，第二[[心音]]减弱，可伴有该次[[脉搏]]的减弱或消失。

{{百科小图片|早搏症状.jpg|早搏症状}}
==早搏诊断==
根据临床表现及心电图特异性表现一般可作出诊断。

[[心电图]]：[[房性早搏]]、房室交界处性早搏、[[室性早搏]]、[[多源性早搏]]、并行心律型早搏等，每一种早搏其心电图表现不一，具体详见相关词条。因为早搏是一个广泛、粗略的概念，单纯说早搏意义不是很大，应该具体到[[房性早搏]]、[[室性早搏]]才更有临床意义。

==早搏的鉴别诊断==
[[心脏]]的正常搏动起源于[[窦房结]]，如果由心脏其它部位发出，医学上则称之为[[早搏]]。早搏可分为窦性、房性、结性和室性四种，以室性最多见，其次为房性，窦性极少见。在临床所见的异位心律中，以早搏最为常见，分为功能性和[[病理]]性两类。功能性早搏一般不需要特殊治疗。病理性早搏则需要及时进行处理，否则可能引起严重后果，甚至危及生命。因此，不仅是医生，一般人都应当了解和掌握功能性和病理性早搏的鉴别知识，及时进行判断，这对于[[疾病]]的预防和治疗具有重要意义。

(1)功能性早搏

在中青年人中并不少见，大多数查不出病理性诱因。往往是在[[精神紧张]]、过度劳累、吸烟、酗酒、喝浓茶、饮[[咖啡]]后引起的，一般出现在安静或临睡前，运动后早搏消失。功能性早搏一般不影响身体健康，经过一段时间，这种早搏大多会不治而愈，故无须治疗。但平时应注意劳逸结合，避免过度[[紧张]]和[[疲劳]]，思想乐观，生活有规律，不暴食、过量饮酒，每天进行适当的体育锻炼。

(2)病理性早搏

患[[心肌炎]]、[[冠状动脉]]粥样硬化[[心脏病]]、[[风湿性心脏病]]、[[甲亢性心脏病]]、[[二尖瓣脱垂]]及[[洋地黄中毒]]时，也常出现早搏。这属于病理性早搏，常见于下列情况：发生于老年人或儿童;运动后早搏次数增加;原来已确诊为心脏病者;[[心电图]]检查除发现早搏外，往往还有其它异常心电图改变。对于病理性早搏，应高度重视，及早上[[医院]]作心电图检查，在医生的指导下用药治疗。如果出现严重的和频繁发作的早搏，最好住院进行观察治疗。
==早搏的并发症==
本病会诱发[[室性心动过速]]，[[心室颤动]]，在严重的情况下还会导致心性猝死。

1、室性心动过速

室性心动过速是指起源于希氏束分叉处以下的3-5个以上宽大[[畸形]]QRS波组成的[[心动过速]]。与阵发性室上形式上心动过速相似，但[[症状]]比较严重。小儿[[烦躁不安]]、苍白、[[呼吸急促]]。年长儿可诉[[心悸]]、[[心前区疼痛]]、严重病例可有[[昏厥]]、[[休克]]、[[充血性心力衰竭]]者等。发作短暂者[[血液]]动力学的改变较轻，发作持续24小时以上者则可发生显著的血液动力学改变。体检发现[[心率增快]]，常在150次/min以上，节律整齐，[[心音]]可有强弱不等现象。

2、心室颤动(VF)

是由于许多相互交叉的折返电活动波引起,其[[心电图]]表现为混乱的记录曲线。VF常可以致死,除非用直流电去颤(用[[胸部]]重击或[[抗心律失常药]]物去颤难以奏效).

3、心性猝死

[[猝死]]系一临床[[综合征]]。指平素看来健康或病情已基本恢复或稳定者，突然发生意想不到的非人为死亡。大多数发生在急性发病后即刻至一小时内，最长不超过6小时者，主要由于[[原发性]]心室颤动，[[心室]]停搏或电机械分离，导致[[心脏]]突然停止有效收缩功能者。
==早搏的预防==
首先要保持规律的生活及适当的体育锻炼，不要过度熬夜，不要长时间看电视或长时间坐在电脑前;散步、打[[太极拳]]，利用一些[[健身]]器械进行[[健身训练]]将为你的身体带来长久的益处。

第二，要戒烟及避免大量饮酒，因为吸烟及饮酒是引起[[冠心病]]的主要诱发因素。

第三，要保持情绪稳定，要摆正工作、生活和学习的关系，情绪高度[[紧张]]及大起大落是引起功能性“[[早搏]]”的主要诱因。

第四，要定期到[[医院]]体检，一旦发现[[心悸]]、漏跳等情况要及时到医院就诊。
==早搏的西医治疗==
治疗[[室性早搏]]的主要目的是预防[[室性心动过速]]，[[心室颤动]]和心性猝死。

一、无心脏病的病人，室早并不增加其[[死亡率]]　对无症状的孤立的室早，无论其形态和频率如何，无需药物治疗。

二、对伴发于器质性[[心脏病]]的室早，应对其原发病进行治疗，需紧急处理的室性早搏可[[静注]]50-100mg[[利多卡因]]，直至[[早搏]]消失或总量达250mg为止。[[心律失常]]纠正后可按需要每分钟滴入1-3mg，稳定后可改用口服药物维持。利多卡因[[静脉注射]]后数分钟内即起作用，持续15-20分钟。治疗剂量对[[心肌]]收缩力、[[血压]]、房室或室内传导影响不大。[[副作用]]有[[头晕]]、[[嗜睡]]。大剂量可引起[[抽搐]]、[[呼吸]]或心搏抑制并可加重原有房室或[[室内传导阻滞]]。有[[肝肾]]功能障碍或严重[[心力衰竭]]者慎用。

三、对[[洋地黄中毒]]引起的室性早搏。除停药外，静脉注射苯妥因钠或[[静脉滴注]][[氯化钾]]常有效。低钾引起的早搏，应积极去除原因，纠正[[低血钾]]。

四、[[奎尼丁]][[晕厥]]或锑剂治疗中出现的室性早搏，应立即停用奎尼丁或锑剂。口服药物可选用：①[[慢心律]]。②[[β受体阻滞剂]]。③[[洋地黄类]];适用于由心力衰竭而非洋地黄中毒引起的室性早搏。④[[普鲁卡因酰胺]]。⑤[[胺碘酮]]、[[双异丙吡胺]]、[[心律平]]、[[安他心]]、[[常咯啉]]，[[室安卡因]]，[[乙吗噻嗪]]及[[英卡胺]]等。

五、[[房性早搏]]应积极治疗病因。去除诱因并选用下列药物治疗：①β[[肾上腺素能受体]][[阻滞剂]]，如[[心得安]]。②[[异搏定]]。以上两类药物对[[低血压]]和心力衰竭者忌用。③洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非[[洋地黄]]所致的房性早搏，常用[[地高辛]]0.25mg ,1次/日。④奎尼丁。⑤苯妥因钠0.1g，3次/日。⑥胺碘酮。房室交界处性早搏治疗与房性早搏相同，如无效，可试用治疗室性早搏的药物。
==早搏的护理==
1.[[心脏]]出现过早的搏动简称[[期外收缩]]，是[[心脏病]]病人常见的[[临床表现]]。其本身并非严重[[疾病]]，所以病员应消除思想顾虑，保持乐观情绪，积极配合治疗。

2.注意劳逸结合，使[[睡眠]]充足。

3.不吸烟，不饮酒，饮食不过饱，少吃刺激性食物。

4.活动后[[早搏]]不增多的[[慢性病]]人应适当参加文体活动。

5.伴有严重心脏病或有明显[[症状]]者须服用[[抗心律失常药]]物。此类药物应在医师指导下服用。

==参看==
*[[心血管内科疾病]]
*[[房性早搏]]
*[[室性早搏]]
*[[利多卡因]]
*[[苯妥英钠]]
*[[异搏定]]
*[[心得安]]
*[[洋地黄]]
*[[心力衰竭]]
*[[心律失常]]

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早搏 - 版本历史

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