112.247.67.26：以“疾病名称：无脊髓损伤的颈椎骨折脱位药物疗法：枕颌带牵引；颅骨牵引；手术治疗　　 ==基本概述=...”为内容创建页面

2014-02-06T06:30:03Z

以“疾病名称：无脊髓损伤的颈椎骨折脱位 药物疗法：枕颌带牵引；颅骨牵引；手术治疗　　 ==基本概述=...”为内容创建页面

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[[疾病]]名称：[[无脊髓损伤的颈椎骨折脱位]]

[[药物疗法]]：枕颌带牵引；[[颅骨]]牵引；手术治疗　　
==基本概述==
各种暴力作用造成[[颈椎骨折脱位]]，通常合并不同程度和类型的[[脊髓损伤]]。但是，某些十分严重的[[骨折]][[脱位]]却不伴有或仅有轻微的[[脊髓]]或[[神经根]]损伤，这种特殊类型的损伤，对伤者是幸运的。　　
==诊断方法==
如果仅有明确的[[颈椎]]损伤史，而局部[[症状]]明显仍不能作出最后诊断时，X线检查是确认的主要依据。常规拍摄颈椎正位片，以显示[[棘突]]是否向侧方移位和椎间[[关节]]的变化；左右斜位片，用以了解[[椎间孔]]和侧后结构变化情况；前曲和后侧位后（应在医师监督下进行摄片），其主要表现如下：

1.颈椎椎体向前脱位及双侧小[[关节脱位]]。

2.一侧小关节向前脱位，椎体向侧前方脱位，其中[[椎弓]]和小[[关节突]]骨折。

3.椎体前脱位合并椎体前缘骨折。

4.颈椎后结构无骨折，则脱位[[脊柱]]上下位脊椎的棘突呈扁形分开；椎弓骨折者其椎板和棘突与下位脊椎正常排列。

损伤节段的[[断层]]摄片和CT扫描显示细微或隐匿的骨关节损伤，MRI[[成像]]可将脊髓形态和[[椎管]]相互关系加以显示。　　
==治疗措施==
非手术治疗

急诊处理应十分注意损伤机制，一经诊断后不可将颈椎伸展，以防颈脊髓损伤，宜应用枕颌带牵引或颅骨牵引，牵引的方向使颈椎略屈曲位。牵引重量应与合并脊髓损伤的骨折脱位一样，以2～3kg开始，在密切观察下逐渐加重。一经复位，将颈椎维持在[[生理]]位，3周后用头颈胸[[石膏]]固定，为期3个月。牵引过程中如果出现[[神经]]刺激或压迫症状应调整牵引重量和方向。症状不消失或有加重倾向应立即中止牵引，不能为求得复位而损伤脊髓。采用维持重量牵引3周，尔后石膏颈领固定，待后期手术固定。

手术治疗

手术的目的在于重新获得颈椎的稳定性，并恢复或扩大损伤节段的椎管，防止以后慢性压迫的出现。手术经前路切除损伤节段突向椎管的椎体后缘[[骨质]]，操作必须细致，严防损伤脊髓，并将自体[[髂骨]][[植入]]其间隙，确保颈椎前结构获得骨性融合，以达到稳定的目的，术后应用石膏颈领固定3个月。　　
==发病机理==
屈曲性暴力是造成颈椎骨折脱位的主要原因。骨折脱位引起颈椎管局限性狭窄，极易损伤脊髓，尤其在颈5～7的[[颈膨大]]处的骨折脱位，更易合并脊髓损伤。在正常解剖时，颈3～7的椎管矢状径约为14mm，如果在12mm或12mm以下，脊髓就会受到压迫。因此，骨折脱位时椎体前移达椎体矢状径的1/3～1/2，[[脊髓受压]]就很难幸免。根据损伤史和X线特征，具有明显骨折脱位，而脊髓能够幸运的未遭受损伤者，其主要原因是[[颈椎脱位]]时，受力的脊椎之间，在椎体间形成支点，后结构产生张应力并可将后部的棘突、椎板之间张开，椎板间[[韧带]]被撕裂，同时伴有椎弓骨折，颈椎管前后结构分离，造成足够的安全间隙，脊髓可能向后退让呈屈曲状而免遭压迫。伤后患者的颈项[[肌肉]]紧张，以使颈椎在屈曲位置上固定，不致发生脊髓损伤。　　
==[[病理]]改变==
这种类型的颈椎骨折脱位有两种变化。一种合并椎弓骨折者，椎体向前移位，而椎弓、椎板和棘突仍留在下位脊髓水平并呈正常序列（图1）。另一种椎弓骨折，其椎弓等结构与上位脊柱后结构呈正常连结序列，脱位的两个脊椎椎弓、椎板和棘突分别向上下方分离张开（图2），而椎弓骨折者后结构张开在脱位椎体上方的椎弓间。骨折脱位节段的脊髓并不与脱位脊椎同步成角，而是向后移动离开椎管前壁的骨性突起。作者对此类患者作[[椎管造影]]，并能清晰显示出移位脊髓的外观。Blothman也观察到这种脱位，尽管引起相当多数的脊髓损伤，但也有部分此类损伤者[[神经组织]]并未遭受到损害，并认为可能同损伤节段的后结构破坏并向椎管外侧分离有关。棘突分离移位　　
==[[临床表现]]==
这种无脊髓压迫症存在的颈椎损伤，四肢和躯干的感觉、运动功能的[[排尿]][[排便]]功能均表现为正常或仅有神经根刺激症状。损伤部位表现的局部症状是本类型损伤突出的临床表现。

1.[[颈部]]疼痛：疼痛部位多在损伤节段，但也有涉及整个颈部，并可有[[压痛]]。

2.颈椎呈前屈[[畸形]]或呈僵硬状：表现为强迫性头颈前倾并呈僵硬畸形。

3.运动受限：颈部运动范围减少，有时旋转也受限，这与损伤节段疼痛和肌肉[[痉挛]]有关，患者自身的不安全感也是运动受限的原因之一。

4.肢体：四肢和躯干感觉正常，运动不受限，[[腱反射]]无异常，无[[锥体束]]征。

[[分类:疾病]]

无脊髓损伤的颈椎骨折脱位 - 版本历史

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