2014年3月12日 (三) 15:08 Admin

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以“{{百科小图片|bkhb3.jpg|}}生理性黄疸并不是（physiologic jaundice）是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的17～51μm...”为内容创建页面

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{{百科小图片|bkhb3.jpg|}}[[生理]]性[[黄疸]]并不是（physiologic jaundice）是[[新生儿]]出生24小时后[[血清胆红素]]由出生时的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上，临床上出现黄疸而无其它[[症状]]，1～2周内消退。生理性黄疸的[[血清]]胆红互足月儿不超过204μmol/L（12mg/dl），[[早产儿]]不超过255μmol/L（15mg/dl）。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生[[胆红素]][[脑病]]，对生理性黄疸应有警惕，以防对[[病理]]性黄疸的误诊或漏诊。　　
==发病原因==
[[新生儿生理性黄疸]]产生的原因主要有两方面：一是新生儿胆红素[[代谢]]的特点所决定，[[胎儿]]出生后由于血[[氧分压]]突然升高，红细胞破坏很快，产生较多胆红素，而新生儿肝酶活力低，无法清除过多的胆红素，因而发生黄疸。

另一方面，[[新生儿黄疸]]多发生于母乳喂养的孩子，因此，母乳中的化学物质和[[激素]]是引起新生儿黄疸的又一原因，但这种黄疸多为生理性黄疸，对新生儿没有危害，应鼓励母亲继续母乳喂养。　　
==诊断==
（一）病史

1.黄疸出现时间：24小时内出现共同疸者应首先考虑[[新生儿溶血症]]，其次再考虑CMV等先天性[[感染]]；2～3天者以生理性黄疸最常见，ABO[[溶血]]症亦应除外；4～7天者以[[败血症]]、[[母乳性黄疸]]较多见；7天后呈现黄疸者则败血症、[[新生儿肺炎]]、[[胆道闭锁]]、母乳性黄疸等均属可能。

2.黄疸发展迅速：新生儿溶血症最最快，其次最败血症，[[新生儿肝炎]]及胆道闭锁发展较慢而持久。

3.粪便及尿的颜色：粪色甚浅或灰白、尿色深者提示新生儿肝炎或胆道闭锁。

4.家族史：家族有[[蚕豆病]]患者应考虑是否G6PD缺陷病；父母有[[肝炎]]者应除外肝炎。

5.[[妊娠]]史、生产史（[[胎膜早破]]、产程延长提示产时感染）、临产前母亲用药史等。

（二）粪便有明显色素应考虑新生儿溶血症和败血症

1.如有感染中毒表现，应进行血、尿培养。

2.如有溶血表现（网织细胞增高，有核[[红细胞]]＞2～10/100[[白细胞]]），应检查母婴ABO及Rh[[血型]]，抗人[[球蛋白]]试验阳性者即为Rh血型不合；ABO溶血病患儿[[抗体]][[释放试验]]呈阳性。上述试验阴性者或出生3、4天后始发病者应除外G6PD缺陷。

(三)粪便几无胆色素、尿色深、尿胆红素阳性者应考虑新生儿[[肝火]]和胆道闭锁，因前者常造成较久的基本完全性肝内梗阻，两者的鉴别较困难，以下检查可供参考。

1.血清胆红素多次测定逐渐增高提示胆道闭锁，若有波动或不规则地下降提示肝炎。

2.血清[[转氨酶]] 早期明显增高考是提示肝炎。

3.其他[[实验室检查]] 血清5′-[[核苷酸酶]]明显增高提示胆道闭锁；血清[[甲胎蛋白]]＞40mg/L提示肝炎；[[十二指肠]][[引流]]液含有[[胆汁]]或[[胆酸]]可降外胆道闭锁；[[脂蛋白]]-X（LP-X）阳性者提示胆道闭锁。

4.静注131I玫瑰红37～148MBq(1～4μCi)，收集3天粪便（不能混有尿液）测每分钟计数，如＞10%的注入量即可排除胆道闭锁。

5.[[核素]]肝、胆扫描静注99m锝标记的亚氨[[二醋酸]]（IDA）衍化物后扫描，肝炎患儿的[[肝脏]]显影缓慢而肠道出现[[放射性]]浓集，胆道闭锁患儿肝显影出现快，肠道不出现显影。

6.B超可发现总胆道管[[囊肿]]，如无[[胆囊]]提示胆道闭锁。

7.肝活检肝结构基本正常，[[胆小管]]大量[[增生]]提示胆道闭锁；[[肝小叶]]结构紊乱、[[肝细胞]][[坏死]]、[[多核]][[巨细胞]]易见到提示肝炎。

8.剖腹探查争取在2个月内施行，如无胆囊宜进一步探查；如有胆囊，应进行[[胆囊造影]]，如异常则作[[肝门空肠吻合]]术（越早施行效果越好，最迟不超过3个月）。　　
==治疗措施==
能自愈，多喂糖水可使黄疸加快消退，不必治疗。但遇黄疸较溶时，应予光疗并作进一步检查，以防夹杂病理性黄疸。　　
==[[病原学]]==
胎龄12周时，[[羊水]]中已有胆红素。这是由胎儿[[气管]]和[[支气管树]]分泌到羊水中的未结合胆红素。胎儿红细胞破坏后产生的未结合胆红素，极大部分通过[[胎盘]]到母体循环去清除，故新生儿刚出生时都无黄疸。

出生后，新生儿必须自己处理[[血红蛋白]]的代谢产物一未结合胆红素。但[[葡萄糖]]醛酰[[转移酶]]在足月儿要3～5天、未成熟儿要5～7天才成熟。加诸概述中已提及的各种新生儿胆红素代谢特点，就发生新生儿生理性黄疸。　　
==[[临床表现]]==
1.生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面[[颈部]]，或波及躯干，[[巩膜]]亦可黄染，2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常；重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及[[脑脊液]]等也能黄染，时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。

2.黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但[[皮肤]]红润，黄里透红。

3.黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。

4.新生儿一般情况好，无[[贫血]]，肝脾不肿大，[[肝功能]]正常，不发生核黄疸。

5.早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2d出现，黄疸程度较重，消退也较迟，可延至2～4周。　　
==辅助检查==
足月儿：

脐血

出生24H以内

24H--48H

3--7天

早产儿：

脐血

出生24H以内

24H--48H

3--7天

[[分类:疾病]][[分类:药品]]
==参考==
*[[儿科学/新生儿生理性黄疸|《儿科学》- 新生儿生理性黄疸]]
==健康问答网关于新生儿生理性黄疸的相关提问==
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{{导航板-眼和眼疾病}}
[[分类:眼]]

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 ==参考==
 *[[儿科学/新生儿生理性黄疸|《儿科学》- 新生儿生理性黄疸]]
-==健康问答网关于新生儿生理性黄疸的相关提问==
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