112.247.67.26：以“健康新生儿于生后2～3周出现代谢性酸中毒，称之为新生儿晚期代谢性酸中毒(late metabolic acidosis of newborn)。其发病与...”为内容创建页面

2014-02-06T06:34:29Z

以“健康新生儿于生后2～3周出现代谢性酸中毒，称之为新生儿晚期代谢性酸中毒(late metabolic acidosis of newborn)。其发病与...”为内容创建页面

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健康[[新生儿]]于生后2～3周出现[[代谢性酸中毒]]，称之为[[新生儿晚期代谢性酸中毒]](late metabolic acidosis of newborn)。其发病与饮食中[[蛋白质]]的质和量，以及[[肾功能]]发育不完善、[[肾脏]]酸负荷过高有关。典型的晚期代谢性酸中毒可发生在不伴有其他问题的[[早产儿]]生后第2～3周，以与代谢性酸中毒有关(BE&lt;-8mmol/L)的体重增长不理想为特点(每天[[体重增加]]值&lt;10g)，这些患儿可能无症状或仅有兴奋表现，其BE值通常在-10～-16mmol/L，也可能影响患儿的[[生长发育]]和机体[[抵抗力]]，甚至因并发其他严重[[疾病]]而危及生命。晚期代谢性酸中毒是新生儿尤其是早产儿最常见的[[代谢]]问题之一，多见于早产儿和低体重的宝宝，早产儿晚期代谢性酸中毒的发生率明显高于足月儿，出生体重≤1500g的[[极低出生体重儿]]发生率更高，[[早产]]宝宝胎龄越小出生体重越低，代谢性酸中毒持续时间越长。
==新生儿晚期代谢性酸中毒的病因==
(一)发病原因

晚期代酸的产生主要是内源性酸产生与[[肾脏]]泌酸之间的不平衡性，也即酸产生的正平衡有关。这种不平衡性可源于内源性[[蛋白质合成]]酸异常升高、肾泌酸异常减低或两者兼而有之。

1.饮食中[[蛋白质]]的质和量配方乳中[[总蛋白]]质含量升高时，[[硫酸]]的含量亦增高，当摄入高蛋白质时摄入净酸的可能性增大;钙含量高的配方影响该平衡，导致更多的氢离子释放入体液。同时饮食中合成碱增高时，[[肠道]]吸收净酸相应增多。牛奶[[蛋白]]含的蛋白碱较含蛋白质量小的配方乳高，从而更易引起[[酸中毒]]。[[酪蛋白]]中[[苯丙氨酸]]及[[甲硫氨酸]]含量较高，[[新生儿]]尤其[[早产儿]]肠道中缺乏转换这两种[[氨基酸]]的酶，如以酪蛋白为主的[[牛乳]]或配方乳喂养，可使这两种酸在血中浓度增高，[[血尿素氮]]和[[血氨]]也明显增加，并形成酸中毒。

2.[[小肠]][[黏膜]][[细胞]][[双糖酶]]缺乏时，造成进乳类食物后肠道内[[乳酸]]增加，乳酸吸收入体内后，可致[[乳酸性酸中毒]]。

3.肾脏酸性物质负荷过高。

4.肾脏排酸能力不足新生儿尤其是早产儿肾发育不完善在晚期[[代谢性酸中毒]]形成中起重要的作用。早产儿在生后1～3周内，肾处理酸负荷的能力较差，其原因为：

(1)与正常足月儿相比，早产儿肾脏[[碳酸氢钠]][[阈值]]偏低，早产儿&lt;19mmol/L，足月儿&gt;21mmol/L。

(2)早产儿对碳酸氢钠丢失的[[代偿]]能力较差。

(3)[[肾小管]][[排泄]]氢离子，降低尿pH的能力差。

这种肾脏调节酸碱失衡的能力至生后4～6周逐渐增强。故早产儿晚期代谢性酸中毒的发生率明显高于足月儿，[[极低出生体重儿]]发生率更高。

(二)发病机制

1.肾脏排酸能力低含磷或硫的蛋白质在体内经[[代谢]]，可产生一定量非[[挥发]]酸([[磷酸]]、硫酸)，这些酸在细胞外液被迅速缓冲，使[[碱储备]]HCO3‑减少。胎龄越小，体重越低，[[肾功能]]越差，酸中毒的发生率越高，越严重。

2.高蛋白饮食影响生后2～3周小儿食量增加，如摄入大量蛋白质，超过肾脏的排泄能力，即可引起代谢性酸中毒。有人用不同奶方喂养新生儿，结果牛奶及力多精配方的奶粉蛋白质及酪蛋白浓度均较高，使低出生体重儿晚期代谢性酸中毒(LMA)发生率增高，反之母乳与Prenan配方奶粉，蛋白质浓度与酪蛋白比例均较低，晚期代谢性酸中毒(LMA)发生率则较低。

3.早产儿体内酶缺乏由于早产儿小肠[[粘膜细胞]]双糖缺乏，引起肠道内乳酸增加，乳酸吸收后，可致乳酸性酸中毒。
==新生儿晚期代谢性酸中毒的症状==
晚期[[代谢性酸中毒]](LMA)轻症可无[[症状]]，仅在[[血气分析]]时可被发现。较重者通常在生后2～3周出现症状，常表现为：

1.病史人工喂养，有摄入较高[[酪蛋白]]的病史，特别是[[早产儿]]。

2.体重不增虽摄入热卡已达150kcal/kg，[[蛋白质]]已达5g/kg，病儿体重却增长缓慢或不增，尤以低出生体重儿较明显。

3.[[鼻根]]及[[口唇]]周围无原因的呈现苍灰或青紫色，唇红或樱红色。

4.反应低下 [[精神萎靡]]，哭闹少，食欲低下，[[皮肤苍白]]，口周发青，肌张力稍低下;[[极低出生体重儿]]可表现有[[嗜睡]]、[[呼吸]]暂停。

5.呼吸深长除个别严重[[酸中毒]]外，一般呼吸深长均不明显。

临床对外表健康的[[新生儿]]，特别是人工喂养的早产儿，在生后2～3周出现不明原因的生长迟缓时，血pH&lt;7.30，碱剩余低于-7.0mmol/L，应首先考虑[[新生儿晚期代谢性酸中毒]]。但由于[[感染性疾病]]，[[呼吸系统疾病]]等也会发生代谢性酸中毒，因此，对晚期代谢性酸中毒(LMA)的诊断应慎重，要分析其摄入蛋白质的质和量是否容易引起晚期代谢性酸中毒;应作必要的检查，除外其他可能的病因;在纠正酸中毒后，观察各项症状是否好转，如纠正酸中毒后症状迅速好转则可确诊代谢性酸中毒。
==新生儿晚期代谢性酸中毒的诊断==

===新生儿晚期代谢性酸中毒的检查化验===
确诊须根据[[血气分析]]：BE常&lt;-7mmol/L，HCO3-&lt;15mmol/L，PCO2[[代偿]]性略降低，失代偿时pH可降至&lt;7.35。

1.常规做胸片检查除外[[肺部感染]]。

2.常规做[[B超]]和[[心电图]]检查除外心、肝、肾等病变。
===新生儿晚期代谢性酸中毒的鉴别诊断===
由于[[新生儿晚期代谢性酸中毒]]的[[症状]]均非特异性，当[[新生儿]]患[[感染性疾病]]或其他[[疾病]]时，也可出现类似症状，也会发生[[代谢性酸中毒]]。因此诊断必须除外其他的病因后才能考虑此病，如注意与新生儿感染性疾病、[[呼吸系统疾病]]等相鉴别。
==新生儿晚期代谢性酸中毒的并发症==
可影响[[婴儿]]的[[生长发育]]和机体[[抵抗力]]，甚至因并发其他严重[[疾病]]而危及生命。
==新生儿晚期代谢性酸中毒的预防和治疗方法==
1. 倡导母乳喂养，早起喂养对[[新生儿]]尤其[[早产儿]]应大力提倡母乳喂养。

2. 选择合适的喂养乳品要选用早产儿的奶粉，若必须人工喂养时应选择[[蛋白质]]以[[乳清]]蛋白为主的配方奶粉有研究表明，改变配方乳健康搜索的成分，如增加[[枸橼酸钾]]、[[氯化钙]]和[[碳酸钙]]健康搜索或[[乳酸钙]]，或采用低磷配方可降低早产儿[[肾脏]]的净酸[[排泄]]［肾脏的净酸排泄(net acid excretion)即尿中阴离子(氯化物[[磷酸盐]][[硫酸盐]]、有机酸)总量与阳离子([[Na]]、K、[[Ca]]、[[Mg]])总量的差值］，从而有效预防或减少晚期[[代谢性酸中毒]]的发生。

3. 在母乳分泌不足的情况下，采用早产儿配方奶喂养，LMA仍有一定的[[发病率]]。因为，对出生2~3周的早产儿，一旦出现体重不增或者增长缓慢，应尽快做血气检查，以便及时治疗。
===新生儿晚期代谢性酸中毒的西医治疗===
(一)治疗

对晚期[[代谢性酸中毒]]的治疗主要是调整患儿摄入[[蛋白质]]的质和量。

1.母乳喂养提供母乳喂养是预防本病的最好方法。

2.调整奶方如母乳喂养困难，在没有母乳情况下，足月儿用牛奶喂养时，蛋白质摄入量应低于4g/kg，低出生体重儿应采用[[早产儿]]配方奶喂养。采用调整奶方，选用含蛋白质及[[酪蛋白]]较低, 以[[乳清]]蛋白为主的配方奶粉。

3.碱性液治疗如病儿[[症状]]较重，血pH&lt;7.2时，宜用碱性液治疗。

(1)口服5%[[碳酸氢钠]]：可口服5%碳酸氢钠，常用量为每天5mmol/kg，加入配方乳中口服，或每次ml/kg，2次/d，直至pH&gt;7.2。

(2)[[静脉滴注]]1.4%碳酸氢钠：症状较重者也可静脉滴注1.4%[[碳酸氢钠溶液]]。

随着[[酸中毒]]程度减轻可逐渐调整剂量，一般疗程为1～2周。调整饮食后可缩短疗程。

(二)预后

若能及时治疗预后良好，但若长期不得纠正使病情延迟，可造成[[神经系统]]的损害，并致[[生长发育]]迟缓。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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