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2014-02-06T06:33:54Z

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[[尿布皮炎]]也称[[红臀]]，是因为宝宝娇嫩的[[皮肤]]被大小便污染而未及时更换，皮肤上的[[细菌]]分解大小便中的[[尿素生成]]氨，碱性氨对皮肤有强烈的刺激而导致潮红、[[糜烂]]、[[溃疡]]，它是[[儿科]]常见[[并发症]]之一，以[[新生儿]][[发病率]]较高，甚至可导致[[败血症]]的发生。
==新生儿尿布皮炎的病因==
【发病原因】

引起[[尿布皮炎]]的原因很多：如尿布换洗不及时，使[[婴儿]]臀部长时间[[浸渍]]在潮湿的尿布里;使用橡皮布、塑料膜、油布等不通气的材料包裹尿布;使用合成洗衣粉或碱性度很高的肥皂洗涤尿布，又未漂洗干净等。此外，不清洁的尿布的中[[寄生菌]]，可分解[[尿素]]产生氨类物质刺激[[皮肤]];[[腹泻]]的婴儿，其[[稀便]]中的酵素也会刺激皮肤，这些也会引起尿布皮炎。

【发病机制】

1.[[原发性]]刺激性尿布皮炎

(1)[[表皮]]的浸渍和皮肤屏障功能的减弱是本病的发病基础：

①[[水化作用]]：大小便的沾染，不透气的尿布、衣着等使得局部皮温升高和出汗增加，造成皮肤处于持续的潮湿环境中，促成皮肤水化作用的发生，最终导致表皮的浸渍。

②摩擦作用：临床上发现在患儿[[外阴]]的突出部位、臀部和[[腰围]]等摩擦区域易患本病。粗糙的尿布与皮肤的摩擦或者皮肤与皮肤之间的相互摩擦，使得浸渍的表皮受到进一步损伤，最后导致表皮的屏障功能降低和[[细菌]]滋生环境的形成。

(2)一系列刺激物的继发效应：

①粪便：长时期沾染[[大便]]是[[新生儿]]皮肤最易患有本病的因素。碱性粪便见于那些[[牛乳]]喂养或高蛋白质食物喂养的患儿;酸性粪便见于豆浆代乳喂养引起腹泻的患儿或[[感染]]引起腹泻的患儿，因为腹泻时稀粪中含较多的脂肪酸。临床上也发现一旦腹泻停止，患儿尿布皮炎也随之好转。粪便中的[[蛋白酶]]和[[脂肪酶]]、酸性或碱性成分都会进一步损伤皮肤屏障。

②尿液：尿液中的氨(由产氨[[杆菌]]分解尿液中的尿素产生)和碱性溶液环境进一步损伤皮肤屏障和加重皮肤的[[炎症反应]]。

③温度：尿布区域的皮温增高将引起[[血管扩张]]和加重皮肤的炎症反应。

④[[化学]]刺激物：除臭剂、尿布中的漂白剂、[[消毒]]肥皂、[[防腐剂]]、霜剂和[[油剂]]等化学刺激物的频繁接触或使用，对患儿皮肤都直接有害。

⑤[[白念珠菌]]、厌氧细菌的过度生长将会进一步加重皮肤的[[刺激反应]]。

最后患儿的皮肤对许多抗真菌药的[[耐受性]]也较差。

2.念珠菌性尿布皮炎

(1)病菌的来源：病菌可能来自患有[[念珠菌性阴道炎]]的母体产道;母乳喂养者，应检查母亲的[[乳腺]]，有否[[乳腺炎]];另外检查橡皮奶头有否被念珠菌污染。若患儿[[口腔]]有[[鹅口疮]]迁延反复，则尿布区的念珠菌来自患儿的[[胃肠道]]。

[[念珠菌病]]主要是[[白色念珠菌]]引起的急性、[[亚急性]]或慢性感染，是最常见的[[真菌病]]。常侵犯皮肤、粘膜，也可引起[[内脏]]或[[全身感染]]。临床[[症状]]错综复杂，急缓不一。儿童多为急性[[继发性感染]]。近年来随着大剂量[[抗生素]]、[[激素]]、[[免疫抑制剂]]的应用，以及[[器官移植]]术的开展，其[[发病率]]渐趋增高，并可危及生命造成严重后果。

[[生殖器念珠菌病]]分为念珠菌性阴道炎和[[念珠菌性龟头炎]]。两者与性行为关系密切，可以通过性行为互相传播。　　念珠菌性阴道炎(candidal vaginitis)，又称外阴阴道念珠菌病(vulvovaginal candidiasis, VVC)，是由[[阴道]]内的念珠菌，主要为白色念珠菌引起的阴道及外阴的[[炎症]]性[[疾病]]。

临床以典型的[[豆腐渣]]样[[白带]]及剧烈的[[外阴瘙痒]]为特征。急性发作的病人如果治疗不彻底则容易转为慢性复发性念珠菌性阴道炎(RVVC )。

(2)询问患儿近期有无频繁使用[[广谱抗生素]]史。

(3)腹泻患儿更容易感染念珠菌。

(4)尿布提供了念珠菌一个十分温暖和潮湿的生长环境;白念珠菌能在皮肤表面繁殖。

(5)多数学者认为念珠菌是在皮肤破损基础上的[[继发感染]]，它能穿透[[角质层]]，并通过[[旁路途径]]激活[[补体系统]]，诱导皮肤炎症的产生。

(6)有学者认为临床上尿布皮炎的严重程度和病期长短与尿布皮炎的类型无关，而与白念珠菌的繁殖数量有关。
==新生儿尿布皮炎的症状==
［[[症状]]］

1.[[原发性]]刺激性[[尿布皮炎]]，本病为临床最常见的一种[[新生儿]]皮肤损害。最明显的损害部位是在尿布接触的区域，如臀部的隆起部分、[[大腿]]的内侧、[[阴囊]]、[[阴阜]]或大阴唇等处。不接触尿布的皱褶部位的[[皮肤]]通常正常，因此，在女婴的[[外阴]]常看到受累的皮损与正常的皱褶皮肤相间，呈“W”型。

症状表现：基本损害为光滑发亮的融合性的[[红斑]]，有时像[[烫伤]]样;此外，受累的部位也可以有红色[[丘疹]]、[[水肿]]和[[脱屑]]。[[皮疹]]痊愈后形成羊皮纸样起皱的外观，这有特别的提示意义。

(5)本病可分几个亚型：

①[[擦烂红斑]]型：较常见。皮损可累及尿布区域的皱褶部位。

②“潮水”标记性[[皮炎]]：较少见。这是由于尿布不断的潮湿和干燥(似潮起潮落)、加上尿布的塑料边缘对周边的皮肤过度刺激所致。皮损为尿布边缘出现的带状红斑，常见于大腿或[[腹部]]。

③Jacquet皮炎：较少见并且症状比较严重。在男性患儿中，[[溃疡]]可累及[[龟头]]和[[尿道]]，引起[[排尿]]不适或困难。表现为丘疹，继而发生[[糜烂]]，并形成凿孔状边缘和火山口样外观的溃疡，这些溃疡又称为“氨[[毒性]]溃疡”，见于那些尿布使用时间较长的患儿。

2.变应性接触性尿布皮炎，多见于2岁以下的小儿。本病常并发原发性刺激性尿布皮炎，因此，皮疹的分布部位与前者相同，即位于尿布覆盖的突起部位，然而本病在屈曲部位的皮疹也是明显的，尤其是所使用的[[致敏]]外用药[[积聚]]的皱褶部位。

症状表现：尿布区域的红斑、小水疱，[[水疱]]破后形成[[湿疹]]样变，刚开始时，水疱不一定明显。

3.念珠菌性尿布皮炎

症状表现：尿布区域见边界清楚的鲜红斑，表面有[[鳞屑]]。周边有卫星状的扁平丘疹和[[脓疱]]，卫星状的损害往往有圈状的鳞屑。累及[[生殖器]]，可在阴囊或阴唇部位见到融合性的红斑。严重的病例可有大片的糜烂面。

[[银屑病]]样[[过敏]]疹：目前认为它是对念珠菌产生的一种[[变态反应]]。多见于有严重[[念珠菌感染]]的尿布皮炎患儿，在刚开始接受治疗后不久，躯干部位迅速出现类似银屑病样的鳞屑性的丘疹和斑块，肢端常不受累。

皮疹可持续数天或数周，患处[[念珠菌培养]]阴性。

［诊断］

根据病史和[[临床表现]]即可确诊。1～4个月应用尿布的婴幼儿，在尿布区域出现特征性皮疹可以初步考虑尿布皮炎，用5% KOH溶液溶解圈状鳞屑后在[[显微镜]]下观察，可看到[[假菌丝]]、[[菌丝]]或卵圆形芽孢者，可进一步确诊为念珠菌性尿布皮炎。若大量假菌丝存在，说明念珠菌处于致病状态，有诊断价值。
==新生儿尿布皮炎的诊断==

===新生儿尿布皮炎的检查化验===
单纯[[尿布皮炎]]不需做辅助检查。

可有外周血[[白细胞计数]]和中性[[粒细胞]]增高,并发[[尿路感染]],尿检可见[[白细胞]]增高,并发[[败血症]]者血培养阳性。
===新生儿尿布皮炎的鉴别诊断===
1.尿布区域的[[脂溢性皮炎]] 除了[[腹股沟]]和整个尿布区域中[[皮肤]]隆起部位有[[皮疹]]外，[[头皮]]、耳后、[[腋窝]]和[[颈部]]也同样有皮疹;基本损害为境界清楚的橙红色[[鳞屑]]性的斑片，鳞屑略带黄色而油腻，但皮损周围无卫星状的病灶。大部分患儿于3～6个月后自然痊愈。

2.尿布区域的[[异位性皮炎]] 此病多发于过敏性体质的婴幼儿及青少年，部位遍及脸、颈、手肘、膝窝、四肢背侧等，表现为红疹、皮肤变厚、粗糙等[[症状]]。这种病会反复发作，且患者常因[[瘙痒]]难耐而抓得身上伤痕累累，不但有碍外观，甚至引发[[睡眠障碍]]或影响户外运动及生活质量，对患者的心理也造成不良影响。患者常伴有[[支气管哮喘]]、[[过敏性鼻炎]]，病程长、治疗难，被医学界视为“[[湿疹]]中最难治的一种”。

皮疹类似[[原发性]]刺激性[[尿布皮炎]]，但皮疹迁延而难愈，并有[[苔藓样变]]、抓痕和[[结痂]]，其他部位有类似的皮疹，家族中有Atopy的病史。

3.尿布区域的[[银屑病]] 其特征是在[[红斑]]上反复出现多层银白色干燥鳞屑。[[中医]]古称之为“[[白疕]]”，古医籍亦有称之为松皮[[癣]]。西医称为银屑病(Psoriasis)，俗称[[牛皮癣]]，其特征是出现大小不等的[[丘疹]]，红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及[[背部]]。男性多于女性。春冬季节容易复发或加重，而夏秋季多缓解。另外，城市的野广告也被称之为“牛皮癣”。

该区域皮肤经水合作用后，银屑病损害表面的鳞屑很少。皮损局部应用[[皮质]]激素制剂有效、家族有银屑病史、患儿身体其他部位有银屑病损害、[[指甲]]有点状凹陷等则有提示本病的意义，否则诊断很困难。

4.尿布区域的[[大疱性]][[脓疱疮]] 主要由[[噬菌体]][[II]]组71型[[金葡菌]]引起。多见于儿童。皮疹为散在性[[大疱]]，直径1～10mm或更大，壁薄，周围红晕不显，破裂后形成大片[[糜烂]]，干燥后结痂呈清漆状，不易剥去。有时大疱中央自愈。[[脓疱]]边缘向四周扩展呈环状，或多个相互连成回状。好发于颜面、躯干及四肢，亦见于掌跖。

本型好发于[[新生儿]]，又称[[新生儿脓疱疮]](impetigo neonatorum)。多发于出生后3个月内，[[传染性]]强，易在新生儿中流行。发病急骤，[[脓胞]]进展迅速，，很快累及全身。常伴39℃以上[[高热]]，患儿[[精神萎靡]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]。如不及时救治，可因[[败血症]]或[[毒血症]]而危及生命。

在患儿[[大腿]]、臀部和下腹部见多发性红色潮润的剥裸面，上面有蜜黄色的痂皮，边缘可见游离的脓疱壁，具有特征性。

5.[[婴儿]]肛周[[链球菌]]病由A组β[[溶血性链球菌]]引起。[[β-溶血性链球菌]]：[[菌落]]周围形成一个-4mm宽、界限分明、完全透明的无色[[溶血]]环，也称乙型溶血，因而这类菌亦称为溶血性链球菌，该菌的致病力强，常引起人类和动物的多种[[疾病]]。

[[临床表现]]为肛周境界清楚的鲜红斑，并伴有[[黏膜]][[裂隙]]，患儿[[疼痛]]明显，尤其在解便时哭闹，解便困难，最后导致[[大便]]滞纳。家属中常有反复发作的[[链球菌性咽炎]]。患处棉拭子取材后培养，可提示本病。

6.[[婴儿臀部肉芽肿]] 本病病因不明。患儿先前有原发性刺激性尿布皮炎史，在此基础上出现坚实无痛略带红棕色至紫色的[[结节]]，大小为0.5～4.0cm，皮疹位于臀部、股内侧和下腹部。但经数周至数月后，皮疹最终自动消退。
==新生儿尿布皮炎的并发症==
可并发[[尿路感染]],甚至并发[[败血症]]。
==新生儿尿布皮炎的预防和治疗方法==
(一) 预防

尿布的选择为了预防臀红，宝宝的尿布材料尽量不用不透气的塑料和橡胶之类，最好选择柔软吸水较强的棉布制作，以白色或浅色的为好，这样有助于观察宝宝尿液的颜色。尿布要勤更换，将尿布用开水烫洗干净后再用。

涂药法宝宝大小便后要勤洗臀部，保持[[皮肤]]清洁、干燥，勤换尿布。如臀部[[皮肤潮红]]，每次清洗臀部后在患处涂适当的药物，如涂食用香油(加热后冷却)或涂淡[[鱼肝油]]或[[鞣酸软膏]]。若臀部皮肤有破溃或流水时，可涂[[抗生素]]软膏，如[[红霉素]]、[[氯锌油]]等。

阳光照射法将宝宝臀部洗净后，用软棉布擦干，然后垫上尿布，侧卧或仰卧，露出阴部或臀部，在阳光下照射30分钟，(隔玻璃照射30~60分钟)，这样既简便，效果又好，能使臀红尽快愈合。

也可用25度灯泡的台灯或立灯，将宝宝臀部用温水清洗干净后，垫好尿布，男婴应将尿布遮挡[[阴囊]]，注意保暖，只露出臀红部位，如[[渗出液]]较多时用[[棉签]]及时吸干。灯泡距臀部一般为30~50厘米，每次20分钟，每天3次，必要时酌情增加，照射过程中家长要随时观察臀部皮肤情况，防[[烫伤]]。

(二)预后

给予及时处理预后良好。[[尿布皮炎]]是一种[[自限性]][[皮肤病]]，小儿能自控大小便并不用尿布后，[[皮疹]]自然会消失。
===新生儿尿布皮炎的西医治疗===
一、外涂[[紫草油]] 监床实践证明，用温开水给[[婴儿]]洗患区后，涂上点紫草油，一般5次--6次可愈，每日一次。在正常情况下，给婴儿每次洗澡后，在[[腹股沟]]涂上点紫草油，常能防止婴儿[[尿布皮炎]]发生。

二、外涂[[克霉唑]]地塞米霜将克霉唑500毫克，[[地塞米松]]8毫克，研成粉末，再放入20克雪花膏中搅匀，即为克霉唑地塞米松。使用时，先将患儿臀部[[皮肤]]洗净擦干，然后把克霉唑地塞米松霜薄薄地涂上一层，白天和晚上各搽一次，7次为一疗程，同时要保持局部皮肤干燥，不要让尿、粪与药物混在一起。

三、有[[念珠菌感染]]时给予相应治疗

(1)皮损处用微温水清洗，切勿用碱性肥皂或温度偏高之水清洗或摩擦。

(2)若皮肤仅干红、[[脱屑]]，用[[单纯扑粉]]或[[氧化锌软膏]]。

(3)[[糜烂]][[渗出]]较少时，可外用[[红霉素软膏]]或[[新霉素软膏]]，[[新霉素]]应小面积外用，并注意有无[[致敏]]性可能。

(4)若[[感染]]念珠菌，外用[[制霉菌素]]霜或[[联苯苄唑霜]]、[[特比萘芬]]霜。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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