2014年3月12日 (三) 15:07 Admin

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新生儿坏死性小肠结肠炎是由于多种引起肠粘膜损害，使之[[缺血]]、[[缺氧]]的因素，导致[[小肠]]、[[结肠]]发生弥漫性或局部[[坏死]]的一种[[疾病]]。　　
==新生儿坏死性小肠结肠炎病因==
本病的病因：①肠道供血不足，如[[新生儿窒息]]、肺[[透明膜病]]、[[脐动脉]]插管、[[红细胞增多症]]、[[低血压]]、[[休克]]等；②饮食因素，如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠粘膜，食物中的营养物质有利于[[细菌]]生长和碳水化合物发酵产生氢气；③[[细菌感染]]，如[[大肠杆菌]]、克雷白[[杆菌]]、[[绿脓杆菌]]、[[沙门氏菌]]、[[梭状芽胞杆菌]]等过度繁殖，侵入肠粘膜造成损伤，或引起[[败血症]]及[[感染中毒性休克]]加重肠道损伤。　　
==新生儿坏死性小肠结肠炎鉴别诊断==
1.中[[毒性]][[肠麻痹]]：当原发病为[[腹泻]]或败血症时，易将[[坏死性小肠结肠炎]]误诊为[[中毒]]性肠麻痹，但后者无[[便血]]，X线片上无肠壁间积气等。

2.[[机械性肠梗阻]]：X线腹平片上液平面的跨度较大，肠壁较薄，无肠壁间隙增宽模糊，无肠壁积气，再结合临床不难区别。

3.[[肠扭转]]：此时机械性肠梗阻[[症状]]重，[[呕吐]]频繁，[[腹部]]X线平片示[[十二指肠梗阻]]影像，腹部阴影密度均匀增深，并存在不规则多形气体影，无明显充气扩张的肠曲。

4.[[先天性巨结肠]]：有[[腹胀]]，X线片上有小肠、结肠充气影，需与早期坏死性小肠结肠炎鉴别。前者有[[便秘]]史，无血便，X线片动态观察无肠壁积气征。

5.新生儿[[出血]]症：生后2～5天出现，可以[[胃肠道出血]]为主，需鉴别。本病有生后未给予[[维生素K]]注射史，无腹胀，X线片也无肠道充气和肠壁积气，维生素K治疗有效。

6.[[自发性胃穿孔]]：多由于先天性胃壁[[肌层]]缺损引起，常见[[于胃大弯]]近[[贲门]]处。病儿生后3～5[[天突]]然进行性腹胀，伴呕吐、[[呼吸困难]]和[[发绀]]，X线平片腹部仅见[[气腹]]，无肠壁积气或肠管胀气。　　
==怎样治疗新生儿坏死性小肠结肠炎？==
治疗上以禁食、维持水电解质和[[酸碱平衡]]、供给营养及对症为主。近年来由于广泛应用全[[静脉]]营养，加强[[支持疗法]]，使本病的预后大大改善。　一、禁食

1.禁食时间：一旦确诊应立即禁食，轻者5～10天，重者10～15天或更长。腹胀明显时给予[[胃肠减压]]。

2.恢复进食标准：腹胀消失，[[大便潜血]]转阴，腹部X线平片正常，一般状况明显好转。如进食后患儿又出现腹胀、呕吐等症状，则需再次禁食。

3.喂养食品：开始进食时，先试喂5%糖水3～5ml，2～3次后如无呕吐及腹胀，可改喂稀释的乳汁，从每次～5ml开始，逐渐加量，每次增加1～2ml，以母乳最好，切忌用高渗乳汁。

二、静脉补充液体及维持营养

禁食期间必须静脉[[补液]]，维持水电解质及酸碱平衡，供给营养。

1.液量：根据日龄每日总液量为100～150ml/kg。

2.热卡：病初保证每日kJ/kg(5Okcal/kg)，以后逐渐增加至418.4～502.1kJ/kg(100～120kcal/kg)。其中40～50%由碳水化合物提供，45～50%由脂肪提供，10～15%由[[氨基酸]]提供。

3.碳水化合物：一般用[[葡萄糖]]，每天5～18g/kg，周围静脉输注浓度++、[[血糖]]>7.28mmol/L，应减少糖的输入；如血糖多次测定>11.2～16.8mmol/L，应加用[[胰岛素]]0.25～0.5u/kg。

4.[[蛋白质]]：常用6%[[小儿氨基酸注射液]]，开始以每日g/kg，按每日～0.5g/kg递增，最大量为每日g/kg。输注氨基酸的主要目的是在保证热量的前提下，有利于蛋白质的合成，故使用时要求非蛋白质与[[蛋白质热量]]之比约10：1，每克[[氨基酸氮]]输入时要求热量为628～837kJ。

5.脂肪：常用10% Intralipid，开始每日g/kg，按每日～0.5g/kg递增，最大量每日g/kg，输注速度为，胎龄33周者每小时不超过3.0ml/kg。

6.电解质：一般每日供给钠3～4mmol/kg，钾2～3mmol/kg，氯2～3mmol/kg，与上述营养物[[质配]]成1/4～1/5张液体输入。但应监测血电解质浓度，随时

调整。钾的浓度不应大于3‰。如有额外丢失(呕吐、腹泻及胃肠减压)则需提高[[氯化钠]]的供给，一般配成1/3张液体输入。如存在[[酸中毒]]，可每次给5%[[碳酸氢钠]]3～5ml/kg，必要时根据血气检测调整。

7.各种[[微量元素]]及[[维生素]]：常用[[安达美]](含各种微量元素)每日ml/kg，[[水乐维他]](含各种[[水溶性维生素]])每日ml/kg，[[维他利匹特]](含各种[[脂溶性维生素]])每日ml。

三、抗感染

常用[[氨苄青霉素]]及[[丁胺卡那霉素]]，也可根据培养药敏选择[[抗生素]]。

四、对症治疗

病情严重伴休克者应及时治疗，扩容除用2：1含钠液外，还可用[[血浆]]、[[白蛋白]]、10%[[低分子右旋糖酐]]。[[血管]]活性药物可选用[[多巴胺]]、[[酚妥拉明]]等，并可给[[氢化可的松]]每次～20mg/kg，每6小时1次。缺氧时应面罩吸氧。

五、[[外科]]治疗指征

[[肠穿孔]]、[[腹膜炎]]症状[[体征]]明显，腹壁明显[[红肿]]或经[[内科]]治疗无效者应行手术治疗。　　
==新生儿坏死性小肠结肠炎的防治==
本病一般发生在体重低于2500克的[[早产儿]]，于出生时曾发生过[[窒息]]，或出生后曾患过[[呼吸]]团难，[[菌血症]]或腹泻等疾病的早产儿更易引发本病。

本症的发病原因，可能和肠壁缺氧及肠道细菌[[感染]]关系密切，因缺氧时机体调整血流分布，为了使重要器官得到较多氧气，肠壁缺氧显得更重，再因肠壁受损，肠道细菌乘机侵人，可引起肠粘膜坏死，重者肠壁各层都可能坏死．甚至并发肠穿孔。

本症无明显季节性，男女[[发病率]]大致相同。有窒息、换血等诱因者，发病多在生后2周内，以2-10天为高峰：因腹泻、败血症或无诱因而发病的[[婴儿]]则起病年龄较晚，在出生后3-4周甚或7-8周发病。

本[[病症]]状以腹胀、腹泻、呕吐、便血为主，可分轻症和重症两种。轻症仅有轻度和中度腹胀，以腹泻和呕吐、便血为主，腹泻和呕吐次数不多，每日-3次，大便稀薄，可有少量[[血液]]，有时大便颜色深，潜血阳性。重症者腹胀明显，甚至腹壁发亮，可看到肠型，腹泻和呕吐次数可多可少，便血量多，成为果酱样便或为黑粪。呕吐物呈[[咖啡]]状或吐鲜血。严重者腹壁红肿并伴有[[肌紧张]]。全身症状有[[发热]]或[[体温]]不升，出现神志萎靡，心率减慢、呼吸不规则或呼吸暂停，有的病例可并发肠穿孔和腹膜炎，有的并发败血症。

治疗期间应严格禁食，停止一切口饲5-10天。禁食期间从[[静脉滴入]]葡萄糖液、[[生理盐水]]和[[营养液]]，有时需[[输血]]或血浆，待症状消失后开始喂糖水和喂奶，均从少量到多量，逐渐增加。为控制肠道细菌感染需用抗生素治疗如[[庆大霉素]]、[[卡那霉素]]和氨苄青霉素等。

[[分类:疾病]]
==健康问答网关于新生儿坏死性小肠结肠炎的相关提问==
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-==健康问答网关于新生儿坏死性小肠结肠炎的相关提问==
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新生儿坏死性小肠结肠炎 - 版本历史

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