112.247.67.26：以“咽下综合征在新生儿期不少见，多见于有难产、窒息史或过期产史的新生儿。主要是因为吞入大量羊水,出生后...”为内容创建页面

2014-02-06T06:34:28Z

以“咽下综合征在新生儿期不少见，多见于有难产、窒息史或过期产史的新生儿。主要是因为吞入大量羊水,出生后...”为内容创建页面

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咽下[[综合征]]在[[新生儿期]]不少见，多见于有[[难产]]、[[窒息]]史或过期产史的[[新生儿]]。主要是因为吞入大量羊水,出生后导致出现[[呕吐]]，进食后呕吐加重，呕吐内容为[[羊水]]，也可带血，持续1～2天后多自愈。
==新生儿咽下综合征的病因==
(一)发病原因

[[妊娠]]早期时,[[羊水]]主要是从母体[[血清]]经[[胎膜]]进入[[羊膜]]腔的[[透析液]],[[胎儿]]血循环形成以后,水分及[[小分]]子物质可通过尚未角化的胎儿[[皮肤]],也是羊水的一个来源.妊娠中期以后胎儿尿液排入羊膜腔,使羊水的[[渗透压]]逐渐降低,[[尿酸]]、[[肌酐]]量逐渐升高.另一方面,胎儿又通过[[吞咽]]羊水来取得量的平衡.此时胎儿皮肤逐渐角化,不再是羊水的来源.

妊娠晚期,羊水的运转除胎尿的排出和羊水的吞咽这两条重要途径以外,胎肺吸收羊水也是一个运转途径.此外,[[胎盘]]胎儿面的羊膜是水和小分子[[溶质]]的交换场所,但其量较小.

可见,羊水的来源受多种因素的影响,羊水的量和成分是水和小分子物质在母体、羊水和胎儿三者之间进行双向交换取得[[动态平衡]]的结果.羊水量承受着妊娠的进展不断增加,妊娠8周时,羊水量约为5-10毫升,妊娠20周时达到400毫升,至34-38周时是最高峰,约为1000毫升,以后量逐渐减少,到足月妊娠时平均为800毫升左右.

正常情况下，胎儿在宫内可吞入少量羊水，对胎儿的胃黏膜并无刺激。

但在[[分娩]]过程中，胎儿如吞入羊水量过多，或吞入被[[胎粪污染]]或已被[[感染]]的羊水，或含较多母血的羊水，即可发生[[新生儿咽下综合征]]。

(二)发病机制

因吞入大量羊水,或羊水已被传染,则均可刺激[[新生儿]]的胃黏膜，导致胃酸及[[黏液分泌亢进]]而引起[[呕吐]]。
==新生儿咽下综合征的症状==
临床[[症状]]

[[呕吐]]症状：常于生后尚未开奶即开始呕吐，吐出物呈泡沫黏液样，有时带绿色，为被[[胎粪污染]]的[[羊水]]，有时含咖啡色血样物。开始喂奶后呕吐常加重，进奶后即吐出。但一般情况正常，无[[呛咳]]，也无[[发绀]]等症状。

胎粪状况：排出正常，有时可排[[黑便]]，[[大便潜血]]阳性。体检腹不胀，看不到胃型或肠型，也无其他异常[[体征]]。通常在1～2天内，将咽下的羊水及产道内容物以及[[血液]]吐净后，呕吐即停止。

诊断

诊断要点：生后未进食已开始呕吐，呕吐内容为绿色黏液，或带血液，有[[难产]]、[[窒息]]或过期产史。

并排除[[先天性消化道畸形]]，如[[食管]]，肠管[[闭锁]]等。
==新生儿咽下综合征的诊断==

===新生儿咽下综合征的检查化验===
一般轻症病例[[实验室检查]]正常。

如并发[[肺炎]]或吞入污染的[[羊水]]，可有外周血[[白细胞增多]]，[[大便潜血]]阳性;重症可有水、[[电解质平衡]]紊乱，应作血钾、氯、钠、钙和血pH值检查。

另外，应作[[影像学]]检查，除外[[消化道]][[畸形]]，胸片检查注意有无[[吸入性肺炎]]。
===新生儿咽下综合征的鉴别诊断===
[[吐血]]量多时需与[[新生儿]]自身[[消化道出血]]相鉴别

一般来说，[[上消化道出血]]必有[[黑便]]，多为[[柏油便]]。大量[[出血]]时，也可排出暗红色[[大便]]，甚至呈鲜红色大便。还可伴有[[呕血]]，多呈咖啡色或黑褐色，出血量较大时，[[血液]]在胃内滞留时间短，则呈暗红色[[血块]]或鲜血，如[[肝硬化]][[食管静脉曲张破裂出血]]。[[下消化道出血]]主要表现为[[便血]]。

一般来说，病变位置越低，出血量越大，出血速度越快，便血颜色越鲜红;反之，病变部位高，出血量较少，速度慢，在[[肠道]]停留时间长，大便也可呈黑色。此外，[[肛门]]直肠的病变导致的便血，多不与粪便相混，而附于大便表面，或便后滴血，若大便表面带血同时有大便形状变细，应警惕有[[直肠癌]]的可能性。

消化道出血是临床上常见的[[疾病]]，习惯上将[[食管]]、胃、十二指肠、[[胰腺]]、胆道等部位的出血称为上消化道出血;[[空肠]]、回肠和[[大肠]]出血被称为下消化道出血。根据[[出血时间]]和出血量，一般又分为：

A仅用化验方法证实[[大便潜血]]阳性而无明显临床[[症状]]的慢性隐性出血;

B有呕血和(或)黑便而无[[循环障碍]]症状的慢性[[显性]]出血，伴有循环障碍症状的急性大量出血。

[[新生儿咽下综合征]]在新生儿中并不少见，系吞入[[羊水过多]]，其中有的为含有较多母血或被[[胎粪污染]]的[[羊水]]，均可刺激新生儿的胃黏膜而引起[[呕吐]]。[[临床表现]]为生后未进食即开始呕吐，进食后呕吐加重，呕吐物为白色黏液或黄绿色絮状物，[[腹部]]不胀，胎粪排出正常。
==新生儿咽下综合征的并发症==
重者可有呕吐物吸入可致[[吸入性肺炎]]，甚至[[窒息]]。

另外，一般都有[[脱水]]和[[电解质紊乱]]等[[症状]]。
==新生儿咽下综合征的预防和治疗方法==
做好[[围生期]]保健工作，防止[[难产]]，宫内[[窒息]]和过期产等，提高接生技术水平。加强基础护理，防止[[并发症]]　加强[[口腔]]护理，保持脐部、[[皮肤]]的清洁干燥，注意保暖，及时清除[[呼吸道分泌物]]，防止吞入[[羊水过多]]，保持[[呼吸道]]通畅。

(二)预后

一般预后良好。但须注意防止呕吐物吸入造成窒息死亡。
===新生儿咽下综合征的西医治疗===
[[症状]]轻者一般都不需要治疗，[[呕吐]]量大者应注意让患儿侧卧，以免吸入。吞入液体吐净后，1～2天内自愈。

呕吐重者可用1%[[碳酸氢钠溶液]][[洗胃]]。有水[[电解质紊乱]]者应予以纠正，适当[[补液]]。

治疗方法及治疗效果　取5%碳酸氢钠溶液12 ml加[[生理盐水]]18 ml配制成2%碳酸氢钠溶液30 ml，用[[注射器]]通过置入的[[胃管]]吸尽胃内容物后，注入2%碳酸氢钠溶液10 ml，保留2～3 min，吸出灌入的液体，如此反复灌洗直至洗出液澄清为止。12 h内呕吐停止予洗胃1次，如仍呕吐者，可再洗胃1次。

[[新生儿咽下综合征]]怎么治(来源：当代健康报)

新生儿咽下综合征在[[新生儿]]中并不少见，系吞入[[羊水过多]]，其中有的为含有较多母血或被[[胎粪污染]]的[[羊水]]，均可刺激新生儿的胃黏膜而引起呕吐。[[临床表现]]为生后未进食即开始呕吐，进食后呕吐加重，呕吐物为白色黏液或黄绿色絮状物，[[腹部]]不胀，胎粪排出正常。

针对新生儿咽下综合征的处理，轻者需暂禁食，给予支持治疗，待1～2天呕吐干净后可自愈，再及时进行母乳喂养，对孩子的健康影响不会很大，但若频繁呕吐，吐出物中带有胎粪或呈咖啡色时，必须禁食，支持治疗及对症治疗。一般情况下给予[[吗丁啉]]，每次mg/kg，每日3次，通过增加胃[[蠕动]]而有利于[[胃排空]]，促进呕吐停止，尽早进食。但对咽下的羊水呈中重度污染的新生儿咽下综合征，单用吗丁啉效果差，并且需要洗胃后才能发挥其疗效。对此，近年临床应用[[乳酸菌素片]]配合治疗方法，取得了满意疗效。

乳酸菌素片具有促进胃液分泌、增强[[消化]]功能、增进肠蠕动以及能选择性地杀死[[消化道]][[致病菌]]、保护有益菌生长和调节[[胃肠道]]菌群平衡等功能。用于新生儿咽下综合征，可使咽下的羊水及其胎粪尽快排出，与吗丁啉起协同作用，避免洗胃环节，使治疗更为简便。另外，乳酸菌素片的应用又促进了[[肠道]]有益菌的生长，有利于肠道消化功能恢复正常，为尽快进食奠定了良好基础。总的来说，对中、重度新生儿咽下综合征辅用乳酸菌素片，可使患儿呕吐尽快停止，觅食反应和消化功能增强，缩短病程，且无需洗胃处理，不失为有效方法之一。用法为每次/4～1/3片，碾细后用温开水送服，每天3次。一般只需用3次，重者可再用3次，呕吐停止即不再用，与吗丁啉一起停服，并开始喂养。
==新生儿咽下综合征的护理==
60例生儿咽下[[综合征]]的护理体会

作者：严翠屏湖北省孝感市孝南区妇功保健院，孝感　432100

[[新生儿咽下综合征]]是指[[新生儿]]在出生时由于咽下[[羊水]]或产道[[血液]]刺激胃粘膜引起的[[呕吐]]，是[[新生儿呕吐]]的常见原因之一，其临床主要表现在出生后即有呕吐，开奶后呕吐加剧。现将我院[[新生儿科]]1994～1996年收治的新生儿咽下综合征的护理体会总结如下。

1　临床资料

1.1　一般资料　60例患儿中男36例，女24例，其中足月儿45例，[[早产儿]]15例。&lt;24 h 6例，24～48 h 30例，&lt;4 d 4例，≥4 d 20例。[[分娩]]方式：自然分娩30例，胎头吸引助产10例，剖宫产12例，[[臀位]]产6例，产钳助产2例。新生儿苍白[[窒息]]4例，青紫窒息10例。均有呕吐，确诊为新生儿咽下综合征。

1.2　治疗方法及治疗效果　取5%[[碳酸氢钠溶液]]12 ml加[[生理盐水]]18 ml配制成2%碳酸氢钠溶液30 ml，用[[注射器]]通过置入的[[胃管]]吸尽胃内容物后，注入2%碳酸氢钠溶液10 ml，保留2～3 min，吸出灌入的液体，如此反复灌洗直至洗出液澄清为止。12 h内呕吐停止予[[洗胃]]1次，如仍呕吐者，可再洗胃1次。洗胃1～2次后，呕吐立即停止16例，12 h内停止24例，24 h内停止20例。平均住院4 d，全部治愈出院。

2　护理体会

2.1　呕吐的观察及护理　咽下综合征患儿若护理不当，呕吐物容易吸入[[气管]]而引起窒息死亡，因此，应特别注意观察呕吐物的性质、次数及发生的时间，通过观察发现咽下胎粪、羊水所致的呕吐特点是：未哺乳即有呕吐，哺乳后呕吐增加。呕吐物分别为黄色、白色、咖啡色浓稠粘液。为此，我们采取了将患儿上半身抬高，头偏向一侧或向右侧斜卧体位，无1例发生窒息。

2.2　置胃管洗胃　洗胃不仅可中和分泌亢进的胃酸，还可起到清洗胃壁，预防[[感染]]的作用。本组60例患儿接诊后，在保暖的前提下，全部采用了置胃管洗胃。60例中40例洗胃1次呕吐停止，20例洗胃2次呕吐停止。其中15例患儿未使用[[抗生素]]治疗，临床观察无感染征象。注意插管时动作要轻稳，避免损伤[[食管]]粘膜;胃管进入胃内后，接注射器抽吸，抽出胃液后方能注入洗胃液;每次灌注量不能超过10 ml，避免灌注量过多，液体从口鼻腔涌出引起窒息。

2.3　观察[[呼吸]]、面色、神志、心率的变化　由于新生儿的胃呈水平位置，故呕吐物、胎粪、羊水从[[胃食管返流]]到[[口腔]]，虽大部分流入口腔，而小部分却因[[会厌]]关闭不良而流入气管内，导致新生儿严重窒息或[[吸入性肺炎]]。为此，要注意观察患儿的呼吸、面色、心率及神志的变化。若患儿在发生呕吐的过程中，突然出现[[呼吸急促]]、面色[[发绀]]、[[烦躁不安]]、[[心率增快]]等，应进行[[急救]]处理，避免延误病情。

2.4　禁食、[[补液]]　呕吐严重者一般禁食6～12 h，给予[[静脉]]补液以维持水和[[电解质平衡]]。但必须注意控制[[输液]]速度不能过快，以保证液体量在24 h内匀速输入。因新生儿对水、电解质和[[酸碱平衡]]的调节功能差，对钠和氯的[[排泄]]功能低，如[[氯化钠]]入量较多，易出现[[水肿]];如氯过多，易引起[[酸中毒]]。由于新生儿生理特点，液体[[疗法]]应慎重，滴入速度宜慢，一般不超过10 ml/(kg.h)。

2.5　加强基础护理，防止[[并发症]]　加强口腔护理，保持脐部、[[皮肤]]的清洁干燥，注意保暖，及时清除[[呼吸道分泌物]]，保持[[呼吸道]]通畅。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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新生儿咽下综合征 - 版本历史

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