2014年3月12日 (三) 15:07 Admin

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新生儿化脓性脑膜炎（neonatalpurulent meningitis）大多由于[[新生儿败血症]]引起，但有的患儿无[[败血症]][[症状]]，而仅有暂时的[[菌血症]]。少数病例[[细菌]]从中耳炎、[[颅骨]]裂、[[脊柱裂]]、[[脑脊膜膨出]]，[[皮肤粘膜]][[窦道]]直接进入[[脑膜]]引起[[炎症]]。　　
==新生儿化脓性脑膜炎[[病理]]==
脑膜和[[脑室]]膜的炎症明显，布满脓性[[渗出液]]，[[大肠杆菌]]引起的[[脑膜炎]]都有脑室膜炎，约一半病例由于[[第四脑室]]的马氏孔和路氏孔被脓液堵塞而并发[[脑积水]]，少数病例并发[[硬脑膜下积液]]和[[脑脓肿]]。不少病例有不同程度的[[静脉炎]]和[[动脉炎]]。‘　　
==新生儿化脓性脑膜炎是怎么引起的？==
以大[[肠杆菌]]（多含有K1[[抗原]]）、[[金黄色葡萄球菌]]和[[表皮葡萄球菌]]为最多见，其他也有由[[变形杆菌]]、克雷白[[杆菌]]、[[绿脓杆菌]]和不动杆菌引起的脑膜炎，至于脑膜炎[[双球菌]]、[[流感]]杆菌、李司忒菌则很少见。欧美国家则以GBSⅢ型和大肠杆菌为最多见。　　
==新生儿化脓性脑膜炎[[临床表现]]有哪些?==
早期症状与败血症相似，主要为[[体温]]不稳，足月儿多表现[[发热]]，[[早产儿]]则体温不升，其他症状有神萎、不哭、拒乳、面色苍灰，[[黄疸]]加深。此时必须仔细观察病情发展，如发现[[烦躁不安]]、两眼凝视或闭眼[[嗜睡]]，提示发生脑膜炎的可能。[[惊厥]]开始时可能只有[[眼睑]]或咀角轻微抽动，以后出现指趾抽动或肢体[[抽搐]]。肌张力增强或低下，病情可能迅速恶化，表现[[呼吸]]不规则、暂停或[[衰竭]]。有时[[皮肤]]出现花纹，[[血压]]下降而至[[休克]]。[[新生儿]]由于囟门和骨缝未闭合，[[颅内压增高]]的征象出现较晚。

如治疗用药正确，[[脑脊液]]变化已减轻，培养也阴转，但仍有不明原因的发热，或症状又反复，常由于合并脑室膜炎，少数可能因并发硬脑膜下积液。脑膜炎[[晚期]]如头围增大，[[眼球]]下转，表示已并发脑积水。　　
==新生儿化脓性脑膜炎治疗说明==
新生儿化脓性脑膜炎的治疗有[[抗菌治疗]]、脑室膜炎的治疗、支持和对症治疗这几种方法。

1.抗菌治疗原则上选用敏感和易通过[[血脑屏障]]的[[抗生素]]，[[静脉滴入]]。①当病原菌尚未明确前，可根据本地区化脑的[[常见病]]原菌选用抗生素。因[[致病菌]]以大肠杆菌和金黄色葡萄球菌最常见，故可先试用氨节[[青霉素]]，但有些地区对这两种抗生素已产生[[耐药]]，故有人已采用易进入脑脊液的第三代[[头孢]]类药物。[[阿米卡星]]对耐[[庆大霉素]]的[[菌株]]仍有效，也可采用。②当致病菌和药敏已明确，则对未产生耐药的[[葡萄球菌]]、B组[[溶血性]]链球菌、[[肺炎]]球菌等可选用青霉素，剂量需加大；如系大肠杆菌可用[[头孢噻肟]]或[[头孢曲松]]；如为克雷白杆菌用头孢他啶或头孢曲松，对绿脓杆菌用头孢[[哌酮]]；对耐[[甲氧西林]]的葡萄球菌用[[万古霉素]]；对肠球菌和李司忒菌仍用[[氨苄青霉素]]。所有上列药剂量参阅[[感染]]概述中的抗生素剂量表，疗程约3～4周，如疗效出现较晚，则疗程相应延长至4周以上。

2.脑室膜炎的治疗除选用上列[[抗菌药物]]外，尚需向[[侧脑室]]插入保留[[导管]]，每天或隔天注入有效抗生素，至脑脊液培养阴转和常规化验接近正常。至于[[鞘内注射]]，因药物不会上流至脑室，已不采用。

3.支持和对症治疗支持治疗不容忽视，可多次输新鲜血或[[血浆]]，液体输入量控制在60～80ml/kg/d，因脑膜炎时常伴脑积水。颅内压增高时用[[甘露醇]][[脱水]]，有人还主张用地塞米松减轻[[脑水肿]]。惊厥时用[[苯巴比妥钠]]，使血浓达15～30mg/L。　　
==新生儿化脓性脑膜炎预后及预防==
[[化脓性脑膜炎]]属严重[[疾病]]，[[病死率]]高，存活者易留有[[后遗症]]如脑积水、[[癫痫]]、智能低下和[[神经系统]]后遗症。早治比晚治预后好。因此有人主张对明确诊断败血症的患儿应常规性作脑脊液检查，以便早期诊断化脑。积极治疗败血症也是预防措施。　　
==新生儿化脓性脑膜炎怎么护理？==
新生儿化脓性脑膜炎是指在[[新生儿期]]内由[[化脓]]菌引起的脑膜炎症。常继发于败血症或为败血症的一部分，是新生儿期严重的[[急性感染]]性疾病。[[发病率]]较高，足月儿为0.5‰～1‰，早产儿比足月儿高4倍.病死率可高达50%，存活者中50%可发生脑积水，[[失明]]，[[智力低下]]等神经系统后遗症。

1、按[[儿科]]一般护理常规，[[昏迷]]者按昏迷护理常规。

2、昏迷、持续惊厥或休克患儿，应专人守护。监护呼吸、脉搏、体温、血压及病情变化，大小便次数及出入量。

3、做好[[急救]]准备，发现惊厥、昏迷或病情骤变等，及时报告医师处理。

4、饮食应少量多餐，食后少动，避免[[呕吐]]，若病情许可，可竖直抱起或抬高床头约20min。[[吞咽困难]]可用鼻饲。使用[[磺胺]]或肾[[毒性]]抗生素者，应给予充足的液体。

5、保持[[呼吸道]]通畅，呕吐时头侧向一方，及时清除鼻咽部分泌物及呕吐物，以防吸入性[[窒息]]。注意[[口腔]]护理。　　
==新生儿化脓性脑膜炎会传染吗？==
有些家长对化脓性脑膜炎不了解，担心小宝宝的化脓性脑膜炎会传染别的孩子，他们是把新生儿化脓性脑膜炎与[[流行性脑脊髓膜炎]]、[[流行性乙型脑炎]]等疾病相混淆了。尽管在临床症状方面这三个疾病有相同之处，但却是完全不同的疾病。

新生儿化脓性脑膜炎是指出生后4周[[内化]]脓菌引起的脑膜炎症。主要的感染途径有两个：第一是患病新生儿个体本身在产时吞入或吸入污染的[[羊水]]感染；第二是出生后病原菌由呼吸道、脐部、受损皮肤与粘膜、[[消化道]]、结合膜等侵入血循环再达脑膜引起感染。新生儿由于[[体液免疫]]与[[细胞免疫]]都不完善，总体[[免疫功能]]差，容易感染，又由于血脑屏障功能不全，细菌易透过血脑屏障引起[[颅内感染]]，因此，化脓性脑膜炎是新生儿较为常见的[[感染性疾病]]之一。

流行性脑脊髓膜炎(简称[[流脑]])是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎，冬春季常见[[急性传染病]]之一，[[传染源]]是[[带菌者]]和患者，[[传播途径]]为呼吸道侵入，主要易感对象为儿童，6-12月的[[婴儿]]为发病高峰。流行性乙型脑炎(简称[[乙脑]])是由[[乙脑病毒]]引起的[[大脑炎]]，该病由蚊媒传播，夏秋季发病，多见于儿童和老年人。这三个疾病根据流行性资料、临床症状、血象、脑脊液特征及[[血清学检查]]可完全明确诊断。流脑及乙脑通过预防注射，可起到好的预防作用。

新生儿靠从母体内得来的[[抗体]]IgG，对一些[[传染病]]具有免疫力，因此，新生儿期至今未发现流脑与乙脑病例。随着人民群众对健康的重视程度增加与医疗技术水平的不断提高，化脓性脑膜炎经及时适当处理，大多数病儿能痊愈。　　
==新生儿化脓性脑膜炎对[[小儿智力]]有影响吗？==
新生儿化脓性脑膜炎是新生儿受[[细菌感染]]后，细菌先侵入[[血液]]，以后通过[[血液循环]]到达脑膜引起脑膜的炎症。病死率较高，存活者常有[[智力障碍]]、[[瘫痪]]等严重后遗症。

新生儿可能是在母亲体内或生产过程中，也可能是出生后经过呼吸道、脐部、口腔及皮肤破损处，[[中耳]]发炎等情况下，细菌从此侵入血液中，然后再通过血液循环到达脑膜引起化脓性脑膜炎。

新生儿化脓性脑膜炎的主要表现为吃奶减少或不吃奶，精神极差，不哭，活动少，呕吐，有的烦躁不安，若哭闹则哭闹不止，体温不稳定，呼吸不规则，青紫，[[前囟]]门隆起，抽搐。

因此，每个孕妇均应做好产前保健，避免[[感冒]]等[[发热性疾病]]。生产过程中，应实行新法接生，严格[[消毒]]接生人员的双手及接生用具。产后应注意新生儿皮肤护理，防止脐部被水或尿液浸湿，浸湿后要及时消毒处理。小儿啼哭不要让泪水流入[[外耳道]]，如流入应及时处理。另外，要注意小儿与有感染的人员[[隔离]]，不要到公共场所，减少感染机会。如果已经发生感染，应及时到医院就诊，使用抗生素并处理[[局部感染]]部位。病情严重者应住院治疗，防止细菌侵入脑膜引起化脓性脑膜炎。

本病的治疗主要是使用强有力的抗生素，疗程要长。还要对症处理[[颅内高压]]、抽搐等情况。

[[分类:疾病]]
==健康问答网关于新生儿化脓性脑膜炎的相关提问==
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新生儿化脓性脑膜炎 - 版本历史

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