112.247.109.102：以“新生儿低血糖症是新生儿期常见病、多发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧...”为内容创建页面

2014-01-27T04:11:01Z

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[[新生儿低血糖症]]是[[新生儿期]][[常见病]]、多发生于[[早产儿]]、[[足月小样儿]]、[[糖尿病]]母亲[[婴儿]]及[[新生儿]]缺氧[[窒息]]、[[硬肿症]]、[[感染]][[败血症]]等。本症足月儿发生率为1%～5%，低出生体重儿可达15%～25%，[[新生儿窒息]]约20%～30%。

[[新生儿高血糖症]](hyperglycemia)是指全血[[血糖]]&gt;7mmo1/L(125mg/dl)，或[[血浆]]糖&gt;8.12～8.40mmol/L(145～150mg/dl)，由于新生儿肾糖阈低导致。
==新生儿低血糖症与高血糖症的病因==
一、[[新生儿低血糖症]]病因

1、暂时性[[低血糖]]：指低血糖持续时间较短，不超过[[新生儿期]]。

(1)[[葡萄糖]]储存不足：

①[[围生期]][[应激]]：低氧、[[酸中毒]]时[[儿茶酚胺]]分泌增多，刺激[[肝糖原]]分解增加，同时[[无氧酵解]]使葡萄糖利用增多。

②[[早产儿]]：胎龄越小，[[糖原]]储存越少。

③[[小于胎龄儿]]：糖原储存少，糖异生途径中的酶活力低。

④其他：如[[低体温]]，[[败血症]]，[[先天性心脏病]]等，导致热卡摄入不足，葡萄糖利用增加。

(2)葡萄糖利用增加(即[[高胰岛素血症]])：

①母亲患[[糖尿病]]：宫内高胰岛素血症，出生后母亲[[血糖]]供给突然中断。

②Rh[[溶血]]病：[[红细胞]]破坏，[[谷胱甘肽]]释放，刺激[[胰岛素]]浓度增加。

2、持续性低血糖：指低血糖持续至[[婴儿]]或儿童期

(1)高胰岛[[血症]]：主要见于[[胰岛细胞增生症]]，Beckwith[[综合征]]、[[胰岛细胞腺瘤]]。

(2)[[内分泌]]缺陷：如先天性[[垂体功能不全]]，[[胰高糖素]]缺乏，[[皮质醇]]缺乏，[[生长激素]]缺乏等。

(3)[[遗传]][[代谢性疾病]]：

①[[氨基酸]]代谢缺陷：如[[支链氨基酸]]代谢障碍，[[亮氨酸]][[代谢]]缺陷等。

②碳水化合物病：如糖原累计病Ⅰ型、Ⅲ型。

③脂肪酸代谢性[[疾病]]：如中链[[酰基]][[辅酶A]][[脱氢酶]]缺乏。

3、医源性低血糖

快速葡萄糖输入刺激[[新生儿]]内源性胰岛素分泌增加，当突然停止葡萄糖输入时，可能导致反应性低血糖。

对[[窒息]]后新生儿，尤其是低出生体重儿，输注葡萄糖后应逐渐减量至停用。

二、[[新生儿高血糖症]]病因

1、[[生理]]性[[高血糖]]

在高糖饮食后1-2h，运动、情绪[[紧张]]等引起[[交感神经]]兴奋和应激情况下出现。

是新生儿高血糖的[[常见病]]因。

2、医源性高血糖症

常见于早产儿，多由于输注葡萄糖溶液的速度过快或不能耐受所致。

(1)血糖调节功能健康搜索不成熟：

易发人群：糖耐受差的新生儿，尤其是早产儿和小于胎龄(SGA)儿。

机制：[[胰岛]][[B细胞]]功能不完善，对输入葡萄糖反应不灵敏，且胰岛素活性较差。导致不出现施-特二氏效应(Staub-Traugott效应)，重复输糖后血糖水平不能递降、葡萄糖的消失率没有加快。

特点：

胎龄小、体重低和日龄越小则越明显，生后第1天对糖的耐受力最低。

体重&lt;1kg者甚至不能耐受5～6mg/(kg.min)的葡萄糖输注速度。

(2)疾病影响：

多为一过性。

A.[[内毒素]]质直接影响胰岛素反应。

B.低体温[[硬肿症]]等疾病使胰高糖素、糖异生及胰岛素反应改变。

C..窒息、寒冷或败血症可引使[[肾上腺]]能[[受体]]兴奋儿茶酚胺、胰高糖素释放增加或使胰岛内分泌[[细胞]]受损伤而致功能失调。

(3)药物影响：

A.[[氨茶碱]]：治疗[[呼吸]]暂停时，激活肝糖原分解，抑制糖原合成。

B.[[激素]]类药物：婴儿产房[[复苏]]时应用过高渗葡萄糖[[肾上腺素]]，长期应用[[糖皮质激素]]等药。

C.输注高浓度的葡萄糖或[[脂肪乳]]、输注葡萄糖速率过快或全[[静脉]]营养：

多见于早产儿和极低体重儿。

原因：外源性糖输注不能抑制内源性糖。

3、新生儿暂时性糖尿病

又称新生儿假性糖尿病，是一种罕见的[[自限性]]高血糖症。

常发生在小于胎龄儿中，多见于小于胎龄(SGA)儿，多数在生后6周内发病。

其病因和发病机制尚不十分清楚，可能与胰岛B细胞功能暂时性低下有关。

[[症状]]：出现[[消瘦]]、[[脱水]]，[[尿糖]]阳性，尿酮体常为阴性或弱阳性。

特点：病程呈暂时性，血糖常高于14mmol/L(250mg/dl)。治愈后不复发，不同于真性糖尿病。

4、真性糖尿病

新生儿少见。
==新生儿低血糖症与高血糖症的症状==
一、病史

母亲有[[糖尿病]]史，[[妊娠高血压]]史。

[[新生儿]]有[[窒息]]、[[早产]]、[[足月小样儿]]、严重[[感染]]、[[溶血]]症、[[硬肿症]]、[[红细胞增多症]]史。

有[[胃肠外营养]]或用[[氨茶碱]]史等应定时监测[[血糖]]。

二、[[症状]]

1、[[低血糖症]]：

发病多在生后1～2日内，结合血糖监测可作诊断。

多为症状不典型或无症状。

少数出现反应低下，哭声弱、拒奶且吸吮，苍白、[[低体温]]。肌张力低下，[[呼吸]]不整、暂停、青紫。严重者甚至出现震颤、[[惊厥]]、[[昏迷]]等。

经静脉注射[[葡萄糖]]后上述症状消失，血糖恢复正常。

2、[[高血糖]]症：

早期及轻症可无症状。

重症表现为烦渴、[[多尿]]、[[眼窝]]凹陷、[[脱水]]，体重下降，甚至出现[[休克]]症状，并可有惊厥、[[颅内出血]]等。

三、诊断标准

(1)低血糖症：

全血血糖&lt;2.22mmol/L(40mg/dl)。

也有人提出诊断标准为[[血浆葡萄糖]]&lt;40mg/dl。

(2)高血糖症：

全血血糖≥7mmol/L(135mg/dl)或[[血浆]]糖&gt;8.12～8.40mmol/L(145～150mg/dl)。

(3)不适宜的[[胰岛素]]水平增高：

[[血清]]胰岛素水平(μU/L)/血糖(mmol/L)&gt;0.3。
==新生儿低血糖症与高血糖症的诊断==

===新生儿低血糖症与高血糖症的检查化验===
一、[[血糖]]检测。

常用方法：纸片法、微量[[血糖仪]]取足跟部[[毛细血管]]微量血检测血糖及[[静脉血]]监测。

要求：生后1、3、6、9、12、24h早期定时监测或入院[[新生儿]]当时及定时监测。

纸片法特点：

检测简便、快速、无创、可作为高危儿的筛查。

诊需依据[[化学]]法(如[[葡萄糖]][[氧化酶]])测定的[[血清葡萄糖]]值。

二、[[新生儿低血糖症]]其他检查

(1)持续性[[低血糖]]

选测血[[胰岛素]]、[[胰高糖素]]、[[T4]]、[[TSH]]、[[生长激素]]、[[皮质醇]]、血、尿[[氨基酸]]及有机酸等。

(2)[[高胰岛素血症]]

可作[[胰腺]][[B超]]或[[CT]]检查。

疑有[[糖原累积病]]时可行肝活检测定[[肝糖原]]和酵活力。

三、[[新生儿高血糖症]]其他检查

(1)尿酮体检查

真性[[糖尿病]]尿酮体为阳性，可伴发[[酮症酸中毒]]医。

源性[[高血糖]]症或暂时性糖尿病，尿酮体常为阴性或弱阳性。

(2)[[尿糖]]检查
===新生儿低血糖症与高血糖症的鉴别诊断===
主要是[[高血糖]]和[[低血糖]]之间的鉴别，通过[[血糖]]测量可鉴别。
==新生儿低血糖症与高血糖症的并发症==
1、[[低血糖]]持续：

并发[[智力低下]]、[[脑瘫]]、震颤、[[惊厥]]、[[昏迷]]等[[神经系统]][[后遗症]]。

2、[[高血糖]]症：

[[血糖]]增高显著或持续时间长：并发高渗[[血症]]、[[脱水]]，出现[[酮症酸中毒]]。

严重时，可发生[[颅内出血]]和[[脑室内出血]]。
==新生儿低血糖症与高血糖症的预防和治疗方法==
预防主要措施是控制[[葡萄糖]]输入的速度。

1、避免高危因素：如寒冷损伤等。

2、慎用高渗葡萄糖：在[[新生儿窒息]][[复苏]]时及[[低体温]]等情况下，应慎用25%高渗葡萄糖，应稀释至5%葡萄糖。

3、加强监测：对母[[分娩]]前短时间内和[[新生儿]]在产房复苏时用过葡萄糖者，入病房后先查[[血糖]]。

4、生后能进食者宜早期喂养，生后2～4h开始喂糖水或奶。

5、葡萄糖[[静脉滴注]]：

用于不能经胃肠道喂养者。通常给予10%葡萄糖，足月适于胎龄儿按3-5mg/(kg.min)，[[早产]]适于胎龄儿以4-6mg/(kg.min)，[[小于胎龄儿]]以6-8mg/(kg.min)速率输注，可达到近似内源性[[肝糖原]]产生率。

注意：应监测血糖、[[尿糖]]，以调整输糖速度和浓度。不能骤停[[输液]]。

6、[[肠道]]外营养：加用多种[[氨基酸]]液和类脂质以达全[[静脉]]营养。
===新生儿低血糖症与高血糖症的西医治疗===
一、[[低血糖症]]：

1、无症状性[[低血糖]]：

口服：10%[[葡萄糖]]5～10ml/kg，每2～3hl次。

[[静脉注射]]：10%葡萄糖，速率为6～8mg/(kg.min)，4～6h测[[血糖]]，调节静脉注射速率，维持24h后停止，改服1日的10%葡萄糖(5～10ml/kg)。

能进食者哺母奶或鼻饲配方奶。

2、[[症状]]低血糖：

缓慢静脉注射25%葡萄糖2～4ml/kg，以1ml/min速率注入。之后用10%～12%葡萄糖[[静脉滴注]]8～10mg(kg.min)，定期监测血糖，血糖稳定24～48h后改用5%葡萄糖维持，逐渐减量。

一般2～3d治愈，之后开始进食母乳或配方乳。

3、持续或反复严重低血糖：

(1)治疗3日无效果：

A.加用[[氢化可的松]]5mg(kg.d)2～3d，静滴

B.用[[胰高糖素]]0.03mg/kg，[[肌注]]隔6～12hl次，同时监测血糖;

(2)[[高胰岛素血症]]者

A.用1：1000(0.01mg/kg)[[皮内注射]]。若无效，用1：200[[肾上腺素]]放于25%[[甘油]]内，按.005～0.01ml/kg每6h口服1次。

B.用[[盐酸麻黄素]]0.05mg/kg口服，每3hl次，适用于[[糖尿病]]母亲[[婴儿]]。

C.用[[二氮嗪]]抑制[[胰岛素]]释放，每日～15mg/kg，分～4次[[静注]]或口服。

(3)[[胰岛细胞增生症]]或[[胰岛细胞瘤]]须做[[胰腺]]次全切除。

二、[[高血糖]]症

(1)暂时性高血糖症，一般不需治疗。

(2)医源性高血糖症：减少葡萄糖少量、浓度及速率

开始浓度以5%葡萄糖为宜，滴注速率控制在4～6mg/(kg.min)。

(3)血糖&gt;16.8mmol/L(300mg/dl、[[尿糖]]阳性或控制[[输液]]速度后症状持续者：

[[皮下注射]]胰岛素0.2U/kg，继以1～3U/kg.d静滴，同时输1/4～1/5张液。

(4)治疗原发病，纠正[[脱水]]、[[电解质紊乱]]及[[酮症酸中毒]]。
==新生儿低血糖症与高血糖症吃什么好？==
[[高血糖]]饮食禁忌：

1、宜长期服用[[蜂胶]]。

降[[血糖]]和预防[[并发症]]。

2、宜吃豆类及豆制品：富含[[蛋白质]]、无机盐和维生素，[[不饱和脂肪酸]]。

能降低[[血清胆固醇]]及[[甘油三酯]]。

3、宜吃苦瓜、洋葱、[[香菇]]、柚子、[[南瓜]]。

可降低血糖。

4、宜吃五谷杂粮：富含[[维生素B]]、多种微量元素及食物[[纤维]]。

长期食用可降低血糖、[[血脂]]。

5、忌吃含糖很高的食物。

如各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点等。

6、忌吃含[[高胆固醇]]的食物及动物脂肪。

如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等。

易使血脂升高，易发生[[动脉粥样硬化]]。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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新生儿低血糖症与高血糖症 - 版本历史

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