112.247.67.26：以“李司忒菌病患者外周血白细胞常增多，以中性粒细胞增多为主。临床上表现变化多样，主要临床类型有化脓性脑膜...”为内容创建页面

2014-02-06T06:34:13Z

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李司忒菌病患者外周血[[白细胞]]常增多，以[[中性粒细胞]]增多为主。临床上表现变化多样，主要[[临床类型]]有[[化脓性脑膜脑炎]]、[[败血症]]和[[围生期]][[感染]]，导致[[流产]]或[[新生儿]]李司忒菌病。
==新生儿中性粒细胞增多的原因==
世界各地均发现有本病。从土壤、水和[[蔬菜]]表面，人和动物的粪便中能分离出[[单核细胞增多]]性李司忒菌。人通过与带菌动物直接接触被[[感染]]，呈散发性分布。这种传播方式的感染者以屠夫，屠场工作者和[[兽医]]多见，有一定职业关系。[[细菌]]也可通过污染蔬菜、牛奶和其它食物，经[[消化道传播]]，引起人利特斯菌病的爆发流行。细菌还能引起[[院内感染]]。正常人对单核细胞增多性利斯特菌感染具有一定的自然免疫力。感染后多仅表现[[流感样症状]]或轻症的[[脑膜脑炎]]。病程常呈良性的[[自限性]]经过。当人[[免疫功能低下]]，特别是[[吞噬细胞]]功能和[[细胞免疫]]功能低下时，细菌经[[肠道]]粘膜或[[皮肤]]、粘膜进入局部[[小静脉]]或[[淋巴管]]，随后侵入血循环，造成[[败血症]]。当细菌侵入组织器官后可引起相应组织器官的[[化脓]]性病变，形成散在小[[脓肿]]。侵入脑组织和[[脑膜]]则引起[[化脓性脑膜脑炎]]，甚至[[脑脓肿]]。孕妇感染后，细菌可通过[[胎盘]]导致[[胚胎]]感染，引起[[流产]]或[[新生儿]][[利斯特菌病]]。
==新生儿中性粒细胞增多的诊断==
李司忒菌病患者外周血[[白细胞]]常增多，以[[中性粒细胞]]增多为主。[[脑膜脑炎]]患者[[脑脊液]]检查显示[[蛋白含量]]升高，糖下降不太明显，仅半数人脑脊液[[糖低]]于2mmol/l，白细胞数常增多，范围波动在(50～1000)×106/l。白细胞分类以多核[[细胞]]增加为主。由于李司忒菌病在临床上很难与其它[[细菌感染]]相区别，确诊有赖于[[细菌培养]]。如能分离出[[病原菌]]则可确诊。但本菌易与[[链球菌]]和[[棒状杆菌]]相混淆，因此当有不明原因的[[感染]]病人，感染[[标本]]中分离到[[类白喉杆菌]]或非[[致病菌]]时应考虑到本病的可能性。

根据[[症状]]出现的早晚，可分为[[新生儿]]早发性和晚发性李司忒菌病。早发性李司忒菌病见于新生儿出生后数小时。表现为[[呼吸困难]]，[[肺炎]]，[[肝脾肿大]]，暗红色[[皮疹]]，[[白细胞减少]]，[[血小板减少]]等。血、尿、胃液、[[支气管]]分泌物、[[羊水]]、胎粪培养常可分离到致病菌，但脑脊液培养常为阴性。晚发性李司忒菌病见于[[婴儿]]出生后3～13日或更晚，以脑膜脑炎表现为主，有[[发热]]，[[易受刺激]]，[[拒食]]等。脑脊液培养常能发现[[单核细胞增多]]性李司忒菌。其它少见李司忒菌病有[[亚急性]][[心内膜炎]]，[[眼内炎]]，[[腹膜炎]]，[[胸膜炎]]，[[骨髓炎]]，[[淋巴结炎]]，[[皮肤]]李司忒菌病，[[结膜炎]]，[[胆囊炎]]，肝、[[脾脓肿]]，软组织[[脓肿]]等。李司忒菌病的预后取决于发病的年龄和原发病的状况。早发性新生儿李司忒菌病预后差，[[病死率]]高，达40%～54%。存活者也常遗留严重的[[神经系统]][[后遗症]]。晚发性新生儿李司忒菌性脑膜脑炎预后较好，但近半数病人可遗留神经系统后遗症。无中枢神经系统感染的[[败血症]]的病死率约11%，伴脑膜脑炎的败血症的病死率达30%。
==新生儿中性粒细胞增多的鉴别诊断==
[[新生儿中性粒细胞增多]][[症状]]需要和下面的症状相互鉴别。

1.中性[[粒细胞]][[类白血病反应]]：有原发病，如[[感染]]、[[肿瘤]]、[[中毒]]、急性溶血等，诊断不难。如外周血幼稚[[细胞]]较多，且有形态异常，则应与[[白血病]]等鉴别。

2.Sweet[[综合征]]：又称为[[急性发热]]性[[中性粒细胞]][[皮肤病]]，其临床特点为颜面、[[颈部]]、四肢有不对称、痛性、[[水肿]]性暗红色隆起的[[红斑]];红斑边界清楚、质硬、有触痛;活检其表层有大量中性粒细胞[[浸润]]，并见[[核碎裂]];伴有[[发热]]、[[疲乏]]、骨关节酸痛。外周血[[白细胞]](15~20)×109/L，中性粒细胞占80%~90%。本病在病程中约有10%的病例合并[[急性白血病]]。

3.良性特发性[[中性粒细胞增多症]]：本病可见于任何年龄。一般无临床症状，少数可有[[乏力]]、[[头昏]]。外周血白细胞持续轻至中度增高，以中性粒细胞为主，无细胞形态异常或中毒性改变，[[骨髓]]有时可见粒系[[增生]]。病程可长达数年，查不到引起中性粒细胞增多的原因，不转变为急性或[[慢性粒细胞白血病]]。

4.遗传性中性粒细胞增多症：本症临床与良性特发性中性粒细胞增多症相类似。其鉴别在于，常有[[遗传]]史，家庭成员常有相同发病。

李司忒菌病患者外周血白细胞常增多，以中性粒细胞增多为主。[[脑膜脑炎]]患者[[脑脊液]]检查显示[[蛋白含量]]升高，糖下降不太明显，仅半数人脑脊液[[糖低]]于2mmol/l，白细胞数常增多，范围波动在(50～1000)×106/l。白细胞分类以多核细胞增加为主。由于李司忒菌病在临床上很难与其它[[细菌感染]]相区别，确诊有赖于[[细菌培养]]。如能分离出[[病原菌]]则可确诊。但本菌易与[[链球菌]]和[[棒状杆菌]]相混淆，因此当有不明原因的感染病人，感染[[标本]]中分离到[[类白喉杆菌]]或非[[致病菌]]时应考虑到本病的可能性。

根据症状出现的早晚，可分为[[新生儿]]早发性和晚发性李司忒菌病。早发性李司忒菌病见于新生儿出生后数小时。表现为[[呼吸困难]]，[[肺炎]]，[[肝脾肿大]]，暗红色[[皮疹]]，[[白细胞减少]]，[[血小板减少]]等。血、尿、胃液、[[支气管]]分泌物、[[羊水]]、胎粪培养常可分离到致病菌，但脑脊液培养常为阴性。晚发性李司忒菌病见于[[婴儿]]出生后3～13日或更晚，以脑膜脑炎表现为主，有发热，[[易受刺激]]，[[拒食]]等。脑脊液培养常能发现[[单核细胞增多]]性李司忒菌。其它少见李司忒菌病有[[亚急性]][[心内膜炎]]，[[眼内炎]]，[[腹膜炎]]，[[胸膜炎]]，[[骨髓炎]]，[[淋巴结炎]]，[[皮肤]]李司忒菌病，[[结膜炎]]，[[胆囊炎]]，肝、[[脾脓肿]]，软组织[[脓肿]]等。李司忒菌病的预后取决于发病的年龄和原发病的状况。早发性新生儿李司忒菌病预后差，[[病死率]]高，达40%～54%。存活者也常遗留严重的[[神经系统]][[后遗症]]。晚发性新生儿李司忒菌性脑膜脑炎预后较好，但近半数病人可遗留神经系统后遗症。无中枢神经系统感染的[[败血症]]的病死率约11%，伴脑膜脑炎的败血症的病死率达30%。
==新生儿中性粒细胞增多的治疗和预防方法==
[[新生儿中性粒细胞增多]]的治疗：

1.病因治疗　　应用[[抗生素]]治疗[[感染性疾病]];应用[[羟基脲]]或[[白消安]]治疗慢性[[粒细胞]][[白血病]]：[[结缔组织]]性[[疾病]]治疗用[[阿司匹林]]或[[糖皮质激素]]等。

2.[[血浆]]成分去除术　　分离和去除病人[[血液]]中某些与疾病相关的致病成分或同时用正常血液成分给予补充，而达到治疗的目的，如用于高[[白细胞]]的白血病的白细胞置换。分离的方法有：手工操作法、离心法、净化法。目前国内外常使用离心法，离心法可在短时间内采集和去除大量的致病成分，治疗效果好。净化法治疗[[肝炎]]、感染性疾病、[[肿瘤]]、[[自身免疫性疾病]]等，疗效甚好。但本方法操作较复杂，价格昂贵。
==参看==
*[[中性粒细胞增多症]]
*[[小儿白细胞黏附分子缺陷Ⅰ型]]
*[[全身症状]]
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