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2014-02-06T05:40:43Z

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[[斑疹伤寒]]有[[流行性斑疹伤寒]]和[[地方性斑疹伤寒]]之分。前者系由[[普氏立克次体]]通过人虱传播，并发[[支气管肺炎]]，仅次于[[Q热肺炎]];后者也称鼠型斑疹伤寒(murine typhus)，是由[[莫氏立克次体]]经鼠蚤传播的[[急性传染病]]，其临床特征与流行性斑疹伤寒相似，但病情较轻，并发[[支气管炎]]多见，而并发[[肺炎]]者较少。
==斑疹伤寒立克次体肺炎的病因==
(一)发病原因

[[流行性斑疹伤寒]]的[[病原体]]为[[普氏立克次体]]，呈微小双[[球杆菌]]状，长0.3～0.6μm，宽约0.3μm，通常[[寄生]]于病人的[[血管]]内皮细胞内和[[体虱]]的肠壁上皮细胞内。病原体对热、[[紫外线]]和一般[[化学]][[消毒剂]]极为敏感，56℃ 30min或37℃ 5～7h即被杀灭。对[[低温]]、干燥有较强耐受力，-20℃以下可长期保存，在干燥虱粪中可保存活力达数月。[[莫氏立克次体]]在形态、[[染色]]和对热消毒剂等的[[抵抗力]]均与普氏立克次体相同，无法区别，但它对豚鼠、大白鼠和小白鼠极为敏感，注射后致豚鼠[[发热]]、[[阴囊]]高度[[红肿]]、致小白鼠、大白鼠发热、致死。而普氏立克次体所致豚鼠的阴囊反应远较莫氏立克次体所引起者为弱，它对小白鼠、大白鼠也缺乏[[致病性]]。故用豚鼠、小白鼠或大鼠[[接种]]试验，以区别普氏和莫氏立克次体。

(二)发病机制

[[立克次体]]先在局部细胞内生长繁殖，继而造成立克次体[[血症]]侵入各组织器官，形成典型的[[增生]]性、[[血栓]]性或[[坏死性血管炎]]和血管周围炎性[[肉芽肿]](也称[[斑疹伤寒]][[结节]])，此种病变累及全身，尤以[[皮肤]]的[[真皮]]、[[心肌]]、肺、脑、肝、肾、[[肾上腺]]等处受累明显，引起各种相应的临床[[症状]]。病原体释放的[[毒素]]引起各种[[中毒症状]]。发病后2周，[[血管病]]变最突出，如[[毛细血管]]通透性增加、血管栓塞及[[瘀斑]]等，可能与继发迟发性[[变态反应]]有关。在肺部发生[[支气管肺炎]]的[[病理]]变化，主要表现为局部[[充血]]、[[水肿]]、[[肺泡]]内[[渗出]]、实变，富含[[单核细胞]]、[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]、[[红细胞]]及少量[[中性粒细胞]]。姬姆萨或[[革兰染色]][[组织切片]]，显示肺泡间质增生伴大量单核细胞[[浸润]]。在[[支气管]][[上皮]]、单核细胞中可存在大量立克次体。若继发[[细菌性感染]]，则以[[肺炎球菌]]多见。流行性斑疹伤寒和[[地方性斑疹伤寒]]的发病机制和病理改变基本相同，只是后者血管病变较轻。
==斑疹伤寒立克次体肺炎的症状==
本病的[[潜伏期]]为5～15天。大部分起病急骤，[[高热]]、[[寒战]]、[[头痛]]、[[肌肉酸痛]]及全身[[皮疹]]，常伴有[[反应迟钝]]、[[谵妄]]、[[双手震颤]]等[[神经系统]]及[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]、[[腹痛]]、[[便秘]]等[[消化系统]][[症状]]。肺部受累可形成典型的[[立克次体]]性[[支气管肺炎]]，表现在起病数天后出现明显[[咳嗽]]，多为[[干咳]]或少量黏[[稠痰]]，伴[[胸闷]][[气短]]、[[呼吸]]增速变浅，随着病情的加重可出现[[口唇]]及[[甲床]][[发绀]]。[[胸部]][[听诊]]可闻及[[湿性啰音]]或[[捻发音]]。有的患者由于病情较轻，仅表现为[[支气管炎]]改变，这在[[地方性斑疹伤寒]]更易出现。严重者出现[[心力衰竭]]、[[肺水肿]]的症状与[[体征]]。

诊断以[[流行病学]]、热程、皮疹、[[胸部症状]]与体征及外斐反应为主要依据。借鉴流行季节、症状轻重、皮疹性质、[[补体结合试验]]、豚鼠[[阴囊]]反应等特点。
==斑疹伤寒立克次体肺炎的诊断==

===斑疹伤寒立克次体肺炎的检查化验===
1.[[血液]]化验 [[白细胞计数]]多在正常范围，少数高于10×109/L，偶有在5×109/L以下。[[血小板计数]]下降。[[嗜酸性粒细胞]]显著减少或消失。

2.[[血清学]]试验外斐反应：[[流行性斑疹伤寒]]患者对[[变形杆菌]]OX19[[菌株]]可产生较高[[效价]]的[[凝集反应]]，尤在发病2周末可达最高峰(1∶320～1∶5120之间)。[[地方性斑疹伤寒]]也可出现类似的凝集反应。但[[凝集]]效价较低，多在1∶160～1∶640之间。

[[补体结合试验]]以颗粒性[[立克次体]][[抗原]]做补体结合试验，不仅具有群特异性，还有种特异性，可用以区别流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒。

立克次体凝集试验阳性反应的出现较外斐反应为早，且有较高的群特异性，用以区别其他[[立克次体病]]如[[恙虫病]]、[[Q热]]等。地方性斑疹伤寒的阳性反应相对较弱。

3.分子[[生物学]]检查用[[DNA]][[探针]]技术或PCR方法检测[[标本]]中的[[普氏立克次体]]特异性DNA，具有快速、敏感、特异性强等优点，但适用于实验研究，临床上难以常规开展。

4.动物[[接种]] 豚鼠对普氏立克次体敏感，发病早期的患者血液接种于雄性豚鼠腹腔，7～10天后豚鼠[[发热]]，[[腹膜]]刮片检查[[胞质]]内可找到大量[[病原体]]。豚鼠[[阴囊]]仅有轻度发红，并无明显[[肿胀]]，以区别于地方性斑疹伤寒。

[[胸部X线检查]]无特征性改变，可显示肺部斑点状或斑片状[[渗出]]性密度增高阴影，具有一般[[肺炎]]或[[支气管肺炎]]影像，偶见叶、段性[[肺实变]]阴影。
===斑疹伤寒立克次体肺炎的鉴别诊断===
须与其他[[疾病]]加以鉴别的如[[伤寒]]、[[钩端螺旋体病]]、[[恙虫病]]、[[大叶性肺炎]]、[[流行性感冒]]及其他出疹性急性传染病。表1为[[流行性斑疹伤寒]]与[[地方性斑疹伤寒]]的鉴别要点。
==斑疹伤寒立克次体肺炎的并发症==
常见[[支气管炎]]、[[肺炎]]、[[心肌炎]]、肺功异常，其他可见[[口腔炎]]、[[中耳炎]]，严重者出现[[心力衰竭]]、[[肺水肿]]的[[症状]]与[[体征]]。
==斑疹伤寒立克次体肺炎的预防和治疗方法==
预防：从管理[[传染源]]、切断[[传播途径]]出发，广泛开展爱国卫生教育和各项活动，大力进行[[灭虱]]防虱、[[灭鼠]][[灭蚤]]活动，增强全民的卫生防病意识。在[[流行性斑疹伤寒]]的流行地区居住者可进行[[灭活疫苗]][[接种]]。[[地方性斑疹伤寒]]多系散发，故仅对某些从事[[病原体]]操作人员和灭鼠人员进行预防性[[疫苗注射]]。对医护人员及从事灭鼠、灭蚤、灭虱人员，要求在工作时穿防护衣，将其颈、腕开口处扎紧，操作完毕将防护衣煮沸，以达到杀蚤、杀虱、消除[[病原菌]]的目的。
===斑疹伤寒立克次体肺炎的西医治疗===
药物治疗：治疗与[[Q热肺炎]]治疗相同，[[氯霉素]]、[[四环素]]、[[多西环素]]均有特效。四环素用量为2g/d，分4次口服。多西环素也可以替代氯霉素或四环素成人量200mg/d，2次分服。国内尚有用每次mg[[顿服]]取得良好疗效的报道。疗程一般为1周，或[[体温]]正常1～2天后停药。伴发[[细菌感染]]应根据痰菌培养及药敏结果选用有效[[抗生素]]。对于合并严重[[神经系统疾患]]的[[昏迷]]、[[吞咽]]及[[呼吸困难]]、[[大小便失禁]]者应加强护理，予以鼻饲、吸氧、必要时行[[气管插管]]、机械通气，并确保[[呼吸道]]通畅。并发[[心力衰竭]]、[[休克]]时，应积极纠正心力衰竭、抗休克，辅以必要的氧气吸入。 　　预后：近年来[[流行性斑疹伤寒]]多属轻型，加之[[广谱抗生素]]的应用，[[病死率]]大幅度下降。只要早期诊断及时治疗，效果满意，预后良好。
==斑疹伤寒立克次体肺炎的护理==
保健：注意病人的保暖，及时纠正水、电解质紊乱，适当休息，多饮水，不宜过多地活动，注意个人生活用品的[[消毒]]处理等等。多食[[维生素]]、[[蛋白质]]丰富的食物，对病人[[呼吸道分泌物]]进行消毒、[[灭菌]]很重要。
==斑疹伤寒立克次体肺炎吃什么好？==
[[肺炎]]患者不适宜吃什么？

　　肺炎属急性[[热病]]，消耗人体[[正气]]，影响[[脏腑]]功能，易于导致[[消化]]功能降低，食物应以高营养、清淡、易消化为宜，不要吃大鱼、[[大肉]]、过于油腻之品，以免中焦受遏，运化不利，营养反而不足。油腻之品大多性属[[温热]]，可以生[[内热]]，湿滞为痰，不利于[[肺气]]的早日[[康复]]。

　　辛辣食品性质温热，易[[化热]][[伤津]]，而肺炎又属热病，两热相加，犹如负薪救火，使病情加重。所以，肺炎患者在膳食中不应加入[[辣椒]]、[[胡椒]]、芥末、[[川椒]]等调味品。

　　酒也属辛热之品，可刺激[[咽喉]]及[[气管]]，引起局部[[充血]][[水肿]]，肺炎患者应禁用。

　　水果要适量也要选择品种：肺炎患者适量的多饮水和进食水果对[[疾病]]的康复是有利的。多数水果对本病有益，但不宜吃甘温的水果，如桃、杏、[[李子]]、橘子等，以免助热生痰。即使是一些寒性水果，也非多多益善。如果过量的吃一些寒凉性质的水果，可损伤到脾胃的[[阳气]]，有碍运化功能，不利于疾病的康复。
==参看==
*[[呼吸内科疾病]]
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斑疹伤寒立克次体肺炎 - 版本历史

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