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2014-02-05T23:28:37Z

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'''（一）普通检查'''

是应用身体的自然对比进行透视或照相。此法简单易行，应用最广，是[[X线]]诊断的基本方法。

1．透视（Fluoroscopy）　使X线透过人体被检查部位并在荧光屏上形成影像，称为透视。透视一般在暗室内进行，检查前必须做好[[暗适应]]，带深色眼镜并有暗室内适应一段时间。透视的优点是经济，操作简便，能看到[[心脏]]、[[横膈]]及胃肠等活动情况，同时还可转动患者体位，作多方面观察，以显示病变及其特征，便于分析病变的性质，多用于[[胸部]]及胃肠检查。缺点是荧光影象较暗。细微病变（如粟粒型[[肺结核]]等）和密度、厚度较大的部位（如头颅、脊椎等）看不太清楚，而且，透视仅有书写记录，患者下次复查时不易做精确的比较。

2．照相（Radiography）　亦称摄影。X线透过人体被检查的部位并在胶片上形成影像，称为X线照相，胶片曝光后须经显影、定影、水洗及晾干（或烤干）等步骤，操作复杂，费用较贵。照片所见影像比透视清楚，适用于头颅、脊椎及[[腹部]]等部位检查。照片还可留作永久记录，便于分析对比、集体讨论和复查比较。但照片不能显示脏器活动状态。一张照片只反映一个体位（体位即照相位置）的X线征象，根据病情和部位，有时需要选定多个投照体位。

照相体位：X线检查时，患者位于胶片（或荧光板、[[影像增强器]]、下同）与球之间，身体位置与胶片、[[球管]]的关系，称为体位。

体位的名称，通常按两种方法命名：

（1）按X线进行的方向命名：X线玩管位于检查部位的后面，胶片位于其前面，X线由后向前投照，故称为后前位。反之，X线由前向后投照，则称为前后位。

（2）按接近胶片的部位命名：某些部位检查时（例如心脏、脊椎等），须作斜位检查。以胸部为例，使旋转成右[[肩前]]方贴近胶片，则称为右前斜位；反之，如左肩前方贴近胶片，则称为左前斜位。侧位投照亦然，依被检部位的某一侧贴近胶片命名，例如左例位和右侧位等。

'''（二）特殊缩影'''

1．[[断层]]缩影（Photofluorography）是在暗箱装置内，用快速照相机把荧光屏上的影像摄成70mm或100mm的缩小照片。这种照片的工作效率比透视高、费用低，还可减少接受[[放射线]]的剂量。机器可装成流动式，直接到部队、工厂、学校、农村，为广大工农兵作胸部体检。

2．断层缩影（Tomography）又称分层照相或体层照相。是应用一种特殊装置专照某一体层的影像，使该层影像显示清楚，而不在此层的影像模糊不清，这就可以避免普通照片上各层影像彼此重迭混淆的缺点。断层照相常用于检查肺内包块、空洞及大[[支气管]]情况；此外，还可用于其它部位的检查。根据照相时X线球管转动的形式（即轨迹），断层照相分为几种。最常用的是直线式断层照相，设备简单，装置容易。另一种是多轨迹断层照相，除直线外，还有大圆、小圆、椭圆和梅花及螺旋形等轨迹，其优点是避免直线断层照片上纵行线条状影，且显示细微结构较好，既能取得薄层又能取得厚层影像，其中薄层照相对复杂微细结构（如[[中耳]]、[[内耳]]），能获得清晰的影像。

△3. 钼靶软X线照相（Molybdenum target radiography）　X线束含有不同的波长，线束波在长短决定于X线球管阳极靶面金属材料的原子序数。绝大多数的X线球管都使用钨靶，钨的原子序数为74，能产生短波[[射线]]（硬线）多，穿透力强，适用于身体各部位的X线照相，但对于较薄的部位（如[[手指]]），特别是软组织，影像效果没有钼靶好。钼的原子序数为42，能产生长波射线（软线）多，穿透力强，适用于软组织X线照相，尤其多用于[[乳腺疾病]]的诊断。

△4. 放大照相（Magnification radiography）摄影时增加照相部位与胶片间的距离，使投照的影像放大，称为放大照相。为着使放大后的影像不致模糊失真，必须使用0.3mm以下的微焦点球管，使X线束窄小，从而获得病变放大后的清晰影像。此法可用于显示[[矽肺]][[结节]]，对早期诊断有帮助，亦可用于显示[[骨骼]]的细微结构及早期破坏灶。

△5. 高电压照相　亦称高仟伏相，是指用120KV以上的电压拍照X线照片。1常用120～150KV。其优点是X线穿透力强，以胸部照片而论，如被[[锁骨]]、[[肋骨]]或[[纵膈]]遮蔽的病灶容易显见；[[胸水]]或[[胸膜增厚]]遮蔽的肺部病灶也能够看到。

'''（三）造影检查'''

前已述及人体内有些器官与组织缺乏自然对比，须引入[[造影剂]]形成密度差异以下扼要叙述常用的造影剂与检查方式。

1．造影剂及其种类　高密度造影剂含钡剂、碘制剂等。

钡剂（Barium）：使用医用[[硫酸钡]]，作钡餐与钡[[灌肠]]检查；或制成[[钡胶浆]]用于[[支气管造影]]检查。

碘制剂及分[[油剂]]与水剂、片剂（[[丸剂]]）等。

（1）油剂：A、[[碘化油]]（Oleum Iodinatum）是碘与[[植物油]]结合的机碘化物，无色或淡黄色，不溶于水，能与水分散[[乳化]]。浓度40%的碘化油，用于支气管造影、瘘道造影、脓腔造影及[[子宫]]输卵管造影。乳化之碘化油可用作[[肝癌]]之[[栓塞]]剂。碘化油如有游离磺分支，其色变为棕红色，则不可使用。B[[碘苯酯]]（Iophendylatum）无色或淡黄色油状液体，不溶于水，粘稠度比[[碘油]]低，适用于[[脊髓造影]]及[[脑室造影]]。

（2）[[水剂]]：又分无机磺化物与有机碘化物（含离子型造影与[[非离子型造影剂]]）。

A、无机碘化物：为磺化钠，有效浓度为12.5%，价格低，易配制，用于[[逆行肾盂造影]]、[[膀胱造影]]及手术后胆道造影。缺点为刺激性大，不宜多用。目前，几乎不用。

B、有机碘化物：种类多，用途广。由于其[[排泄]]径路不同，又分为两大类。其一，进入体内后经[[肝细胞]]分泌至[[胆管]]再进入[[胆囊]]，故用于[[胆囊造影]]或[[胆管造影]]。此类有两种造影剂：一是[[碘番酸]]（Acidum Iopanoicum）片剂；吡罗勃定（Biloptin）[[胶囊]]，用作口服法胆囊造影，另一是50%[[胆影葡胺]]（Meglumine iodipamide），用作[[静脉]]法胆管造影。其二，有机碘通过[[肾脏]]排泄，用于各部位[[血管造影]]、心脏造影及静[[肾盂]]造影。此类造影剂也有两种：一为[[离子型造影剂]]，国内普遍使用，产品为60—70%[[泛影葡胺]]（Meglumine diatrizoate）及[[异泛影葡胺]]（Meglumine iothalamate），后者又称康锐（Conray）。两者皆含有阳离子（[[葡甲胺]]离子或钠离子）与阴离子（有机碘酸离子）。另一为非离子型影剂，不含离子，不带电，其产品有碘笨六醇（Iohexol）、甲泛醣胺（Metrizamide）、以及[[优维显]](Iopromide或Uitravist)。非离子型造影剂较离子型造影剂具有更多的缺点，但由于经济价值高，尚不能普遍应用。

低密度造影剂含空气、氧气及[[二氧化碳]]等。多用于器官腔内或组织间隙内造影，如[[气腹]]造影、[[腹膜后充气造影]]及[[关节造影]]等。[[气脑造影]]及脑室造影由于[[CT]]检查的开展已很少采用。

2．引入途径　分直接引入法与生理积聚两种形式。

（1）直接引入法：又分为两种途径；其一是经自然通道口引入造影剂至相应的某器官，如从[[口腔]]或[[肛门]]引入钡剂行胃道钡餐或钡灌肠检查；经[[鼻腔]]（或口腔）插管至[[气管]]注射碘油行支气管造影；经尿道逆行插管注射碘水至[[尿道]]或/和[[膀胱]]是为尿道或/和膀胱造影，需要时可将[[导管]]再引入[[输尿管]]作逆行肾盂造影；经阴道插管至[[子宫腔]]内注射碘剂称为子宫输卵管造影；还有经病变或手术形砀瘘道引入造影剂，为瘘道造影或术后胆管造影等。其二是经[[皮肤]][[穿刺]]，自针管或联结导管[[注射造影剂]]，引入与外界[[隔离]]的腔道或器官内，如各种血管造影、心脏造影、气脑造影及脑室造影等。

（2）[[生理]]积聚或生理排泄法：经口服或[[静脉注射]]造影剂，利用该造影剂具有选择性经某脏器生理聚积或排泄，暂时停留于管道或[[内腔]]使之显影，例如[[口服胆囊造影]]，[[静脉肾盂造影]]等。

3．造影前准备和造影反应的处理

为使造影检查顺利进行并获得预期效果，造影前对病人的预先准备工作显得重要。各器官的造影前准备工作在相应地章节介绍，此处着重介绍有关碘制剂造影前应注射事项：（1）查询患者有无造影的禁忌证如[[碘过敏]]、心肾严重[[疾病]]。（2）向患者解释造影的程度以求得合作。（3）作碘过敏试验，将拟用的造影剂1.0ml经静脉注入,观察15min内有无不良反应—轻者，表现为周身灼热感、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[荨麻疹]]等；重者，反应为[[心血管]]、[[中枢神经系统]]及[[呼吸]]功能障碍，如休史、[[惊厥]]、[[喉头水肿]]及[[呼吸循环衰竭]]等。严重反应致死者极其少见，如无上述反应，才能做造影。[[过敏试验]]虽有一定的参考意义，但实践中也有作试验时无症状，而在造影时却发生反应。因此，每次注射碘剂时应准备好[[急救]]药品以防不测。如果在造影过程中出现严重[[症状]]时，应立即终止造影并进行抗过敏、抗休史和其它对症治疗。若有[[心脏停搏]]则需立即进行[[心脏按摩]]术等。

△（四）技术设备改进与检查方法的新进展简介

X线诊断学近30年来，由于物理学、[[药理学]]、医学[[生物]]工程及电子工业的发展，促进X线诊断机硬件的改善，从而获得新的影像，促进诊断学的发展。

1．大功率X线机、配备影像增强器及影像转化装置 X线机的基本结构为高压发生器、X线球管及控制台上三大部件。由于[[高压发生器]]及X线球管结构改进，使得球管能量（即功率）加大，可达100KV（Kilowatt），同时球管焦点微小（0.1—0.3mm,甚至0.05mm），故摄取照片采用高mA短时间曝光，X线摄像对比好，清晰度强。现在常用1000、1250或2000mA大型X线机作特殊检查及造影检查。

近代X线机常配备影像增强器（Imageintensifier，简称Ⅱ）及电视设备（Television,简称TV）。电视屏幕上影象亮度很大，能显示较小的病灶，比普通透视优越。操作可在比较明亮的机房或传送到其它房间内察看，后者称为隔室遥控检查，工作人员可避免射线的照射。有时还配备荧光缩影、磁带录象（Video-tape）及电影（Cine-radiography）装置，将影像记录留存，及时拍照脏器病变及功能变化，便于分析研究及会诊示教之用。上述荧光缩影、电视技术（包括录相）和电影照相等称为影像转换装置，多用于胃肠检查，观察心脏搏动，特别是在大功率X线机上配备影像转换装置，对于心脏造影及各种血管造影的诊断准确性有明显的提高。

影像增强器能减少X线用量。未配备Ⅱ的普通透视，X线球管需发射3～5mA才能达到诊断要求；而配备Ⅱ后，X线球管只须发射0.3～0.5mA,不仅合乎诊断要求，而且亮度比普通透视高。因此，Ⅱ既能减少球管损耗，又能降低患者及工作人员所接受的X线[[辐射]]剂量。

2．选择性心、血管造影（1）选择性心脏造影（Selective cardiography）：通过左心或右心导管将高浓度有机碘溶液注入某心腔内，称为选择性心腔造影，由于心脏搏动快及[[血液稀释]]作用，这种造影必须配备[[高压]]快速注射和快速换片装置。近年来，由于使用大功率双向球管同时投照正侧位照片，并结合电视、录像及电影设备从从而提高影像质量。（2）选择性血管造影（Selective angiography）：采用顶端有不同弯度形状的特异导管，经皮穿刺（多穿刺[[股动脉]]），送入特定[[血管]]内，注射有机碘溶液（多用泛影葡胺），称为选择性血管造影，这种造影应该范围极其广泛，如[[冠状动脉造影]]、经颈动脉[[脑血管造影]]、[[椎动脉]]造影以及[[腹主动脉]]各分支之造影（含[[腹腔动脉]]、[[肠系膜上动脉]]、[[肠系膜下动脉]]、[[肾动脉]]等），还有其它血管等。各种造影对诊断脏器[[肿瘤]]及血管性病变（如栓塞、[[出血]]）皆有明显帮助，亦是开展介入[[放射学]]的基础。

3．数字减影血管造影（Digitalsubtraction angiography,DSA）DSA强化血管造影的分辨率，显示细小血管，是促进[[医学影像学]]发展的手段之一。DSA分为两种：

（1）静脉数字减影血管造影（IntravenousDSA,IV,DSA）DSA极大地强化[[动脉]]内低浓度造影剂的影像，故静脉注射造影剂能使周身大部分动脉较好地显影。此法称为Iv DSA。IV DSA的优点是比[[动脉插管]][[创伤]]性大，操作简易。缺点是需要增加造影剂的用量，以增大血管内碘浓度，致使其应用仍有限制，不能取代动脉插管法。

（2）动脉数字减影血管造影（IntraarterialDSA,IA DSA）；通过动脉插管将导管直接送至特定部位前的动脉（见下述优点③），注射造影剂照相。经数字减影处理后，形成IADSA影像，其优点是，①较清晰地显示动脉小分支。②减少造影剂用量，比常规[[动脉造影]]少用50%造影剂。③不需要将导管深入插至特定部位的动脉（如同选择性或超选择性造影那样），例如在[[锁骨下动脉]]注射可显出椎动脉，在腹主动脉下部注射可显出肾动脉等等。④数字信息可储存并适时显示，有利于介入放射学的检查。

DSA的限制：①血管影象重迭，同一部位多血管相互重迭，故需要多体位投照，例如正侧位同时投照。②需要病人密切合作，避免一切随意的运动。③DSA有利于显示[[小动脉]]支，但对0.2mm以下的微小血管尚不能显示。④非自主亦即不随意的运动，如[[吞咽]]、呼吸、及胃肠[[蠕动]]影响图像清晰度。

4．电子计算机体层摄影（Computedtomography，简称CT）是近十年来发展迅速的电子计算机和X线相结合的一项新颖的诊断新技术。其主要特点是具有高密度分辨率，比普通X线照片高10～20倍。能准确测出某一平面各种不同组织之间的放射衰减特性的微小差异，以图像或数字将其显示，极其精细地分辨出各种软组织的不同密度，从而形成对比。如头颅X线平片不能区分脑组织及[[脑脊液]]，而CT不仅能显示出脑室系统、还能分辨出脑实质的[[灰质]]与白质；如再引入造影剂以增强对比度，对其分辨率更为提高，故而加宽了疾病的诊断范畴，还提高了诊断正确率。但CT也有其限制，如对[[血管病]]变，[[消化道]]腔内病变以及某些病变的定性等。（参考第七章CT检查与诊断）。

5．[[磁共振]]（Magneticresonance,MR）或[[磁共振成像]]（Magnetic resonance Image,[[MRI]]）是利用原子核在磁场内[[共振]]而产生影像的一种新的诊断方法。为非射线[[成像]]，亦为无创伤性检查方法之一种，自80年代应用于临床后，其检查技术发展非常迅速且日臻完善，成为[[影像诊断学]]中重要的成员之一。

MRI是利用含奇数质子的原子核（如1H、13C、19F、23[[Na]]）[[自旋]]运动（Spin）的特点，置于外加的强大均匀磁场（称为主磁场）内，使原排列杂乱的原子核在磁力作用下而按周围磁场方向排列成行，这种原子核围绕主磁场轴旋转的现象，称为旋进（precession）。自旋和旋进是奇数质子原子核的两种特性，不同元素原子核的旋转频率各异。因质子旋进无聚合性，磁化向量是顺主磁场力线方向，无切割磁力线的力，故不产生电压变化，以致不能检测出磁场变化的信号，为测出其磁场变化，必须将顺磁力线的净磁化移位，因而在外加磁场内，又加用射频脉冲，使射频脉冲在质子共振频率上垂直作用于磁场，则净磁化移位，在射频脉冲结束后，可接受到因磁场改变而引起的电压变化。简述之，射频脉冲的频率如接近某元素的原子核的旋进频率，该原子即被激发，并改变原子核磁轴的偏斜方向，这一过程称为MRI。发生射频脉冲是间断的，所产生的电磁（能量）经接受器收集并转换为电信号，再经一系统处理。图像重建等，形成供诊断使用的MRI图像。除影像诊断外，还可利用高磁场（1.5T或2.0T）定域频谱分析（Magnetic Resonance Spectroscopy），显示该区域的[[代谢]]过程，利用某些疾病的早期诊断。MRI与CT相比较，其优越性是非射线成像，且可任何方向切层扫描；如[[冠状面]]、[[矢状面]]、横断面以及斜面等，MRI与CT在成像方面还有不同之处是有多个参数，如质子密度，T1与T2[[弛豫时间]]。目前软件的开发，还可不用造影剂而显示血管，称为MRA（Magnetic Resonance Angiography）。MRI也有不足之处，如成像时间长，对[[钙化]]不灵敏，费用较昂贵等。
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