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2014-02-05T23:28:56Z

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'''（一）[[骨组织]]异常'''

1．[[骨质]]稀疏（Osteoporosis）(图2-10)是指在单位体积内的骨量减少而骨组织的[[化学]]成分无改变。在组织学上见[[骨皮质]]变薄，哈氏管扩大，[[骨小梁]]数目减少。是成骨与破骨间失去平衡，破骨作用超过[[成骨作用]]的结果。骨质稀疏原因很多。全身性骨质稀疏多见老年、绝经后的妇女、[[内分泌]]疾患及[[营养不良]]等：局限性骨性稀疏则多见于[[感染]]、废用等。[[X线]]表现为骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁数目减少且变细，轮廓清楚，小梁间隙加宽。若[[脊椎骨]]发生骨质稀疏，除了上述表现外，由于[[脊柱]]承受体重，严重时椎体受压，可造成双凹变形或楔形变。

2．骨质软化（Osteomalacia）（图2-20）是指在单位体积内的钙质含量减少而骨组织的有机成分正常。在组织学上见骨小梁中央部分[[钙化]]，而周围未钙化的骨样组织相对增多。它是成骨过程中，骨样组织的钙化不足所致。其原因主要是钙磷代谢障碍。如[[维生素D]]缺乏、[[胃肠道吸收]]功能低下，[[碱性磷酸酶]]活性减低及[[肾脏]][[排泄]]钙、磷过多等。常见于[[佝偻病]]、骨质软化症等。X线表现为骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁细而模糊，由于骨质软化，负重[[骨骼]]可发生弯曲变形。

在X线上骨质稀疏和骨质软化都表现骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁减少。其不同点在于前者骨小梁轮廓清楚，无骨骼弯曲变形，而后者骨小梁轮廓模糊，骨骼多有弯曲变形。

{{图片|gl98fc5s.jpg|[[长骨]][[皮质]]横断面图}}

图2-20长骨皮质横断面图解：表示骨质稀疏与骨质软化现象

A .正常板层结构：自上而下为[[骨膜]]下层板、哈弗氏系统、从[[髓腔]]发生的骨小梁；细线为层板，粗线为结合线 B. 正常钙化骨（黑色） C. 骨质稀疏；骨完全钙化，但骨量不足 D. 骨质软化、大量的骨质为非钙化骨样组织，在X线片上不能显影

3.[[骨质破坏]]（Destrruction of bone）是指局限性骨组织消失或由[[病理]]组织所代替。骨质破坏可见于各种[[骨感染]]、[[肉芽肿]]、[[骨肿瘤]]和[[肿瘤]]样疾患等。X线表现为局限性骨质密度减低，正常骨结构消失，其边缘、形状及周围骨质改变因病变性质不同而异。例如[[恶性肿瘤]]的破坏区常边缘模糊而不规则，[[骨囊肿]]的破坏区边缘光滑且锐利。因此，骨质破坏时，应注意其部位、大小、数目及边缘情况，并进行综合分析。

4．[[骨质增生]]、硬化（Hyperostosis osteosclerosis）是指在单位体积内骨量增多。在组织学上见骨皮质增厚，骨小梁增粗、增多。它是成骨作用增强或破骨作用减弱或两者同时存在的结果。其原因很多。按其范围可分为局限性和全身性两种。以前者为常见，如慢性感染、[[外伤]]、恶性骨肿瘤及退行性[[骨关节病]]等；后者较少见，如石骨症、[[氟骨症]]等。X线表现为骨质密度增加，骨皮质增厚，骨干加粗、骨小梁增粗、增多，[[骨髓]]腔境界更加不清楚，甚至变窄或消失。骨质增生的另一种X线表现为[[骨刺]]、骨桥、[[骨赘]]或骨唇等，常发生于[[骨端]]边缘，[[肌腱]]、[[韧带]]等附着处。

5．死骨（Sequestrum）是由于一部分骨组织的[[血液]]供应中断后引起骨质[[坏死]]所致。死骨周围逐渐被脓液或[[肉芽组织]]所包绕而与主[[骨分离]]。死骨多见于慢性化腔性[[骨髓炎]]，也见于[[骨结核]]、骨[[缺血性坏死]]和外伤[[骨折]]后脂肪及[[栓塞]]等。X线表现为位于透光区中游离骨块，密度稍增高。死骨的密度增高原因有：（1）周围骨质稀疏的衬托而相对增高；（2）未吸收的死骨骨小梁上有新骨形成；（3）死骨被压缩。

6．骨膜[[增殖]]或称[[骨膜反应]]（Periosteal proliferation orperiosteal reaction）外伤、[[炎症]]及肿瘤等病变刺激骨膜而引起骨膜增生，经过钙化及[[骨化]]产生新骨。根据新骨在X线片上的表现形式，分为下列几种类型（图2-21）。是骨膜成骨过程中生长速度和骨小梁排列不同所致。在鉴别诊断意义上，有一定参考价值。

{{图片|gl98fbbg.jpg|骨膜增殖类型}}

图2-21 骨膜增殖类型

A平行型 B 葱皮型 C 花边型 D、E 放射型

（1）平行型（Parallel type）：皮质表面平行的线状[[致密影]]，与骨皮质间隔以纤细的透光影，密度小于骨皮质，长度不定。多见于感染、骨膜下[[血肿]]、骨折等。

（2）葱皮型（Onion-peel type）：多条线状密影，有如成层排列，则呈葱皮状。多见于感染、[[尤文氏肉瘤]]及[[骨肉瘤]]。

（3）花边型（Lace-work type）：骨膜增殖所产生的新骨沿皮质表面分布不匀，呈波浪状。见于感染及肺性骨关节病。

（4）阳光型（Sunbursts type）：是骨膜增生所产生的新骨与主骨干垂直。X线表现为从骨皮质伸向附近软组织的致密线影，呈光芒状。可见于[[血管瘤]]、[[脑膜瘤]]及[[血友病]]。恶性肿瘤（尤文氏肉瘤及骨肉瘤）所产生的瘤骨也有类似表现。

（5）三角型（Triangular type）（即骨膜下垫Subperiosteal cuff）：是骨膜被下面的恶性肿瘤抬高、刺激和破坏所致。X线片上可见被抬起的骨膜两端有一三角形致密影，多见于骨肉瘤，并常与针状瘤骨同时存在。

7．骨骼大小、形状、轮廓的改变可见于先天性[[畸形]]、骨质破坏或[[增生]]及继发的[[功能障碍]]。例如[[巨细胞]]瘤常见于长骨的一端，患处膨大变形，骨内破坏区边缘清楚。又如[[关节结核]]、[[类风湿性关节炎]]等，因骨质稀疏及功能障碍后引起废用[[萎缩]]变细。

'''（二）软组织异常'''

1．软组织[[肿胀]]（Soft tissue swelling）多见于外伤及炎症所致[[充血]]、[[水肿]]。例如在早期[[化脓性骨髓炎]]，X线片上未见骨质改变，但由于充血及水肿所致皮下脂肪层与[[肌肉]]层间的界线模糊，且可见网状影出现。此外，瘤性或炎性肿块可在软组织内产生块状影，边界较清楚。邻近软组织受压推移，层次清楚。

2．软组织萎缩（Soft tissue atrophy）多见于功能障碍及废用。例如[[下肢长]]期[[瘫痪]]者，患侧肢体细小。X线表现为[[肌层]]变薄而肌间脂肪层相对地加厚。

3．气肿（Emphysema）即软组织内气体积聚，多见于开放性[[创伤]]及厌气菌感染。前者如[[胸部]]伤引起的皮下气肿，后者如四肢的开放性骨折并厌气菌感染，周围软组织内有不规则的条状透光影，沿肌肉间隙分布。

4．钙化或骨化（Calcification or ossifcation）外伤后可发生[[骨化性肌炎]]。[[血管]]壁，[[脓肿壁]]、[[寄生虫]]病及肿瘤可在软组织内发生钙化或骨化。

5．异物（Foreign body） X线检查可显示密度很高的金属异物（不透光异物）。在较薄的部位，如上肢及手、足等处半透光或透光异物如石块、玻璃片等，有时亦可显示。
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放射诊断/骨骼X线异常表现 - 版本历史

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