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2014-02-05T23:27:43Z

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本病多见于儿童及青年。[[结核杆菌]]经血行达骨或[[关节]]。常停留在[[血管]]丰富的[[松质]]骨内，如椎体、[[骨骺]]与[[干骺端]]以及关节[[滑膜]]。它最好发于脊椎，其次为髋及膝等部位，多单发。本病特点为慢性、进行性及局限性骨破坏，极少有[[增生]]修复反应，容易侵犯邻近关节，引起[[结核性关节炎]]。

'''（一）[[长骨]]干骺端[[结核]]（Metaphyseal tuberculosis of longbone）'''

病变好发于[[股骨下端]]、[[胫骨]]上端及[[股骨]]上端，大多位于干骺端的一侧。基本病变为干酪性[[坏死]]、[[液化]]及结核性[[肉芽组织]]形成。[[X线]]表现为圆形或不规则形[[骨质破坏]]区，范围较小，边界较清楚，其中常有几颗大小如米粒或黄豆粒的小死骨，周围有明显[[骨质]]稀疏，无骨质硬化现象。当病灶接近[[骨皮质]]时，偶尔可见到薄层平行型[[骨膜反应]]。病灶亦可穿破骨皮质及[[骨膜]]，侵犯软组织，形成[[窦道]]。如不及时治疗，病灶还可自干骺端蔓延至骨骺，甚至侵入关节，总之，[[骨结核]]的特点是以破坏为主，很少有增生反应。（图2-53）

{{图片|gl98m2us.jpg|[[股骨干]]骺端结核，示空洞及不规则之小块死骨}}

图2-53 股骨干骺端结核，示空洞及不规则之小块死骨

'''（二）[[脊椎结核]]（Tuberculosis of spine）'''

为骨结核病中最多见者，约占全身与[[关节结核]]的三分。好发于[[胸椎]]及[[腰椎]]，其X线表现（图2-54、55）

1．椎体破坏[[结核菌]]经血行播散进入骨内后，首先产生结核性肉芽组织，引起骨质破坏，表现为边界不清的破坏区。骨质破坏区逐渐扩大，常可发生楔状变形。

2．[[椎间隙]]变窄椎体破坏后，容易侵犯附近的[[椎间盘]]，故常见椎间隙变窄甚至完全消失。

3．椎旁[[脓肿]]（Paravertebral abscess）结核灶坏死[[组织液]]化，脓液穿破骨质并在周围软组织内聚集形成椎旁脓肿。脓肿的部位不同其表现也不一样：[[颈椎结核]]脓肿表现为咽后壁软组织增厚，[[胸部]]脓肿为椎旁梭形软组织包块；[[腰部]]脓肿使[[腰大肌]]阴影增宽。

'''（三）结核性关节炎（Tuberculous arthritis）'''

它分为滑膜型关节结核与骨型关节结核两类

{{图片|gl98m4kc.jpg|第1.2[[腰椎结核]]}}

图2-54 第1.2腰椎结核，示椎体破坏与椎间隙变窄，该处[[脊柱后凸]]，并右侧[[腰大肌脓肿]]

{{图片|gl98m3pb.jpg|第1.2腰椎结核}}

A.正位 B. 侧位

图2-55[[胸椎结核]]，两椎体破坏严重，椎间隙消失，椎旁脓肿呈梭形（箭头所指）

1．滑膜型关节结核的X线表现

（1）关节间隙改变：[[结核性滑膜炎]]可产生大量[[渗出液]]，内含纤维素和[[淋巴细胞]]，对[[关节软骨]]的破坏缓慢，故早期见关节间隙增宽的机会多于[[化脓性关节炎]]。晚期，关节软骨破坏严重，可见关节间隙变窄或消失。

（2）骨关节面破坏：[[滑膜炎]]所产生肉芽组织侵蚀关节软骨及骨关节面，引起虫蚀样破坏，常开始于不承受体重的边缘部分。肉芽组织如在关节软骨下蔓延，则侵蚀骨关节面及其下方的骨质，X线片上显示其轮廓不规则及模糊不清。[[骨质增生]]很少见。

（3）早期病灶附近骨质稀疏，随着病变的发展，附近骨质稀疏更明显。

（4）骨质破坏严重时可产生[[脱位]]或[[半脱位]]。愈合时，破坏区边缘虽不规则但轮廓变清楚，可产生纤维性[[强直]]。如并发化脓性[[感染]]则可产生骨性强直。

2．骨型关节结核的X线表现

（1）骨骺及干骺端改变：常于骨骺或干骺端内有局限性圆形或不规则形骨质破坏区，边界清楚或模糊，周围骨质稀疏而无增生，破坏区内有多块密度较大的米粒或黄豆大小的死骨。所在骨皮质表面可有轻度平行型骨膜反应。

（2）关节间隙及[[关节面]]改变与滑膜型关节结核相似，至晚期呈混合型改变。
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放射诊断/骨及关节结核 - 版本历史

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