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2014-02-05T23:27:54Z

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'''一、变通检查'''

摄片是骨及[[关节]][[X线]]检查的主要方法，摄片体位主要有正位和侧位。必要时可加照其他体位，如斜位、切线或[[轴位]]等，以便从不同方向进行全面观察。有时加照对侧，以资对比。

透视一般不用。只在[[火器伤]]查找异物与定位和在[[骨折]]与[[脱位]]进行复位时才用。

'''二、特殊检查'''

特殊检查包括[[断层]]摄影、放大摄影、干版摄影学。其中断层摄影较常用，简略加以介绍，断层摄影可以逐层显示骨结构的细微改变，避免平片上前后互相重迭的干扰，因此，适用于以下几种情况：（1）平片不能显示的细小[[骨质破坏]]；（2）颅底部等结构复杂的部位或与其它结构重迭的部位；（3）显示[[慢性化脓性骨髓炎]]的死骨等。

[[蝶鞍]]区断层摄影可以避免一般照片上各层影像彼此重迭混淆的缺点，使蝶鞍影像显示清楚，有利于显示蝶鞍[[骨骼]]的细微结构及早期破坏灶、[[钙化]]。最常用的是多轨迹断层摄影，除直线外，还包括大圆、小圆、椭圆、梅花及螺旋形等轨迹，可单独使用，亦可和造影检查并用。

'''三、造影检查'''

包括[[关节造影]]、[[血管造影]]、[[骨膜]]外充气造影、瘘管造影、[[髓核]]造影、[[淋巴]]造影及[[脊髓造影]]等。

骨及关节系统[[疾病]]血管造影的目的是为了鉴别病变的良、恶习性和了解病变的起源，近年来也用于四肢[[烧伤]]、[[脉管炎]]和[[断肢再植]]、[[显微血管外科]]等。

[[中枢神经系统]]造影检查有气脑、[[脑室造影]]、脊髓造影。

（一）[[气脑造影]]及脑室造影（Pneumoencephalograophy and ventriculography）

1.适应证主要用于[[脑萎缩]]和脑内肿瘤的诊断。

自[[CT]]问世以来，由于它的密度分辨率及空间分辨率高，故能分辨密度细微差异的病灶，例如X线平片不能区分脑组织及[[脑脊液]]，而CT则能显出[[脑室]]图像。CT检查既可减轻了患者受检查的痛苦，又可提高诊断正确率，因此气脑造影、脑室造影已被CT取而代之。

2.造影方法

（1）气脑造影是经[[腰椎穿刺]]或[[小脑延髓池]][[穿刺]]，注入气体（常用氧气），使脑室和[[蛛网膜下腔]]充气后降低密度而显影。

（2）脑室造影是先行[[颅骨]]钻孔，经穿刺[[侧脑室前角]]或后角注入气体或阳性[[造影剂]]后，使脑室显影。

（二）[[颈内动脉造影]]（Intrenalcarotid angiography）

1.适应证

主要用以检查颅内血管疾患、颅内肿瘤及[[血肿]]等。

2.造影方法

分穿刺法和异管法两种。后者是针刺[[股动脉]]或[[肱动脉]]，将异管套在[[导丝]]上送入[[颈内动脉]]，拔出导丝后，即可注入造影剂。常用的造影剂为50%有机碘水溶液，每次注入造影剂8～10ml，注射速率约为每秒ml。拍摄[[动脉]]期、[[微血管]]或[[浅静脉]]及[[深静脉]]或[[静脉窦]]等的前后位及侧位片。

（三）脊髓造影（Myelography）

1.适应性

[[脊髓]]压迫性病变经脑脊液动力学检查，证明[[脊髓蛛网膜]]下腔有梗阻，但病变的准确定位水平尚未能明确者。

2.造影方法

根据所用造影剂，可分为[[碘苯酯]]、碘[[水剂]]和气脊髓造影三种。其基本操作方法和步骤大致相似。现以碘苯酯脊髓造影为例，简介如下：

常规[[消毒]]，行腰椎穿刺，将碘苯酯（一般3ml即可）注入蛛网膜下腔，拔针。在透视下观察造影剂流动情况，发现异常随时摄正、侧位片。如检查髓核突出，可取俯卧位，用水平[[射线]]摄照侧位；如欲观察[[黄韧带肥厚]]，则改为仰卧位。碘水剂脊髓造影时，用阿米培克可检查全段脊髓，用双碘酞葡胺则只能检查腰段。

'''四、CT扫描检查（详见第七章、四、七、八节）'''

1971年国EMI公司工程师Hounsfield研制成功第一台CT机，应用于[[颅脑]]检查，获得良好的效果。

CT扫描在中枢神经系统中应用的适应证如下：①[[病状]][[体征]]提示有颅脑病变者。②颅脑[[外伤]]。③头颅X线平片或其它检查提示有颅内病变。④颅内病变治疗后随访。

由于骨及关节系统X线平片已能解决大部分的诊断问题，加上[[放射性核素]]和B超的应用，在软组织和骨疾患方面发挥了重要作用，使CT在骨及关节疾患中的应用发展较慢。近几年来，随着CT机械方面的不断发展和检查技术的逐步完善，在骨及关节疾患的应用范围正在不断扩大和逐步深入。实践证明CT在诊断骨及关节疾患中有其独特的价值，可以提供其他[[影像学]]检查方法难以获得的诊断资料。根据文献记载，CT扫描在骨及关节系统中应用的适应证归纳如下：（1）外伤：CT能清楚显示骨折类型、移位、压迫[[神经]]及血肿大小等；（2）[[脊柱]]疾患：CT能直接显示脊柱的先天性[[畸形]]，椎体病变、髓核脱出及[[椎管狭窄]]等；（3）已知或怀疑有[[原发性]][[骨肿瘤]]或骨肿瘤复发者；（4）患者可疑但不明确的骨转移瘤，用常规检查方法未能确诊者；（5）用常规方法检查发现骨及[[关节病]]变有困难者；（6）指导活检；（7）测定骨骼中的矿物质含量等。
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放射诊断/骨及关节系统X线诊断检查方法 - 版本历史

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