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2014-02-05T23:28:21Z

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[[颅脑]][[CT]]检查的[[适应症]]是非常广泛的。因为在颅脑病变诊断上，CT不但对占位性病变能显示出[[病理]]组织密度的高低、体积的大小和部位的深浅，对一些非占位性病变或退行性[[萎缩]]性病变也能有所启示。

'''（一）[[脑瘤]]'''

CT对确定有无[[肿瘤]]，并作出定位与定量诊断高度准确。定性诊断率也非常高。

常见脑瘤有[[胶质瘤]]（Glioma）[[脑膜瘤]]（Meningioma）、[[垂体瘤]]（Pituitary adenioma）[[颅咽管瘤]]（Craniopharyngioma）、[[听神经瘤]]以及转移瘤等。可根据瘤体本身的表现和对周围组织的影响进行定位和定性。常见脑瘤多有典型CT表现，70－80％的病例可作出定性诊断。例如恶性胶质瘤常见于低密度，增强扫描环状增强，且壁上常见[[结节]]，周围低密度[[水肿]]带明显。脑膜瘤多表现为均匀高密度，边界清楚，且与[[颅骨]]、[[大脑镰]]或[[小脑幕]]相连，增强扫描有明显均匀增强效应。转移瘤（metastatic tumor）呈多发灶、多在脑周边，呈小的低、高或混杂密度，增强效应多明显。鞍上有增强的稍高密度灶多为垂体瘤向鞍上延伸。颅咽管瘤多为混杂密度，往往有蛋壳样[[钙化]]。[[松果体瘤]]（Pinealoma）出现在[[松果体]]区，呈稍高密度并点状钙化、增强明显，听神经瘤（Acousticneuroma）为桥脑[[小脑]]角区的低或稍高密度病灶，有增强，同时可见内听道扩大与破坏。由于CT表现的不是[[肿瘤细胞]]，因此，难于确定[[细胞]]类型。

'''(二)[[脑外伤]]'''

CT检查脑外伤安全、迅速、方便、能确定[[脑挫伤]]、颅内血肿及其他[[合并症]]。

1．颅内血肿

根据[[出血]]部位分为脑内和脑外[[血肿]]，后者又分为硬膜外及硬膜下血肿。

（1）硬膜外血肿（Epidural hematoma）表现为颅骨内板下方梭形均匀[[高密度影]]，常有轻度占位表现。两周后，血肿内[[红细胞]]及[[蛋白质]]逐渐被分解和吸收，其密度也相应下降为等密度或低密度。硬膜外血肿常伴发局部[[骨折]]及[[头皮]]下血肿。

（2）硬膜下血肿（Subdural hematoma）表现为颅骨内板下方新月状，薄层广泛均匀高密度区。由于血肿体积大并以外周包绕和压迫[[大脑半球]]，压迫[[脑室]]，中线结构被推向对侧。[[亚急性]]期，形状不变，呈等密度，可借助于灰、白质界线与颅骨间距离增宽来确定。

（3）急性[[脑内血肿]]表现为脑内圆形或不[[整形]]均匀高密度区，轮廓锐利，周围有[[脑水肿]]。如[[血液]]流入脑室或[[蛛网膜下腔]]，则[[积血]]处呈高密度影。

CT对诊断多发与复合血肿较为可靠。

2．[[脑挫裂伤]]（Cerebral Contusion）

脑组织发生一定程度的[[挫伤]]、[[裂伤]]、出血和水肿等。单纯挫伤以脑水肿为主，CT[[平扫]]见边缘模糊的低密度区，病灶较大时可有占位征象。脑挫裂伤常合并脑[[内出血]]，平扫表现为边缘模糊的低密度区有多发点状及片状[[致密影]]。

'''（三）[[脑血管病]]'''

CT能及时确诊脑血管病，如[[脑出血]]或[[脑梗塞]]，对迅速制定治疗方案和改善预后有重要价值。

1.[[高血压]]性脑内血肿

常见于高血压[[动脉硬化]]患者。血肿好发基底节区或／和[[丘脑]]。CT表现为圆形、椭圆形高密度影。血肿的表现与病期有关。新鲜血肿为边缘清楚，密度均匀的高密度区，2-3d后血肿周围出现水肿带；约一周后，血肿周边开始吸收，呈溶冰状；约4W后则变成低密度灶；2个月后则成为低密度囊腔。CT可反映血肿形成、吸收和囊变的演变过程。增强扫描于吸收期可见环状增强，囊变期，则无增强。此外，可见占位征象。基底节区与丘脑的血肿易破入脑室，破入脑室外的大血肿[[死亡率]]高，预后差。有时伴发[[脑积水]]和病[[侧脑室]]外扩大。主要由于[[脑脊液]]循环梗阻所致。

2.脑梗塞（ Brain infarction）

（1）[[缺血]]性脑梗塞（Ischemic infarction）较常见，系供养区缺血、[[缺氧]]致脑组织[[坏死]]。发病24h内CT可无阳性发现；1－2W内由于缺血性脑水肿，累及[[皮质]]和[[髓质]]，多为楔形轻度低密度区，水肿范围大时可有占位征象；2-3W病灶变为等密度，与脑水肿消失和[[巨噬细胞]]反应有关；4-6W病灶发生[[液化]]和[[疤痕]]形成，呈边缘锐利的低密度区，邻近脑室发生牵拉扩大，脑[[皮层]]沟增宽，甚至中线结构移向患侧。

[[腔隙性脑梗塞]]（Lacunarinfarction）系因小的终未动脉闭塞，好发于基底节区和[[脑干]]，表现为直径小于1.0cm的边缘清楚的低密度灶。

（2）出血性脑梗塞（Hemorrhagic infarction）因抗凝治疗后[[血栓]]碎裂变小，向远侧游动并再度发生[[栓塞]]，已坏死的[[血管]]因血液再通，[[动脉]]压增高致血管破裂而出血。好发皮层和基底节区。表现为大片低密度区内出现点片状高密度影。

3．[[脑动脉]]瘤（Aneurysm of brain）

好发于脑底[[动脉环]]，[[临床表现]]为压迫[[症状]]和瘤体破裂所致[[蛛网膜下腔出血]]。直径小于1.0cm时，CT平扫可不显示。直径小于5mm，即增强扫描亦难发现。较大的[[动脉瘤]]增强时呈圆形或类圆形致密影。[[动脉瘤破裂]]出血，CT可显示血液在蛛网膜下腔、脑内和脑室内分布情况。蛛网膜下腔出血表现为脑池、蛛网膜下腔弥漫或局限性密度增高。

4．[[脑血管畸形]]

平扫时，小的脑血管畸形不易发现，较大病灶显示为不均匀密度和不规则团状影。有出血或钙化则表现为高密度灶。如无血肿则无占位变化。增强扫描常显示轮廓清楚的团状影或不规则形的密度较高的[[畸形]]血管影以及粗大迂曲的输入和引出血管。

'''（四）[[炎症]]及[[寄生虫]]病'''

1.[[脑脓肿]]（Brain abscess）

CT对脑脓肿的诊断非常重要，既可确定[[脓肿]]的有无及其位置、大小、数目和多房性等，还可引导进行手术引流，并观察脓肿的演变。病变多发生在灰白质交界处。在急性[[局限性脑炎]]阶段表现为边缘不清的低密度区及占位征象。脓肿形成后，则呈边缘密度稍高中心密度低的病灶，周围广泛水肿。增强扫描可见[[脓肿壁]]呈薄的均匀一致的环形增强影，为脓肿壁上[[毛细血管]][[充血]]和[[血脑屏障]]破坏所致。脓肿由急性转为慢性的过程中，脓肿壁越来越清楚，周围水肿带变窄，最后完全消失。临床上儿童和青少年[[癫痫]]常因小脓肿引起。

2．[[脑寄生虫病]]

CT可直接显示病灶特征，常可确诊。

（1）[[脑囊虫病]]（Brain cysticercosis）

CT表现为单发或多发的小结节或卵圆形小囊状低密度区，大小0.5－1cm。增强扫描见环状强化。

（2）[[脑包虫病]]（Brain hydatidosis）

CT表现为边界清楚锐利的类圆形巨大囊性病灶，囊壁常有钙化。周围无水肿，有占位征象。无囊壁强化。

'''（五）其他'''

CT可直接显示某些[[先天畸形]]和[[新生儿]][[疾病]]，如[[结节性硬化]]，先天性[[脑穿通畸形]][[囊肿]]，先天性四脑室中、侧孔[[闭锁]]和[[新生儿窒息]]等。

CT检查可以显示[[脱髓鞘]]疾病及[[脑萎缩]]病灶并作出定量诊断。

CT 还可用于脑瘤术后，[[化疗]]和[[放疗]]以及脑积水[[分流术]]后随诊观察。
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放射诊断/颅脑常见病CT表现 - 版本历史

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