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2014-02-05T23:31:31Z

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[[胸部]][[创伤]]在平时多为[[挫伤]]、[[压伤]]及摔伤，战时则多为[[火器伤]]，刺伤及爆震伤，轻者仅损伤软组织或单纯[[肋骨骨折]]，重者伤及胸[[内脏]]器。可有胸部异物、[[气胸]]、[[液气胸]]及[[肺挫伤]]等。[[X线]]检查对于查清伤情，及时抢球有重要价值，但如有大[[出血]]和[[休克]]者宜先抢救。X线检查时应尽量避免不必要的搬动病人，动作轻巧而小心。

'''一、胸壁[[外伤]]'''

常有多发性肋骨骨折，可有断端错位，以第4～9[[肋骨]]后段及[[腋缘]]处多见。[[骨折]]断端刺破肺可引起[[血胸]]、气胸和皮下气肿。皮下气肿表现在胸壁软组织中有条状或网状透光影。

'''二、气胸及液气胸'''

[[外伤性气胸]]有开放性和[[张力性气胸]]两种。胸壁外伤使[[胸膜腔]]与外界相通、造成[[开放性气胸]]；张力性气胸是由于[[胸膜]]破裂处呈活瓣性阻塞，胸膜腔内气体只进不出，或进多出少，此时[[心脏]]与[[纵隔]]明显向健侧移位。如肺撕裂或[[肋间血管]]破裂，可形成液气胸。

'''三、肺挫伤、[[撕裂伤]]及[[血肿]]形成'''

火器伤穿通胸壁、胸膜到肺部，形成[[伤道]]，发生组织破碎出血、[[肺不张]]。X线表现为不规则的片状密度增高影，常伴有血胸，气胸和异物[[潴留]]。战时的爆震伤或平时的挫伤亦可发生[[肺出血]]，多在3-d天内完全吸收。

胸部闭合性创伤可引起肺组织撕裂，由于其周围肺组织回缩，留有腔隙充满[[血液]]，即形成肺血肿。肺血肿X线表现为圆形或半圆形浓密影，通常在数周至数月内逐步吸收，约半年至一年内方能完全消失。可留下少许线条状[[疤痕]]。

肺组织撕裂伤后，如腔内充满气体和液体则形成外伤性气囊肿，初期常为肺挫伤影象所遮盖而不能发现，待肺挫伤逐渐吸收才能显示。X线表现为一个或多个单房或多房圆形或椭圆形的薄壁囊腔，囊内可有液面，有时囊腔完全为液体所填塞，成一包块影，很象肺肿瘤。外伤病史及病变发展过程可帮助鉴别。

'''四、[[气管]]及[[支气管]][[裂伤]]'''

在胸部[[闭合伤]]及穿入伤，往往伴有纵隔其它脏器的破裂，病情比较严重，气管及支气管裂伤比较少见。气管裂伤常发生在近[[隆突]]处，而支气管裂伤大多在[[主支气管]]离隆突1－2cm处。成年人常并发第1～3肋骨前段骨折，儿童由于[[胸廓]]弹性较好，可无骨折现象。

最常见的X线表现为气胸，多为张力性，并有纵隔及皮下气肿。而无[[胸腔积液]]时为气管支气管裂伤的重要征象。

撕裂的支气管断端如有移位，可出现透光的支气管腔成角变形，甚至明显的中断，如增加曝光条件摄片或行[[断层]]摄影，则征象显示更为清楚。较晚期可引起支气管阻塞及肺不张。

气管及支气管裂伤也可无X线征象。有的病人经多年后才作出诊断。

早期支气管[[内窥镜]]检查，对诊断支气管裂伤是最可靠的方法，若考虑有二级以下支气管破裂时[[支气管造影]]实为必要。

'''五、[[纵隔气肿]]、血肿及[[炎症]]'''

外伤性纵隔气肿发生于胸部闭合伤。由于压力[[突变]]，肺、气管、支气管或[[食管破裂]]，气体进入肺间质内，形成肺间质气肿。气体再经间质沿[[血管]]及支气管进入纵隔，形成纵隔气肿。气体可上升到[[颈部]]软组织中，形成皮下气肿。X线表现为沿纵隔两侧边缘有条状透光带，在心影两旁特别明显。侧位片见气体位[[胸骨]]后，将[[纵隔胸膜]]推移向后，呈线条状影。

纵隔血肿见于[[胸部挤压伤]]，少量出血可无异常X线表现。大量出血X线表现：纵隔局部均匀软组织肿块影向[[肺野]]突出。

[[食管]]、气管破裂或纵隔直接受枪伤等可发生[[急性纵隔炎]]，X线表现为或纵隔影向两侧增宽。

'''六、异物'''

胸部火器伤常有弹片、碎[[骨片]]、石块、木屑破片等异物存留于胸壁或肺内。金属性异物用X线检查即可查出。检查时应注意异物的位置是否在重要器官附近，异物的大小和数目，其周围肺组织有无其它改变，提供是否需要手术摘除的依据。

'''七、外伤性[[膈疝]]'''

由于[[横膈]]破裂，腹腔器官通过裂口进入[[胸腔]]形成膈疝。由于右侧横膈下[[肝脏]]的保护作用，外伤性膈疝90％以上发生在左侧，通常累及横膈的中映或后部。X线表现伤侧横膈面部分消失或不能见到，在胸腔内可见含气的胃肠影，其中有的可见气液面。有时须用[[消化道]]钡餐检查才能作出诊断（图3-47）。

{{图片|gl99k0bc.jpg|左膈疝[[小肠疝]]入胸腔}}

图3-47 左膈疝小肠疝入胸腔
==参看==
*[[胸部创伤]]
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