112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 多种疾患可累及胸膜产生胸腔积液，病因不同，液体的性质也不同。产生胸腔积液最常见的原因为结...”为内容创建页面

2014-02-05T23:31:43Z

以“{{Hierarchy header}} 多种疾患可累及胸膜产生胸腔积液，病因不同，液体的性质也不同。产生胸腔积液最常见的原因为结...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
多种疾患可累及[[胸膜]]产生[[胸腔积液]]，病因不同，液体的性质也不同。产生胸腔积液最常见的原因为[[结核]]、[[炎症]]、[[外伤]]、[[恶性肿瘤]]、心肾[[疾病]]等。无论是[[渗出液]]、[[漏出液]]、脓液和[[血液]]积聚在[[胸腔]]中，[[X线]]均难以区别液体的性质，但能明确[[积液]]的诊断。胸腔积液因液量的多少和所在部位的不同，而有不同的X线表现。积液可以在胸腔中自由流动称为游离性胸腔积液。积液如因[[胸膜粘连]]包裹在[[肋胸膜]]腔的任何处或叶间[[胸膜腔]]者，称为包裹性或叶间胸腔积液。如为脓液聚积称为[[脓胸]]。现按积液的不同类型，分述X线表现如下：

'''（一）游离性胸腔积液'''

（1）少量积液（图3-37）：积液首先聚积于后[[肋膈角]]，立位X线检查难以发现，用向一侧倾斜60<sup>o</sup>或侧卧位或加用头高脚低水平X线投照，方能表现100ml左右的积液。x 线表现为液体沿胸壁内缘形成窄带状均匀[[致密影]]。积液量在300－400ml以上的积液，立位观显示，外侧[[肋膈角变钝]]、填平。或许见到肋膈角沿侧胸壁有向上延伸的带状影。

（2）中等量积液（图3-38）：液体量较多时，由于液体的重力作用而积聚于胸腔下部肺的四周，表现为胸下部密度均匀增高致膈影消失。向上该影密度逐渐变浅，上界呈凹面向上的弧形影，外侧高于内侧，且沿胸侧壁向上有逐渐变窄的条状影，形成这种上界的原因是因为液体重力、胸腔内的负压状态、肺组织的弹性、液体[[表面张力]]所致。实际上液体的上缘是等高的但液体的厚度是上薄下厚，液体包绕肺的周围，在立位和坐位检查时，X线束与侧壁的液体成切线，该部液体厚度最大，因而形成外侧和下部密度高，内侧和上部密度低，故显示为凹面向上的弧形。当病人仰卧时，液体流向胸腔的最低部位而分散，故显示大片均匀的致密影。

{{图片|gl99iuu9.jpg|右侧少量胸腔积液}}

图3-37 右侧少量胸腔积液

{{图片|gl99isa3.jpg|右侧中等量积液，上缘呈典型的弧形}}

图3-38 右侧中等量积液，上缘呈典型的弧形。

（3）大量积液（图3-39）：液体上缘可达第二肋间。一侧[[胸部]]显示为均匀浓密影，有时仅[[肺尖]]部透明。并有同侧[[肋间隙增宽]]，及膈下降、[[纵隔]]向对侧移位。

{{图片|gl99itzv.jpg|左侧大量胸腔积液}}

图3-39 左侧大量胸腔积液

'''（二）局限性（包裹性）胸腔积液'''

（1）肋胸腔包裹性积液（Encapsulated effusion）[[胸膜炎]]时，[[脏层]]、[[壁层]]胸膜发生粘连使积液局限于胸腔的某一部位，为包裹性积液（图3-40）。积液多包裹在[[腋缘]]或靠后侧胸壁。当转动病人到[[切线位]]置时，可显示从胸壁向胸内凸出的半圆形或纺锺形均匀的浓密影，边缘锐利。

{{图片|gl99ird4.jpg|左侧后胸壁包囊性积液}}

图3-40 左侧后胸壁包囊性积液，正位不易与[[左下肺]]炎区别，侧位显示曲型的纺锺状。

（2）[[叶间积液]]（Interlobar effusion）叶间积液可局限于叶间裂，但多与游离性胸腔积液并存，或系游离性积液进入叶间裂。包裹在叶间胸膜腔者则显长圆形或梭形均匀浓密影，其长轴沿叶间延伸。液体量多时，可呈球形（图3-41）

{{图片|gl99it47.jpg|叶间积液的各种X线表现（正、侧位象）}}

图3-41 叶间积液的各种X线表现（正、侧位象）

（3）肺下积液（Infrapulmonary effusion）聚积在[[肺底]]与膈之间的积液为肺下积液。多为单侧，以右侧多见。因液体将肺下缘向上推移，故X线表现为肺下野密度增高，与膈影相续，而上缘呈上突的圆顶状，易误为膈升高。但肺下积液有以下特点：①“膈圆顶”最高点偏外侧1／3，肋膈角变深、变锐；②透视下见[[肝脏]]下界位置正常；③仰卧位透视，由于液体流至[[背部]]胸腔，表现为患侧[[肺野]]密度均匀增高，同时可见患侧膈顶位置正常。并无真正升高。④向患侧倾斜60o时，可见游离积液的征象；少数肺底胸膜粘连，而液体不能流动，X线见之如球形影，此时可做[[超声]]检查或人工气腹以确定诊断。

'''（三）脓胸（Pyothorax）'''[[急性脓胸]]表现与胸腔积液相同。慢性者由于[[胸膜增厚]]伴多房性包裹性脓液。常发生[[胸廓]]塌陷、[[肋间隙]]变窄，纵隔向患侧移位，[[横膈]]上升等表现。[[慢性脓胸]]可累及[[肋骨]]，引起[[骨膜炎]]或[[骨髓炎]]，亦可伴有[[支气管胸膜瘘]]。
{{Hierarchy footer}}
{{放射诊断学图书专题}}
==参看==
*[[胸膜腔积液]]

放射诊断/胸膜腔积液 - 版本历史

112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 多种疾患可累及胸膜产生胸腔积液，病因不同，液体的性质也不同。产生胸腔积液最常见的原因为结...”为内容创建页面