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2014-02-05T23:30:58Z

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'''（一）[[胰腺炎]]（Pancreatitis）'''

严重的[[急性胰腺炎]]属[[急腹症]]之列，为排除其它急腹症而作平片检查。平片示附近肠曲呈反射性[[肠郁]]张，[[十二指肠]]扩张，胀气；近段[[空肠]]亦扩大，以及胃、[[横结肠]]胀气。如在郁积的十二指肠降段内缘有平直、压迹，说明[[胰头]]增大，则诊断可成立，因为[[胰腺囊肿]]不引起反射性肠郁张。如果[[炎症]]再扩散，还可见胃与横结肠距离增大，此时由于[[胰腺]]肿大伴邻近肠管与系膜挛缩所致，有“小喇叭”征之称，喇叭口在左上方。病情缓解后，钡餐检查仍可出现胃与十二指肠有受压变形的改变。

[[慢性胰腺炎]]是由于急性胰腺炎反复发作的结果。[[X线]]检查的目的在于了解病变的程度、范围，是否并发[[囊肿]]，以及与[[胰腺癌]]的鉴别等。

平片征象：多无异常，但约有30％可在胰腺区发现[[钙化影]]与[[结石]]影。[[钙化]]发生于胰腺实质，而结石发生于阻滞的[[胰管]]内。平片示在腰1.2平面，横跨[[脊柱]]，沿胰腺分布有散在的小斑点状或呈斑片状的钙化影。发现[[胰腺钙化]]与结石则支持慢性胰腺炎的诊断。

造影表现：轻度炎症，造影无异常，炎症到一定程度时，造影才有改变。各种造影中，可靠的征象为ERCP胰管的改变。直接显示主、[[副胰管]]与其分支都有不同程度的扩张与狭窄；重者扩张与狭窄都增重，如串珠状改变，可伴有[[假性囊肿]]形成。（图5-61）

{{图片|gl9b5dll.jpg|慢性胰腺炎}}

图5-61 慢性胰腺炎

1.主胰管及其分支明显扩大 2.假性囊肿形成

[[胆总管]]下端可狭窄、变形甚至至阻塞。

胃肠造影或低张十二指肠造影可示十二指肠曲轻度扩大，隆段内缘轻度受压，其粘膜因炎症牵拉呈锯齿状边缘，[[乳头]]增大呈现反“3”字征，但不如[[肿瘤]]那样僵硬。

'''（二）胰腺癌（Pancreatic carcinoma）'''

胰腺癌为[[胰腺肿瘤]]中最常见者，多见于50－70岁的男性，胰腺癌中以[[头部]]最多，约占65－85％，[[胰体]]次之，[[胰尾]]最少。胰腺癌发生于胰管或[[腺泡]][[上皮]]，病理上分[[髓样癌]]、胶样癌和[[硬癌]]，后者多有[[纤维]]组织[[增生]]，似[[疤痕]]样，体积不大，不易与慢性胰腺炎鉴别。胰腺癌生长迅速，形成肿块后易压迫邻近周围脏器或直接侵蚀，以致引起临床[[胃肠道]][[症状]]与[[阻塞性黄疸]]。

怀疑胰腺癌患者，首选B超，判断胰腺部位有无肿块？若系[[黄疸]]，判断阻塞在肝内或肝外？其次是胃肠[[钡餐造影]]或低张十二指肠造影、ERCR 、[[CT]]和[[血管造影]]等。由于胰腺癌的压迫侵蚀，使胃肠造影显示功能性、压迫性及侵蚀性的相应改变。功能性变化无特殊诊断意义。压迫性改变有1.[[胃窦]]部“垫征”，系增大的胰头，压迫胃窦使出现局限性压迹。2.十二指肠降部内缘[[双边征]]，双边征出现于斜位或[[切线位]]上，十二指肠内缘呈现双边，其中一边为癌肿的压迫与[[浸润]]；另一边则为残存的粘膜。3.反“3”字征：癌肿向肠腔内突入，但乳头部受总[[胆管]]和胰管的牵引与固定，使突向腔内受限而形成反“3”字征（图5-62）。4.增大的[[胆囊]]与增粗的总胆管都可在相应的部位形成压迹。侵蚀性改变系指胃、肠壁局部僵硬、固定，还可见腔内有[[结节]]状的[[充盈缺损]]及肠壁的不规则或边缘模糊不清等。胃肠造影的优点在于简便易行，但较小的肿瘤未见引起上述变化时，则不易发现病变；而轻微的改变又不易与其它[[疾病]]相鉴别，故还须采用其它造影方法。

{{图片|gl9b5e7p.jpg|胰腺癌}}

图5-62 胰腺癌

1.垫征 2.胆囊压迹 3.双边征 4.笔杆征 5.反“3”字征

6.十二指肠壁不规则 7.十二指肠充盈缺损

ERCP：如发生在主胰管内，可见主胰管呈现不规则的狭窄，视狭窄程度可导致胰管不完全性或完全性阻塞（图5-63），狭窄的近端可扩张。如发生在腺泡内不会引起主胰管的改变，只有胰管分支的移位和变形，再长大时，主胰管亦可变窄移位。如实质显影则见局限性充盈缺损。若胆总管下端受侵，可显示狭窄与变形。此检查对胰腺癌的早期诊断有一定帮助，但常须和慢性胰腺炎鉴别，必需进行综合性分析。

{{图片|gl9b5cya.jpg|胰腺癌}}

图5-63 胰腺癌

1 .主胰管截断 2.胰管分支变形移位

选择性[[动脉造影]]：小的癌瘤使动脉拉直、推移或呈不规则扩张。肿块增大则见血管受压移位，有时可见不规则的肿瘤[[血管]]。肝动脉、[[腹腔动脉]]、[[肠系膜上动脉]]主干亦可受侵变形，说明胰腺癌有广泛浸润，已失去手术机会。

'''(三)胰腺囊肿(Pancreatic cyst)'''

1.[[病理]]

胰腺囊肿有各种不同的分类方法。根据病理有真性囊肿与假性囊肿之分,并以后者多见,约占40-50%.真性囊肿的内壁衬有胰腺上皮层，囊内含胰腺分泌物，体积常较小,按病因又可分为三种：即先天性囊肿（可伴有或不伴有肝、肾等脏器囊肿）、[[寄生虫]]性囊肿及[[潴留囊肿]]（因胰管阻塞、分泌液[[潴留]]致胰管囊样扩张）。假性囊肿由于急、慢性胰腺炎或[[外伤]]引起，囊肿内壁缺少上皮层。囊内液体由炎性渗出物，[[胰液]]或[[血液]]所致的组织反应，围以[[腹膜]]、粘连的网膜或[[纤维结缔组织]]形成[[假膜]]。上述液体常集聚于[[小网膜]]囊内或小网膜囊以外，形成包裹性[[积液]]，是为假性囊肿。囊肿直径大小不一，从几厘米到十数厘米；囊液可从数百亳升至数千毫升不等。

2．X线征象

（1）平片：视胰腺囊肿大小而异，小者X线不易发现，大者可见胃肠道移位（在胃肠有积气的情况下）。在积气肠管衬托下，可发现软组织块影，偶尔可见囊壁钙化。

（2）胃肠钡餐造影：较大的胰腺囊肿推移、压迫邻近脏器，钡餐检查可反映囊肿的部位、大小和范围。压迫征象为胰腺邻近的胃肠有光滑弧形压迹与移位，粘膜皱襞完整但平坦，受压范围较广泛，但不出现结节状影。肠壁无浸润僵直感。不同部位的囊肿引起不同的压迫征象（图5-64）。胰头部或附近处囊肿，使十二指肠曲增大，[[十二指肠降部]]向右移位，水平段和升段向下向左移位。胃窦部向左上移位。胰体部囊肿多见，可发生于胃肝之间使胃向下前移位，致使[[胃小弯]]有弧形压迹；亦可位于胃结肠间，使胃向上移位，横结肠向下移位，[[十二指肠空肠曲]]向下移位；胰体部囊肿还可向下发展，伸入[[横结肠系膜]]，使横结肠左半向上移位，[[降结肠]]向左移位，胃移位有如胃结肠间，但较轻。胰尾部囊肿，位于胃体上部大弯与[[脾脏]]之间，使胃体大弯出现弧形压迹，有如增大的脾压迹，但侧位片见胃体向前移位。此外，还可见十二指肠空肠曲向右下移位，[[结肠]]脾曲向下移位。

{{图片|gl9b5caz.jpg|[[胰腺假性囊肿]]}}

图5-64 胰腺假性囊肿
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