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2014-02-05T23:31:38Z

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'''（一）[[腹部]]平片有无异常阴影'''

1．密度减低影

右上腹部有管状影，系[[胆管]]积气。多见于内瘘、产气菌[[感染]]、胆道重建术以及欧狄氏[[括约肌]]关闭不全等所致。

[[胆囊]]充气影或立位伴有液平面，提示[[坏疽性胆囊炎]]。

2．密度增高影

右上腹部有圆形[[致密影]]、环形致密影、斑片状致密影或不规则的斑点状致密影。右上腹部致密影可能为：（1）[[肾结石]]（2）[[胆囊结石]]（3）[[肠系膜淋巴结]][[钙化]]（4）其它。肾结石多含钙质，故为致密影，侧位片该影与[[脊柱]]重迭，[[静脉肾盂造影]]片见该影位于肾影内。胆结石多见环形致密影，斑片状影多见胆囊壁钙化；侧位片见致密影位于脊柱前方，[[胆囊造影]]片见该影与胆囊影一致。肠系膜淋巴结钙化多见为不规则的[[钙化影]]，可移动，造影片上见该影在胆囊与肾影之外。

'''（二）胆囊显影与否？'''

1．胆囊显影正常除观察形态外，还应注意密度与钡餐后的改变，因其正常显影密度可掩盖小结石。

2．胆囊显影浅淡密度低于[[肋骨]]，见于[[慢性胆囊炎]]、胆结石、胆囊[[肿瘤]]及[[胆囊管]]阻塞等，另外胃肠、肝等疾患均可引起，所以除观察显影程度外，还要观察胆囊轮廓、[[内腔]]有无密度改变。

3．[[胆囊不显影]] 口服法胆囊不显影，大多由[[胆囊病变]]所致，但要除外下列因素：①[[造影剂]]用量不足。②[[肝功能]]受损，引起造影剂[[吸收障碍]]。③胃肠功能不全，如吸收不良或因[[呕吐]]、[[腹泻]]使造影剂过早排出。④胆囊位置异常而用片又小所致。

[[静脉]]法胆囊不显影，多系胆囊管阻塞或慢性胆囊炎所致。

'''（三）胆囊显影的密度'''

正常胆囊密度均匀，无负影。有负影是为胆囊内有占位性病变。

1．胆结石多个或单个圆形、不规则形透亮影（负影），可活动，随体位变化其排列有变动。尤以脂餐后更明显，立位时常呈“一”字透亮影（图5-46）

{{图片|gl9ayxqs.jpg|胆囊结石}}

图5-46 胆囊结石

1.单个透亮影 2.立位，[[结石]]呈“一”字形

2．[[胆囊良性肿瘤]] 如[[息肉]]、[[腺瘤]]，为固定的圆形透光影，有时与结石不易区别。

3．胆囊[[增生]]性疾患如胆囊腺肌增生症，除囊内有小透光影外，还要注意胆囊的轮廓改变。有时并有胆结石。

4.[[胆囊癌]] 少见。大多不显影，如能显影，除有[[充盈缺损]]外，其轮廓不规则。胆囊壁有僵直。

除上述原因外，在静胆造影时，有时可见胆囊呈层状显影，其中心区有如结石影（图5-47），此系陈旧性[[胆汁]]所致。待完全显影后或脂餐时，则呈均匀一致影。

{{图片|gl9aywmj.jpg|静脉法胆囊造影，胆囊呈层状显影}}

图5-47 静脉法胆囊造影，胆囊呈层状显影

'''（四）胆囊的形态和轮廓'''

正常胆囊轮廓光滑整齐，形如梨形或茄状。若局部有幕状突起或呈锯齿状，提示胆囊周围粘连。[[胆囊底]]部有横形透亮影，脂餐片该影仍存，则为胆囊[[隔膜]]。局部有膨出于胆囊外的袋状影，是为[[憩室]]。有时因投照关系[[胆囊颈]]部与体部有如重迭，用侧位投照该影消失。若形态不变，则为胆囊[[畸形]]。有时在胆囊影外围有一圈针尖大小的致密影，与胆囊影隔一透亮带相对，此针尖大小的致密影系扩大的罗一阿氏窦（Rokitansky-Aschoff's sinus）由造影剂充填所致；而透亮带系胆囊壁的厚度。此征象以脂餐后最清晰（图5-48）

{{图片|gl9ayx6j.jpg|示胆囊轮廓}}

图5-48 示胆囊轮廓

1.胆囊底部隔膜 2.胆囊底部小憩室3.胆囊畸形 4.胆囊壁内小憩室

'''(五)胆囊的大小与排空'''

胆囊阻影增大，由于胆囊管阻塞性改变所致，经常伴胆囊显影浅淡与排空延迟。

胆囊影缩小是慢性胆囊炎的结果，可伴有胆囊壁钙化或胆囊显影浅淡。排空延迟。

'''（六）胆管改变'''

1．[[胆管狭窄]] 有功能性与器质性两种。功能性属[[痉挛]]性变，是炎性所致。器质性常见于[[乳头]]部[[炎症]]后[[瘢痕]]，如总胆管下端狭窄。亦可见于手术后[[胆管良性狭窄]]，此狭窄段较对称、光滑、有手术病史。狭窄亦可见于肿瘤，其狭窄段轮廓多不规则，管壁僵直，腔内有时伴充盈缺损。

2．[[胆管扩张]] 上述之狭窄均可引起该近段之胆管扩张。有时无狭窄亦可见胆管扩张，常由慢性炎症所致。总胆管局限性扩张，呈膨胀性，是为总[[胆管囊肿]]，如发生在[[肝内胆管]]，是为肝内胆管扩张，又称Caroli氏病，易[[癌变]]。

3．胆管内充盈缺损见于气泡、结石、肿瘤以及[[寄生虫]]如[[蛔虫]]等。气泡多为圆形透亮影，边缘锐利，随体位变动而呈上升性之移动。结石多呈多边形或圆形，结石偏大多无活动性，偏小其活动度随体位而向下移。肿瘤形态多不规则，呈恒定性，伴管壁僵直。蛔虫为条形透亮影，不易与其它混淆（图5-49）。
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放射诊断/胆系异常征象的分析 - 版本历史

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