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2014-02-05T23:31:50Z

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'''（一）[[慢性胆囊炎]]（Chronic cholecystitis）'''

轻度慢性胆囊炎功能损害不明显，可呈正常造影表现。慢性胆囊炎因粘膜损害较重，囊壁有[[纤维]]组织[[增生]]而变厚，影响[[胆囊]]的浓缩及排出机能，或因合并[[胆石]]或[[胆囊管]]炎性狭窄、部分性梗阻，或[[积液]]滞留，所以可有下列[[X线]]征象。

{{图片|gl9azjm2.jpg|[[胆管]]内[[蛔虫]]}}

图5-49　胆管内蛔虫

1.口服法造影[[胆囊不显影]]（Nonvisualization of the gall bladder）

2.胆囊显影不良，显影慢、密度淡，胆囊影增大或缩小。

3.胆囊显影尚好，服脂肪餐后胆囊收缩不良，排空延迟。

4．[[静脉]]法造影时总胆管显影而胆囊不显影者，多为[[结石]]梗阻并慢性炎症。

'''（二）胆结石（Cholelithiasis ,Gall stone）'''

胆石主要由[[胆固醇]]、[[胆色素]]及钙盐等所组成。如含钙较多，在右[[上腹]]平片上可显影，称为阳性结石或X线不透性结石。大多数胆石在平片上不能显影，称为阴性结石或X线可透性结石。胆石位于胆囊或胆管，分述如下。

1．[[胆囊结石]]

（1）阳性结石：约占10-20％。因钙盐多在胆石外层，在平片上表现为周围密度大的环状阴影。单个结石常较大，呈环状如卵壳状，或同心圆性成层[[钙化]]，常见多数小结石堆集呈多面状([[石榴子]]状)，或以钙盐为其核心而形成斑点状影象（图7－55）。不典型的结石需与[[肋软骨]]钙化、[[淋巴结钙化]]及右肾石鉴别（见下章）。

{{图片|gl9azkyj.jpg|右上[[腹部]]平片示胆囊结石}}

图5-50 右上腹部平片示胆囊结石

1.多面状胆石 2.卵壳状大胆石3.斑点状胆石

（2）阴性胆石：胆石大多数是阴性结石，需要造影才能显示，胆石和[[胆囊炎]]常互为因果，同时存在。口服法[[胆囊造影]]时，多表现为胆囊不显影，提示为结石堵塞或并发胆囊功能亏损。若胆囊显影，可见内有圆形、多边形、大小不等而位置可变动的透光阴影。结石很多时，胆囊显影可浅淡，而呈蜂窝状影象，此时须仔细观察。

有时胆囊可显影良好，胆石被[[造影剂]]遮蔽，对胆囊区适当压迫，或在脂餐后胆囊已部分排空的照片上，才可显示结石所致的[[充盈缺损]]（图5-51）。由于胆石与[[胆汁]]的[[比重]]不同，立位照片时，结石可沉于[[胆囊底]]部，也可为多数阴性小胆石成层地浮在含碘剂的胆液中（浮游胆石）（图5-46之2）。

2．[[胆管结石]]

胆管结石多为阴性结石，常伴不同程度的梗阻使[[胆管扩张]]。静脉法造影可见胆管内有一个或多个类园形的透光区。位于总胆管下端的结石因有梗阻多呈杯口状充盈缺损。胆管显影往往较淡而延缓，有时甚至不显影。

直接[[胆管造影]]可清楚地显结石或手术后[[残留结石]]。如有胆管梗阻，[[十二指肠]]内则不见或仅见少量的造影剂（图5-22）。[[肝管]]有泥沙样结石，可使管腔扩张、密度不匀，常因合并[[慢性胆管炎]]而见胆管不规则狭窄与扩张同时并存（图5-53）。

{{图片|gl9aziyc.jpg|胆囊阴性结石}}

图5-51　胆囊阴性结石

{{图片|gl9azk81.jpg|术后胆管造影示总胆管扩张及下段结石}}

图5-52 术后胆管造影，示总胆管扩张及下段结石

{{图片|gl9azheq.jpg|术后胆管造影，示胆管不规则狭窄与扩张}}

图5-53 术后胆管造影，示胆管不规则狭窄与扩张

'''（三）总[[胆管囊肿]]（Choledochal cyst）'''

总胆管囊肿又称总胆管囊性扩张。[[囊肿]]可累及总胆管的一部或全部，囊肿大小不等，与病程有关，一般病程愈长，则体积愈大，可从数十毫升至数千毫升。囊肿本身一般不引起严重的机械性梗阻，由于重力关系可使总胆管下端变形而致阻塞，导致胆汁滞留和[[感染]]。[[临床表现]]为[[黄疸]]、右上腹肿块及[[腹痛]]三大[[症状]]。

X线表现：由于临床有黄疸，口服法造影不适用，[[静脉滴注]]可考虑，较适用为ERCP。

X线片示总胆管局限性囊样扩张（图5-54）。可显示其大小、部位。如为静脉滴注须注意延迟摄片时间。如为明显黄疸则多不显影。

钡餐检查可因囊性肿块而使[[胃肠道]]移位。常见[[胃窦]]和十二指肠球部向左上移位，十二指肠降向右向前移位，致使十二指肠套扩大，与[[胰头]]肿物相似，结合胆系造影不难确诊。

{{图片|gl9azi7c.jpg|总胆管囊肿}}

图5-54 总胆管囊肿
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