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2014-02-05T23:30:08Z

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检查方法为平片与造影检查，显示[[肝脏]]的轮廓与大小，以及肝血管的分布与[[走行]]、肝窦的显示等。

（一）普通检查

平片：除观察肝影内有无异常密度增高（[[钙化]]）或密度减低（透光影）以外内部结构都不能显示。其次可以观察肝上缘（即膈缘）有无异常隆凸；肝下缘（肠气衬托下）位置有无异常。若要观察其活动度则须透视。故平片诊断价值有限。

（二）造影检查

1、选择性[[腹腔动脉]]一[[肝动脉造影]]　肝血管造影是诊断肝脏肿块病变和[[门脉高压]]症的重要方法。现用的方法是经皮[[股动脉]][[穿刺]]插管造影，在[[放射科]]进行。其步骤简述如下；用薄壁[[穿刺针]]穿入股动脉，抽出针芯有回血后，立即插入引导钢丝，并拨出穿刺针随用扩张器扩大进针处后，将[[导管]]沿[[导丝]]放入，拨出导丝，在透视监视下，将导管直送至第11、12[[胸椎]]平面。由操作者将导管尖端送进腹腔动脉（约在第12胸椎平面，导管尖端被固定），透视下注入少量[[造影剂]]3-5ml，腹腔动脉立即显影，证明导管位置无误，就准备造影摄片；若显影不是腹腔动脉，那么就将导管尖端离开原处，再在附近寻找。造影时，须要有[[高压]][[注射器]]及连续摄片的装置。常用造影剂为76％[[泛影葡胺]]40ml左右。压力为3-4kg/cm<sup>2</sup>（有的以速度计算，则用6-8ml/s），连续换片11－12张，包括肝动脉的[[动脉]]期、[[毛细血管]]期及[[门静脉]]期（因同时有[[脾动脉]]显影），如果导管尖端插入[[肝总动脉]]又称之为超选择[[动脉造影]]。造影完毕后，拨出导管，注意压迫局部，防止[[出血]]。

2．门静脉造影使门静脉及其属支显影，了解其解剖形态及[[血液]]动力学的改变、协助选择手术方式以及观察疗效等。

门静脉造影方法很多，重点介绍3种：

（1）[[脾门]][[静脉造影]]：经脾穿刺注入造影剂使门静脉显影的方法。穿刺点选在左[[腋中线]]8-10肋间（视[[脾大]]小而定），穿针用普通[[腰椎穿刺]]针，刺入[[皮肤]]1－2cm后，嘱患者摒住[[呼吸]]，迅速向脾门方向刺入[[脾脏]]2-3cm，见回血后即快速注入76％泛影葡胺30－40ml，在5-6s[[内经]]手法推注完毕，立即拨针并局部压迫[[止血]]。照片时间选择约在注射一大半造影剂后拍第一张片，以后于注射完后12－15s内再照片3-4张。本法优点操作简单，缺点有术后[[脾破裂]]及出血的危险。

（2）脐门静脉造影：经[[脐静脉]]插管注药使门静脉显影。在下腹正中切一小口，找到脐静脉并用扩张器轻轻插入，使与门静脉再通，扩张后换导管注入76％泛影葡胺40ml，在3-4s内用手推入，于注造影剂同时摄片，按1、2、4、8s各摄片1张。本法优点为门脉分支显影良好，肝实质显影均匀，缺点是须作手术，而且不能显示肝外门静脉、[[脾静脉]]及其侧支的情况。

（3）经皮肝穿门脉造影：此法为近年来开展的一种新技术，在B型[[超声]]的引下找到肝内门脉分支，用穿刺针刺入门静脉分支，有回血后，撤出超声器械，拨出针芯，插入引导钢丝，在透视观察下，使导丝进入门静脉，然后再送入导管，拨出钢丝，经导管注入少量造影剂，证实门静脉无误，固定好位置后，准备造影摄片。设备要求有高压注射器与快速换片装置。优点是既可清楚显示门静脉的肝内外分支，而且还显示其侧支循环，可在此基础上，在[[门静脉高压]]时，对曲张的[[静脉]]进行[[栓塞]][[疗法]]。
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放射诊断/肝脏X线检查方法 - 版本历史

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