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2014-02-05T23:32:18Z

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[[泌尿系结核]]大多继发于[[肺结核]]。[[结核病]]变主要侵犯[[肾脏]]引起[[肾结核]]（Tubercurosis of kidney ），但往往蔓延至[[膀胱]]时才出现典型的临床[[症状]]：[[尿频]]、[[尿急]]、[[血尿]]或[[脓尿]]，可伴有低热、[[体重减轻]]、[[乏力]]和[[贫血]]等。

'''（一）主要[[病理]]过程'''

[[结核菌]]多经血行到达[[肾实质]]，形成许多小病灶，其中多数自愈，仅少数进一步发展。病灶中心干酪[[坏死]]形成结核性脓疡，经[[肾乳头]]溃破与[[肾小盏]]相通，坏死组织排出后形成空洞、引起[[肾盏]]和[[肾盂]][[结核]]。病变扩展形成多数干酪样脓腔，同时[[结缔组织]]增生引起管腔狭窄或闭塞，使病变扩展到[[全肾]]，成为肾盂[[积脓]]或称结核性[[脓肾]]。干酪物质可以[[钙化]]，如全肾广泛破坏后引起全肾钙化，[[输尿管]]闭塞，[[肾功能]]完全丧失，称为肾自截。结核病变蔓延到输尿管时引起管壁的[[溃疡]]和[[纤维化]]，使输尿管增粗变硬，管腔狭窄而加速肾脏破坏。膀胱受累开始仅为粘膜[[充血]]、[[水肿]]，继之干酪坏死形成溃疡，[[肌层]]纤维化可造成[[膀胱挛缩]]，累及健侧[[输尿管口]]导致对侧肾盂及[[输尿管积水]]。

'''（二）[[X线]]表现'''

1．平片将近10％的肾结核病例，平片上可见到钙化，多为不规则散在或局限的斑点状，也可为云絮状，环状或花瓣状。全肾或大部呈弥漫性钙化，则为肾自截的表现。肾结核钙化是干酪空洞性病变，脓液浓缩而有钙盐沉积，并非结核愈合征象。

2. [[尿路造影]]

早期局限在肾实质的结核病变，未侵及肾乳头时，尿路造影可不出现异常。结核病变侵及肾乳头时，可刺激肾小盏，使其[[颈部]][[痉挛]]变细，引起局限性[[肾盏积水]]。进而侵犯肾小盏，使小盏杯口边缘模糊，不规则，呈虫咬状。当[[肾锥体]][[乳头]]的结核性脓腔与肾盏相通时，表现为肾盏远侧有边缘不规则、密度不均匀的脓腔阴影，小盏杯口境界模糊，肾盏变形，边缘不规则。继而邻近肾盂肾盏破坏，形成多个脓腔阴影。肾盂肾盏如广泛破坏则形成结核性脓肾，肾功能明显减退，[[排泄性尿路造影]]浅淡延迟，[[逆行肾盂造影]]可显示多发性脓腔，形如成串[[葡萄]]状阴影，波及全肾。肾盂肾盏也可变成大而不规则的腔隙（图6-6、图6-7）、健侧肾盂肾盏可积水，肾影增大。

{{图片|gl9b9oga.jpg|肾结核尿路造影示[[乳头溃疡]]空洞形成}}

图6-6 肾结核尿路造影示乳头溃疡空洞形成（↓）

{{图片|gl9b9p3p.jpg|右肾结核逆行肾盂造影}}

图6-7 右肾结核逆行肾盂造影示肾盏肾盂破坏，多发性脓腔。

[[输尿管结核]]（Tuberculosisof ureter），由肾结核蔓延而来。造影表现为输尿管粗细不一，边缘不规则，失去自然形态，有时呈串珠状，晚期表现为缩短而僵直，可有条状钙化。

[[膀胱结核]]（Tuberculosisof urinary bladder）早期改变不明显，有时可见到膀胱边缘稍粗糙。晚期膀胱挛缩变形，容积缩小，边缘不规则。当病变侵及对侧输尿管口引起狭窄时，则出现该侧肾盂及输尿管积水。
==参看==
*[[泌尿系结核]]
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放射诊断/泌尿系结核 - 版本历史

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