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2014-02-05T23:32:56Z

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'''一、平片'''

泌尿系平片应包括两肾、[[输尿管]]及[[膀胱]]区、平片可显示肾的大小、形状、位置、有无[[泌尿系统]][[结石]]和[[钙化]]。摄片前应清洁肠道，以免粪便和气体的重迭而影响观察。方法是前一日吃少渣少产气食物，晚饭后服缓泻剂（如[[番泻叶]]），或检查前半小时肌注[[新斯的明]]0.5mg。

'''二、造影检查'''

（一）[[尿路造影]]

1．[[排泄性尿路造影]]（Excretory urography）又称[[静脉肾盂造影]]（Intravenous pyeleography）是泌尿系统最常用的造影方法。由[[静脉]]注入有机碘溶液，通过[[肾脏]][[排泄]]使泌尿系显影。此法不仅可显示[[肾实质]]以及[[肾盏]]、[[肾盂]]、输尿管和膀胱的管腔形态，还可了解两肾机能。常用[[造影剂]]为60％[[泛影葡胺]]。有[[碘过敏]]，严重肝、肾或[[心脏功能]]不全和[[急性肾炎]]等应列为禁忌。

造影前除用缓泻剂清洁肠道外，还应限制饮水6-12小时，以免造影剂稀释而显影不良。常规法成人用量为20ml，儿童按1－1.5ml／kg体重计算。患者[[排尿]]后仰卧于检查床上，先[[静注]]造影剂1ml ,作碘过敏试验，15min内无反应，再于2-3min内将20ml造影剂注射完毕。收紧[[腹部]]压迫带或将检查床置于头低15－30o，并注射低张药物（如654－2 10-20mg），以免造影剂过早流入膀胱而影响肾盂肾盏显影。一般在5、15min各摄两[[肾区]]片一张，若显影满意。30min时解除腹压带立即摄全腹片一张；若显影不好，可适当延长摄片时间。儿童摄片应略早，可于注射后3、7、15min摄片。疑有[[肾下垂]]者，加摄立位全腹片一张。在造影过程中应密切观察患者，如有反应及时救治。

对[[肾功能]]较差、[[肾盂积水]]和体重较大的患者、常规法显示不佳，可作双剂量法或大剂量静滴注法。前者用量加倍，操作方法同前；后者用量按1.5－2ml体重计算，加入等量5％[[葡萄糖]]或[[生理盐水]]，5-10min滴完，滴完后1、3、5、10、20min各摄片一张。此法不必禁水，也不必腹部加压，肾盂、肾盏及肾实质显示均佳。

2．[[逆行肾盂造影]]（Retrograd pyelography）用于排泄性尿路造影显影不良或不宜做者。有急性[[尿路感染]]和[[尿道狭窄]]者禁用。先作[[膀胱镜检查]]，然后向输尿管开口插入[[输尿管导管]]，使[[导管]]顶端置于肾盂输尿管交接部（可电视透视或照片定位），每侧缓慢注入12.5％[[碘化钠]]或30％泛影葡胺7－10ml后立即摄片。注意注射压力不可过高，造影剂量不可过多，否则会引起造影剂逆流和疼痛。本法显示肾盂肾盏形态较好，但不能了解肾脏的排泄机能。

3．[[膀胱造影]]（Cystography）造影前清洁洗肠并排尿，将导管插入膀胱，注入10-10％泛影葡胺150－200ml，摄正位及左右斜位片，显影后将造影剂排出，必要时可注入适量空气双对比造影。

4．[[尿道造影]]（Urethrography）将[[导尿管]]插入[[前尿道]]或将[[注射器]]直接抵住[[尿道]]口，注入20－30％泛影葡胺，同时摄片，也可在作完膀胱造影后拨出导尿管，嘱患者排尿，在排尿时摄片。后者全尿道处于松驰状态，对观察尿道狭窄、瘘管等更为满意。

（二）[[腹膜后充气造影]]（Retroperitonealpneumography）

将气体注入[[腹膜后间隙]]，能显示肾、[[肾上腺]]和[[腹膜后肿物]]，主要用于诊断肾上腺[[疾病]]。[[穿刺]][[骶骨]]前间隙，以100ml/min的速度注入氧气、[[二氧化碳]]或空气1000－1400ml，调整体位透视见气体广泛弥散在腹膜后间隙、肾及肾周围组织即可摄片。本法与[[断层]]摄影和／或尿路造影合用效果更好。有时气体可沿膈肌裂孔上升形成[[纵隔气肿]]，可产生[[胸闷]]、[[呼吸困难]]等[[症状]]，可使患者平卧或抬高臀部，症状即可消失。尤应注意注射时一定不能将气体注入[[血管]]内，以免发生[[空气栓塞]]。

（三）[[腹主动脉]]一[[肾动脉造影]]（Abdominal aortography-Renal arteriography）

可显示腹主动脉、两侧[[肾动脉]]、肾上腺动脉等，用于诊断腹主动脉及肾动脉病变，肾和肾上腺肿瘤等。方法为经皮穿刺[[股动脉]]，插入导管，使尖端到达胸12、腰1之间平面，[[高压]]（8-20kg/cm2）注入60－76％泛影葡胺30－40ml，注射同时开始摄片，每秒张，连续摄片6张。[[选择性肾动脉造影]]（Selective renal arteriography）：方法基本相同。但导管尖端有一定弯曲度，以便插入一侧肾动脉，手推注药或以3-4kg/cm2压力注入5-8ml，连续摄片。此法显示一侧肾血管更加清晰，反应小。缺点是迷走血管及多源性[[动脉]]不易发现。
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