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2014-02-05T23:33:39Z

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'''（一）[[骨肉瘤]]（Osteosarcoma）'''

是最常见的[[原发性]]恶性[[骨肿瘤]]，好发于[[长骨]]的[[干骺端]]，尤以[[股骨下端]]及[[胫骨]]上端多见。瘤组织主要成分为瘤性成[[骨组织]]和类骨组织。根据瘤性成骨组织多少分为硬化型、溶骨型及混合型。

1硬化型骨肉瘤（Osteosaromasclerosing type）[[肿瘤]]常始自[[骨膜]]下及[[皮质]]内，向各方向发展，侵犯[[骨皮质]]及[[骨松质]]。其[[X线]]表现如下（图2-63）：

（1）骨膜变化：骨膜被刺激首先产生平行型[[骨膜反应]]，有时可见葱皮型骨膜反应。由于肿瘤的发展快而起出骨膜的适应能力，在平行型骨膜反应的中部被肿瘤穿破，进入周围软组织，两侧残留的骨膜反应呈三角形，即三角型骨膜反应。

（2）[[骨质]]变化：由于瘤性成骨组织的[[分化]]较好而使瘤区密度明显增高，瘤内结构及该处的正常骨结构不易分辨。致密的瘤区边缘不清楚。

（3）软组织肿块：瘤组织不仅在骨内蔓延，更易在骨外[[浸润]]生长，形成软组织肿块。X线片上可见界线清楚的类圆形块影及界线模糊的弥漫性软组织[[肿胀]]。在软组织内可见针状瘤骨及棉絮状大块骨影（团状瘤骨）。

2．溶骨型骨肉瘤（Osteosarcomaosteolytic type）肿瘤常始自骨松质，以溶骨性破坏为主，瘤区内[[血管]]丰富，瘤性骨组织及类骨组织都少。X线表现为：大片的溶骨性骨破坏区，边界模糊。可能有浅淡的三角型骨膜反应，当肿瘤侵犯组织时，软组织中亦无瘤骨形成。

3．混合型骨肉瘤（Osteosarcomamixed type）其X线表现为介于上述两型间，有不同程度的骨膜反应及骨质改变（图2-64）。

{{图片|gl98poq1.jpg|[[股骨]]远侧干骺端骨肉瘤（硬化型）}}

图2-63 股骨远侧干骺端骨肉瘤（硬化型），显示有瘤骨增生，葱皮型及三角型骨膜反应，软组织肿块内有针状及团状瘤骨。

{{图片|gl98pnvi.jpg|胫骨上端骨肉瘤（混合型）}}

图2-64 胫骨上端骨肉瘤（混合型）显示软组织肿块内团状瘤骨，有三角型骨膜反应，胫骨上端有瘤骨增生及溶骨破坏。

'''（二）[[软骨肉瘤]]（Chondrosarcoma）'''

它分原发和继发两种。原发者来自骨内或[[肌腱]]附着处残存的[[软骨细胞]]。继发者来自[[骨软骨瘤]]或[[软骨瘤]]的恶变。它主要由分化与[[钙化]]程度不同的肿瘤性软骨细胞组成。好发部位为四肢长骨，以股骨、[[肱骨]]及胫骨最常见。依其发病部位可分为中央型和周围型两种。

X线表现：

1中央型多发生于长骨的[[骨髓]]腔内，出现[[骨质破坏]]，呈单房或多发透光区，其中可见不规则的钙化。骨皮质轻度向外[[膨胀]]、变薄或破坏，有时可见葱皮型或三角型骨膜[[增殖]]。

2．周围型主要是骨旁的软组织肿块，其中可见不规则的钙化。可出现轻微骨膜反应。骨质破坏出现较晚且较轻。
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放射诊断/恶性骨肿瘤 - 版本历史

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