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2014-02-05T23:34:35Z

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'''（一）退行性[[骨关节病]]（Degenerative arthrosis）'''

开始为[[关节软骨]]的纤维性变，弹性减弱，变脆，其碎块坠入[[关节腔]]内形成游离体，有时[[钙化]]。骨关节表面渐现粗糙[[裂纹]]、凹陷和[[糜烂]]。关节软骨变性后，机体的反应使[[软骨]]下[[骨质增生]]。[[关节]]边缘有[[骨赘]]形成。其[[X线]]表现为（图2-56及图2-57）

{{图片|gl98mc9z.jpg|[[膝关节]]退行性骨关节病示骨关节面边缘性骨赘}}

图2-56 膝关节退行性骨关节病示骨关节面边缘性骨赘

{{图片|gl98mbgp.jpg|[[腰椎]]退行性骨关节病（正、侧位），示骨赘及骨桥形成}}

图2-57 腰椎退行性骨关节病（正、侧位），示骨赘及骨桥形成

1．早期可见关节间隙及[[关节面]]正常，关节边缘变尖为骨赘的早期改变。

2．病变继续发展，关节间隙有不同程度狭窄，关节面有局限性密度增高，关节边缘有轻度唇样变。

3．晚期可见关节间隙狭窄较显著，关节面下[[骨质]]硬化显著，有时可见其中有大小不等的囊状透光区。关节内可有单个或多个圆形或椭圆形的骨性游离体。

'''（二）[[类风湿性关节炎]]（Rhenmatoid arthrisis）'''

本病好发于成年人的四肢关节，多见于手及脚的小关节。[[滑膜]]首先有[[充血]]及[[水肿]]，滑膜[[增生]]不仅产生[[积液]]还形成[[血管]]翳深入关节，复盖关节软骨表面，侵蚀软骨，继而破坏下面的骨质。X线表现（图2-58）

1. 关节软组织梭形[[肿胀]] 常见于多个[[指间关节]]或[[掌指关节]]。由于[[关节积液]]和[[关节周围炎]]性改变而呈梭形肿胀。同时可见其骨质稀疏。

2．关节间隙改变由于关节积液和早期关节软骨未被破坏，关节间隙可轻微增宽。病变继续发展，关节软骨损坏后即可见关节间隙变窄，甚至消失。

3．关节面破坏关节软骨损坏后，增生的滑膜接触骨关节面，破坏骨质。常首先在骨关节面的边缘出现穿凿样骨质缺损。同时可见关节间隙变窄，骨质稀疏更显著。

4．由于关节内及关节周围[[软组织损伤]]及挛缩，可产生屈曲[[畸形]]或[[半脱位]]。

'''（三）[[强直性脊柱炎]]（Andylosing spondylitis）'''

本病限于[[脊柱]]，[[类风湿因子]]检查结果为阴性，目前认为本病非[[类风湿]]性病变。患者大都是青年男性，常伴发[[虹膜炎]]。多见于少动关节，如骶骼关节。[[病理]]改变与类风湿性病变相似，并常在贴近关节软骨处发生[[骨炎]]，关节软骨逐渐被[[纤维]]组织所代替，最后发展为骨性强直，其X线表现为（图2-59）。

{{图片|gl98m9r5.jpg|手及腕部类风湿性关节炎}}

图2-58 手及腕部类风湿性关节炎示腕、掌指及指间关节间隙变窄，[[桡骨]][[月状骨]]关节面不规则的破坏。指间关节软组织梭形肿胀。

{{图片|gl98mam9.jpg|强直性脊柱炎示“竹节状”脊柱}}

图2-59 强直性脊柱炎示“竹节状”脊柱

1．病变多由两侧骶骼关节开始。早期可见[[髂骨]]关节面下骨质密度增大，关节面边缘模糊。晚期则因软骨被破坏而关节间隙变窄。最后关节间隙为[[骨小梁]]所贯穿，形成骨性强直。

2．椎体改变病变早期，椎体显示正常。病变继续发展，椎体显示轻度骨质稀疏。椎体角由圆钝变方，呈方形。但无骨性突起。两椎体间有[[纤维环]]及前、[[后纵韧带骨化]]所形成的骨桥联接，使脊柱呈竹节状。

3．[[椎弓]]关节也可发生骨性强直，关节间隙消失而由骨小梁贯穿。

4．[[棘突]]因[[棘间韧带]][[骨化]]而在前后位片中见其联成一纵行密影。
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