112.247.109.102：以“便秘不是一种疾病，而是多种疾病中都可见到的一个症状，在不同的患者有不同的含义，包括：1、大便量太少、...”为内容创建页面

2014-01-26T05:30:26Z

以“便秘不是一种疾病，而是多种疾病中都可见到的一个症状，在不同的患者有不同的含义，包括：1、大便量太少、...”为内容创建页面

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[[便秘]]不是一种[[疾病]]，而是多种疾病中都可见到的一个[[症状]]，在不同的患者有不同的含义，包括：1、[[大便]]量太少、太硬，[[排便困难]]。2、排便困难并发一些特殊的症候群，如长期用力[[排便]]，[[直肠]]坠[[胀感]]，排便不完全或需手法帮助排便。3、一周内排便次数少于2-3次。
==排便困难的原因==
1.饮食因素

一些人饮食过少，食品过精过细，食物中的纤维素和水份不足，对[[肠道]]不能形成一定量的刺激，肠蠕动缓慢，不能及时将食物残渣推向[[直肠]]，在肠内停留时间延长，水份过多吸收而使粪便干燥。进入直肠后的粪便残渣因为量少，不能形成足够的压力去刺激[[神经]][[感受细胞]]产生[[排便]][[反射]]而引起[[便秘]]。

2.排便动力不足

排便时不仅需要[[肛门括约肌]]的[[舒张]]、[[提肛肌]]向上向外牵拉，而且还需要膈肌下降、[[腹肌]]收缩、屏气用力来推动粪便排出。年老体弱、久病卧床、产后等，可因膈肌、腹肌、肛门括约肌收缩力减弱，腹压降低而使排便动力不足，使粪便排不干净，粪块残留，发生[[排便困难]]。

3.拖延[[大便]]时间

一些人把大便当作无关紧要，可早可迟的事，忽视定时排便的习惯;

或因工作过忙、情绪[[紧张]]、旅行生活等，拖延了大便时间，使已到了直肠的粪便返回到[[结肠]];

或因患有[[肛裂]]和[[痔疮]]等[[肛门]][[疾病]]、[[恐惧]][[疼痛]]、害怕[[出血]]、不敢大便而拖长大便间隔时间。

这都可能使直肠壁上的[[神经细胞]]对粪便进入直肠后产生的压力感受反应变迟钝，使粪便在直肠内停留时间延长而不引起[[排便感]]觉，形成习惯性排便困难。

4.水份损失过多

大量出汗、[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[失血]]及[[发热]]等均可使水份损失，[[代偿]]性引起粪便干结。

5.器质性受阻

肠管内发生狭窄或肠管外受到压迫时，如肠管良性和[[恶性肿瘤]]、[[慢性炎症]]所引起的肠腔狭窄变小、[[巨结肠]]症引起的直肠[[痉挛]]狭窄、手术后并发的[[肠粘连]]、部分性[[肠梗阻]]等，或腹腔内巨大[[肿瘤]]，如[[卵巢囊肿]]、[[子宫肌瘤]]，以及[[妊娠]]、[[腹水]]压迫[[大肠]]等，可控粪便通过受到障碍，在肠管内停留时间过长，形成排便困难。

6.[[大肠病]]变

如[[过敏性结肠炎]]、大肠[[憩室炎]]、[[先天性巨结肠]]等疾病可引起大肠痉挛、运动失常，使粪便通过不畅而发生排便困难。

7.药物影响引起的排便困难

服用[[碳酸钙]]、[[氢氧化铝]]、[[阿托品]]、[[普鲁本辛]]、[[吗啡]]、苯乙[[哌]]定、碳酸铋等，及铅、砷、汞、磷等[[金属中毒]]都可引起排便困难。

长期滥用[[泻药]]，使肠壁神经感受细胞的应激性降低，即使肠内有足量粪便，也不能产生正常[[蠕动]]及排便反射，因而导致顽固性排便困难。

8.精神因素引起的排便困难

精神上受到强烈刺激、惊恐、情绪紧张、忧愁[[焦虑]]或注意力高度集中某一工作等会使便意消失，形成排便困难。

另外还有[[神经系统]]障碍、[[内分泌]]紊乱、[[维生素缺乏]]等亦可引起排便困难。
==排便困难的诊断==
[[排便困难]]常见的病因有[[习惯性便秘]]、[[神经系统病变]]、[[结肠]]肿瘤等。急性的排便困难多由于[[急性感染]]或由[[肠梗阻]]引起。

(1)习惯性排便困难

病史中一般有偏食、不吃[[蔬菜]]或饮食过于精细的习惯，或自幼未养成按时[[排便]]的习惯。厕所不方便或工作环境对排便不便，情绪[[紧张]]对习惯性便秘也有影响。

(2)[[肠易激综合征]]

肠易激综合征临床上有三种表现类型：结肠[[痉挛]]、慢性间断性无痛性[[水泻]]、[[便秘]]与[[腹泻]]交替。

(3)[[泻药]]性[[肠病]]

患者为了排便通畅，开始应用泻药，长期应用造成排便对泻药的依赖性称为泻药性肠病。

(4)[[大肠癌]]

大肠癌包括结肠和[[直肠癌]]。大肠癌的早期[[症状]]不明显，排便习惯的改变如便秘或腹泻、或两者交替可能是大肠癌的早期表现;便后[[出血]]是大肠癌常见的症状。

(5)[[巨结肠]]

巨结肠是指结肠显著扩张伴有严重排便困难。可发生于任何年龄，可为先天性或后天获得性的。

(6)其他原因引起的排便困难

[[急性便秘]]多见肠梗阻，[[腹部]]手术后的[[肠粘连]]，[[中毒性巨结肠]]，[[急性腹膜炎]]、[[肠套叠]]等。
==排便困难的鉴别诊断==
1.[[结肠梗阻]]性[[便秘]]

(1)除便秘外，患者常有[[腹胀]]、[[腹痛]]、[[恶心与呕吐]]等[[症状]]。

(2)[[结肠]]肿瘤、[[肠粘连]]等慢性[[肠梗阻]]者，起病较缓慢，便秘呈逐渐加重，少数左半结[[肠癌]]患者[[大便]]还可变细;如系[[急性肠梗阻]]者，则起病多较急骤，病情较重，腹痛、[[恶心]]、[[呕吐]]等症状较便秘更为严重;急性肠系膜[[血管]][[梗死]]或[[血栓形成]]等[[缺血性肠病]]患者，也以剧烈腹痛为首[[发症]]状，可伴有恶心与呕吐及便秘等症状，但患者常有[[血便]]。

(3)[[腹部]]平片如发现阶梯状液平，则对肠梗阻的诊断有重要帮助。

(4)[[X线]]钡剂[[灌肠]]或[[结肠镜检查]]可发现[[息肉]]、癌肿等病变。

2.[[肠易激综合征]](便秘型)

(1)便秘常受到情绪[[紧张]]或忧虑等因素的影响。患者常有阶段性的[[腹泻]]史，仅少数患者只以便秘为主要表现。

(2)钡剂灌肠检查有时可发现部分肠段呈[[痉挛]]性改变，但肠壁光滑。

(3)结肠镜检查有时发现[[肠镜]]通过痉挛肠管时较困难，且患者有[[疼痛]]等不适感，但无明显器质性病变。

3.[[张力减退]]性便秘

(1)多见于老年人，有[[内脏下垂]]，或长期[[营养不良]]者。便秘系因肠蠕[[动功]]能减弱所致，其中不少患者有长期使用泻剂史。

(2)口服钡剂检查时，见钡剂通过[[小肠]]、结肠的时间明显延长。

(3)结肠转运时间测定。通常采用Bouchoucha方法，测定不透X线的[[标记物]]在结肠的通过时间(DTT)，当标记物在72h后仍未排出体外时，可考虑为慢传输型便秘。

(4)结肠镜检查常无器质性病变。

4.[[直肠]]性便秘

(1)多因有[[肛裂]]、瘘管、[[痔核]]等肛周病变，患者大便时有疼痛感，故而惧怕大便，久而久之缺乏便意，[[排便]][[反射]]迟钝而发生便秘，使大便[[积聚]]在直肠内，每次大便较粗大且坚便，有时大便外面带有鲜血。

(2)少数患者[[大便干结]]如[[栗子]]状，同时有左下腹[[隐痛]]，多系[[乙状结肠]]痉挛所致。

(3)肛诊时可发现肛周痔核、肛裂及[[肛瘘]]等病变。

(4)钡剂灌肠时可见到痉挛的结肠呈狭窄状，但肠壁光滑无缺损。

(5)直肠、[[肛门]]内压力测定及直肠内[[肌电图]]测定。当压力或肌电图出现异常，则有利于出口梗阻型便秘的诊断。

(6)结肠镜检查除见到肛周病变外，直肠及上端结肠均无器质性病变。

[[排便困难]]常见的病因有[[习惯性便秘]]、[[神经系统病变]]、结肠肿瘤等。急性的排便困难多由于[[急性感染]]或由肠梗阻引起。

(1)习惯性排便困难

病史中一般有偏食、不吃[[蔬菜]]或饮食过于精细的习惯，或自幼未养成按时排便的习惯。厕所不方便或工作环境对排便不便，情绪紧张对习惯性便秘也有影响。

(2)肠易激综合征

肠易激综合征临床上有三种表现类型：结肠痉挛、慢性间断性无痛性[[水泻]]、便秘与腹泻交替。

(3)[[泻药]]性[[肠病]]

患者为了排便通畅，开始应用泻药，长期应用造成排便对泻药的依赖性称为泻药性肠病。

(4)[[大肠癌]]

大肠癌包括结肠和[[直肠癌]]。大肠癌的早期症状不明显，排便习惯的改变如便秘或腹泻、或两者交替可能是大肠癌的早期表现;便后[[出血]]是大肠癌常见的症状。

(5)[[巨结肠]]

巨结肠是指结肠显著扩张伴有严重排便困难。可发生于任何年龄，可为先天性或后天获得性的。

(6)其他原因引起的排便困难

[[急性便秘]]多见肠梗阻，腹部手术后的肠粘连，[[中毒性巨结肠]]，[[急性腹膜炎]]、[[肠套叠]]等。
==排便困难的治疗和预防方法==
(一)[[便秘]]预防

因为粪便主要是由食物[[消化]]后构成的，所以通过饮食调节来防治[[大便秘结]]是简单易行的方法。首先要注意饮食的量，只有足够的量，才足以刺激肠蠕动，使粪便正常通行和排出体外。特别是早饭要吃饱。其次要注意饮食的质，主食不要太精过细，要注意吃些粗粮和杂粮，因为粗粮、杂粮消化后残渣多，可以增加对肠管的刺激量，利于[[大便]]运行。副食要注意多食含纤维素多的[[蔬菜]]，因为正常人每公斤体重需要90-100毫克纤维素来维持正常[[排便]]。可多食青菜、[[韭菜]]、[[芹菜]]、蕃芋等。因为[[纤维]]索不易被消化吸收，残渣量多，可增加肠管内的容积，提高肠管内压力，增加肠蠕动，有利于排便。还有就是要多喝水，特别是重体力劳动者，因出汗多，[[呼吸]]量大，水分消耗多，肠管内水份必然被大量吸收，所以要预防大便干燥就得多喝水。早饭前或起床后喝一杯水有轻度[[通便]]作用。足量饮水，使[[肠道]]得到充足的水分可利于肠内容物的通过。另外可有意多食含脂肪多的食品，如[[核桃仁]]、花生米、[[芝麻]]、菜籽油、[[花生油]]等，它们都有良好的通便作用。

(二)养成良好的排便习惯　　每个人都有各种习惯，大便也不例外，到一定的时间就要排便，如果经常拖延大便时间，破坏良好的排便习惯，可使排便[[反射减弱]]，引起便秘，所以不要人为地控制[[排便感]]。对经常容易发生便秘者一定要注意把大便安排在合理时间，每到时间就去上厕所，养成一个良好的排便习惯。

(三)积极锻炼身体

活动、活动，大便自通。散步、跑步，作[[深呼吸]]运动、练[[气功]]、打[[太极拳]]，转腰抬腿、参加文体活动和体力劳动等可使胃肠活动加强、食欲增加，膈肌、[[腹肌]]、[[肛门]]肌得到锻炼;提高排便动力，预防便秘。经常劳动的农村老年人很少便秘，而懒于活动，养尊处优的城市老年人便秘者较多，说明了这个道理。

古代曾用导引术来防治便秘。《[[杂病]]源流犀浊》曰“保生秘要曰，以舌顶上腭，守悬壅，静念而液自生，俟满口，赤龙搅动，频漱频吞，听降直下[[丹田]]，又守静咽数回，[[大肠]]自润，行后功效。”对于年高体弱之人实为相宜。

(四)及时治疗有关[[疾病]]　　有关疾病的治疗对预防大便秘结亦有一定的作用。如[[过敏性结肠炎]]、大肠[[憩室炎]]、[[结肠]]肿瘤、结肠狭窄;[[甲状腺功能低下]]、[[糖尿病]];[[子宫肌瘤]];铅、汞等[[金属中毒]]。
==参看==
*[[老年便秘]]
*[[盆腔结缔组织炎]]
*[[结肠黑变病]]
*[[盆底综合征]]
*[[绝经期盆腔脏器脱垂]]
*[[绝经后子宫颈癌]]
*[[小儿便秘]]
*[[便秘]]
*[[急性细菌性前列腺炎]]
*[[气秘]]
*[[憩室病]]
*[[子宫颈平滑肌瘤]]
*[[腹部症状]]
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[[分类:腹部症状]]

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