112.247.109.102：以“掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎、深间隙感染都是金黄葡萄球菌引起的手掌深部的化脓性感染。手的掌面皮肤皮层厚...”为内容创建页面

2014-01-26T09:54:06Z

以“掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎、深间隙感染都是金黄葡萄球菌引起的手掌深部的化脓性感染。手的掌面皮肤皮层厚...”为内容创建页面

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掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎、深间隙[[感染]]都是金黄[[葡萄球菌]]引起的[[手掌]]深部的[[化脓]]性感染。

手的掌面皮肤皮层厚，角化明显，皮下有很致密的垂直[[纤维]]组织束。纤维组织束一端连接[[真皮]]层，另一端固定在[[指骨]]的[[骨膜]](在未节[[手指]]部位)、[[腱鞘]](在近节、中节手指部位)或掌[[筋膜]](在掌心部位)。纤维将掌面皮下组织分成许多坚韧密闭的小腔。感染化脓后[[炎症]]很难向四周扩散，故而常常引起[[腱鞘炎]]，继续向深部组织蔓延，导致[[滑液囊]]和手间隙的感染。
==掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染的病因==
(一)发病原因

本病[[致病菌]]为金黄[[葡萄球菌]]。多在[[手掌]]面被刺伤后受[[感染]]引起，如异物刺伤、[[腱鞘]]内注射等。[[滑囊炎]]或深间隙感染也可能在掌部受伤后直接发生。

(二)发病机制

致病菌经创口侵袭腱鞘，引起局部[[炎性水肿]]、[[渗出]]，[[白细胞]]趋化，[[化脓]]。因腱鞘是密闭腔隙(外层为[[纤维]]鞘，内层为[[滑液]]膜)，故腔内压力迅速增高，出现患指局部[[肿胀]]、剧烈[[疼痛]]。鞘内[[高压]]一方面压迫局部[[血管]]，致腱鞘及周围组织[[血液循环]]障碍，进一步加重[[细胞]][[变性]]、[[坏死]];另一方面，感染沿腱鞘向深部蔓延：[[拇指]]和[[小指]]腱鞘感染可分别蔓延到桡侧和尺侧的[[滑液囊]];示指、中指和[[无名指]]腱鞘感染，则可分别向[[鱼际]]间隙和掌中间隙蔓延，导致桡侧或尺侧滑囊和手掌深部间隙发生炎性病变、[[组织坏死]]。。
==掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染的症状==
1.[[化脓性腱鞘炎]] 患指[[疼痛]]，[[肿胀]]以中、近指节为主，[[皮肤]]明显[[紧张]]，指[[关节]]轻度弯曲，勉强伸直则痛不可忍;触及[[肌腱]]外也加剧疼痛。若不及时治疗，病变向掌深部蔓延，则肌腱可能[[坏死]]，[[手指]]失去功能。

2.[[化脓]]性滑囊炎桡侧滑囊炎并有[[拇指]][[腱鞘炎]]，使拇指肿胀微屈、不能伸直和外展，拇指中节和[[大鱼际]]触痛。尺侧滑囊炎多与[[小指]]腱鞘炎相连，使小指肿胀、连同[[无名指]]呈半屈状，小指和[[小鱼际]]有触痛，[[炎症]]加剧时肿胀向腕部扩展。

3.掌深间隙[[感染]] [[鱼际]]间隙感染可因示[[指腱鞘]]炎加重或局部掌面受伤后感染所致。大鱼际和“[[虎口]]”(拇指与示指间指蹼)有肿胀、疼痛和触痛，示指与拇指微屈、伸直时剧痛。掌中间隙感染可因中指、无名指腱鞘炎加重或局部掌面受伤后感染所致。掌心肿胀使原有的凹陷变平，并有皮色发白、疼痛和触痛，掌背和指蹼的肿胀较掌心更为明显。中指、无名指和小指均屈曲、伸直时剧痛。

以上化脓性腱鞘炎、[[滑囊炎]]、掌深间隙感染的病变组织内压均较高，因此容易引起[[恶寒发热]]、[[全身不适]]等[[症状]]，还可能继发肘内或[[腋窝]]的[[淋巴结肿大]]、有触痛。

1.病史有手掌部[[外伤]]史。

2.局部[[体征]]

(1)化脓性腱鞘炎：患指[[红肿]]，手指关节轻度屈曲，保持[[腱鞘]]的松弛位。

(2)化脓性滑囊炎：桡侧滑囊炎，拇指常肿胀微屈、拇指中节和大鱼际有痛;尺侧滑囊炎，小指肿胀，连同无名指呈半屈状，小指和小鱼际有疼痛。

(3)掌深间隙感染：鱼际间隙感染，大鱼际和“虎口”肿胀、疼痛和触痛，示指与拇指微屈;掌中间隙感染，掌心凹陷变平、触痛，中指、无名指和小指均屈曲。
==掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染的诊断==

===掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染的检查化验===
1.[[白细胞计数]] 全身[[中毒症状]]较重时，可有白细胞计数增高

2.[[白细胞分类计数]] [[中性粒细胞]]变化与白细胞计数呈[[正相关]]。
==掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染的并发症==
1.[[肌腱]][[坏死]] 鞘内脓液[[积聚]]，压力迅速增高，致肌腱供血障碍，发生坏死。表现为患指功能丧失。

2.伸指[[功能障碍]] 多因手术切口选择不当，术中使肌腱脱出，术后发生粘连和[[皮肤]][[瘢痕挛缩]]引起。
==掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染的预防和治疗方法==
重视手部轻微[[外伤]]的处理。进行[[鞘内注射]]应严格[[无菌操作]]规程。及时发现[[手指感染]]的早期[[症状]]，积极早期治疗，控制[[感染]]发展。
===掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染的西医治疗===
(一)治疗

1.全身治疗早期全身应用[[抗生素]]，如[[磺胺甲]]噁唑/[[甲氧苄啶]]([[复方新诺明]])口服或[[青霉素]]注射。患指于功能位平置固定并制动休息。全身反应较重者宜用[[银翘散]]、[[黄连解毒汤]]等中药配合治疗。

2.局部治疗

(1)早期予以[[紫外线]]、超短波、[[红外线]]等[[物理]]治疗，或如意[[金黄散]]、[[鱼石脂]]等外敷。

(2)经积极治疗，[[疼痛]]仍较重者，应早期切开减压，以防止[[肌腱]]受压坏死。

[[化脓性腱鞘炎]]：切口纵行于中、近两指节侧面，不可在[[指掌]][[面中线]]切开以免损及肌腱;分离皮下时认清[[腱鞘]]，不可伤及[[神经]]和[[血管]]。切口内置入乳胶片[[引流]]。

[[化脓]]性滑囊炎：在[[拇指]]中节侧面以及[[大鱼际]]掌面各作约1cm的切口，分离皮下后插入细塑料管并作对口引流。尺侧滑囊炎并有[[小指]][[腱鞘炎]]时，切口在[[小鱼际]]掌面和小指侧面。

掌深间隙[[感染]]：[[鱼际]]间隙感染的切口在掌[[面肿]]胀有波动处，一般多在屈拇肌与[[掌腱膜]]之间，不宜在“[[虎口]]”背面，以免损伤近处的[[小动脉]];掌中间隙感染的切口在中指、[[无名指]]的指蹼掌面，不超过掌[[横纹]]，以防损伤掌浅[[动脉弓]]。切开后置入乳胶片引流。

(二)预后

早期积极治疗，感染多可以控制，无严重[[并发症]]。若感染蔓延较快，或治疗不及时，或措施不当，则可出现[[手指]]或[[手掌]][[功能障碍]]。
==参看==
*[[手外科疾病]]
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掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染 - 版本历史

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