Admin：以“持续性输卵管妊娠是指在输卵管妊娠保守性手术或药物治疗后仍有滋养细胞存活，人绒毛膜促性腺激素(HCG)仍...”为内容创建页面

2014-01-20T14:10:01Z

以“持续性输卵管妊娠是指在输卵管妊娠保守性手术或药物治疗后仍有滋养细胞存活，人绒毛膜促性腺激素(HCG)仍...”为内容创建页面

新页面

[[持续性输卵管妊娠]]是指在[[输卵管妊娠]]保守性手术或药物治疗后仍有[[滋养细胞]]存活，[[人绒毛膜促性腺激素]]([[HCG]])仍保持一定水平不下降甚或上升的情况。有3%～20%的保守性手术后可发生持续性输卵管妊娠。主要表现是保守性手术后[[下腹痛]]，偶见腹腔内继续[[出血]]。为[[停经]]、[[腹痛]]、[[阴道]]流血、[[盆腔包块]]。存活的滋养细胞仍可对周围组织进行破坏，造成[[腹腔内出血]]，它是近年来输卵管妊娠保守治疗增加后新出现的一种[[并发症]]。
==持续性输卵管妊娠的病因==
(一)发病原因

下列情况时发生[[输卵管]]持续性[[妊娠]]的可能性增加：

①[[停经]]少于7周，输卵管包块&lt;2cm

②术前24小时[[HCG]]上升&gt;1000mU/ml

③术前血HCG&gt;3000mU/ml或[[孕酮]]&gt;35mg/ml

④[[腹腔镜]]下保守性手术比开腹手术危险性略有增加。

⑤有3%～20%的保守性手术后可发生[[持续性输卵管妊娠]]。

(二)发病机制

一般认为[[输卵管妊娠]]保守性手术时，[[滋养细胞]]已深入到管壁[[肌层]]，或因病变范围大未能取尽，手术时未发现较小的病灶或非破裂部位的病灶，以及输卵管挤出术时，滋养细胞遗留于管腔，使滋养细胞继续生长，发生持续性输卵管妊娠。

持续性[[异位妊娠]]：由于异位妊娠的[[发病率]]不断增高及诊断方法有重大的改进，对异位妊娠的治疗逐渐由彻底的手术治疗转化为手术或药物的保守性治疗，因此，又发生了由于保守治疗以后出现的持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy，PEP);PEP的发生率为3%～20%。它的特点是发生在保守性输卵管治疗后仍有滋养细胞存活，HCG仍保持原有水平，并有不规则阴道流血。由于滋养细胞对周围组织的破坏，甚至可继续发生[[腹腔内出血]]。极罕见的情况下可发生输卵管[[绒毛膜癌]]，保守性[[输卵管手术]]，如输卵管线性切开术、部分[[输卵管切除术]]特别是伞部挤压术后，因滋养细胞已压入管壁肌层或病变范围较大，有可能在腹腔镜下或剖腹探查手术时未完全取净以至发生此[[并发症]]。
==持续性输卵管妊娠的症状==
主要表现是保守性手术后[[下腹痛]]，偶尔腹腔内继续[[出血]]。如[[腹痛]]、[[停经]]、[[阴道]]流血、[[盆腔包块]]。

(1)保守性手术后血[[HCG]]水平升高，或在同侧[[输卵管]]查到持续生长的[[滋养细胞]]导致再次手术或药物治疗。

(2)术后血HCG水平升高或相隔3天2次血HCG下降&lt;20%。

(3)[[异位妊娠]]的[[症状]]及[[体征]]存在，严重的有[[内出血]]的表现。

如保守性手术后患者出现腹痛或[[腹腔内出血]]情况，更应警惕[[持续性输卵管妊娠]]的发生。
==持续性输卵管妊娠的诊断==

===持续性输卵管妊娠的检查化验===
1.[[血清]]β-[[HCG]] 监测;保守性手术，如[[输卵管]]线性切开或伞部挤压术后，HCG 下降至正常范围所需时日不一，最长有达30 天者，平均则为8～12 天。如在手术后12 天，血清HCG 值仅下降其手术前的10%以内，诊断可以成立。因此治疗前及治疗后用血清HCG 做持续监测对诊断PEP 有很大意义。

2.B 超检查发现[[盆腔包块]]等，必要时仍可行[[腹腔镜检查]]协助诊断。

3.尿HCG均阳性，血清[[人绒毛膜促性腺激素]]β-[[亚基]](β-HCG)均&gt;3000mIU/ml。
===持续性输卵管妊娠的鉴别诊断===
1. 持续性[[异位妊娠]]有诸多高危因素，临床上也有多种类型，有些是较为常见的也有罕见的。持续性异位妊娠多发生于[[腹腔镜]]下[[输卵管妊娠]]保守手术后,与术前血B-hcG的水平有密切关系,术后动态监测血p—hcG,可早期发现持续性异位妊娠,并尽早药物治疗,避免再次手术。诊断方法各种各样，不同时期应选择不同方式进行鉴别。鉴别诊断时要从不同角度分析，以便与诸多[[疾病]]相区别，就[[腹痛]]而言，很重要的是区别[[输卵管]]其他疾病。

2.[[输卵管炎]]、[[输卵管积脓]]、[[输卵管卵巢脓肿]]、[[盆腔炎]] [[附件炎]]症是较为常见的[[妇科]]疾患，发生于[[妊娠]]者较少，但1993年，Yip L等报道一例20岁妇女因急腹痛并失去[[知觉]]而急症入院，手术探查为急性化脓性输卵管炎合并宫内孕，给以大量[[静脉]][[抗生素]]而治愈，该文章中提出妊娠中应给以充分彻底治疗。异位妊娠与盆腔炎的鉴别。

急性盆腔[[腹膜炎]]及[[急性腹膜炎]][[全身症状]]明显，[[腹膜]]刺激[[症状]]明显，甚至出现[[中毒性休克]]症状，[[高热不退]]，[[腹肌强直]]，[[压痛]]、[[反跳痛]]明显，[[妇科检查]]宫颈、宫体及后穹窿均有明显触痛。[[白细胞]]总数及[[中性粒细胞]]明显增高，腹腔或后穹窿穿刺可穿出脓性液体。

1993年，Cowan RK等报道一例在初诊时疑为盆腔炎，在进一步评估时发现患者有[[休克]]状态，所以提示对任何非特异性的症状与[[体征]]均要认真仔细地检查。同年，Westfall MD也报道一例类似PID与[[中毒性休克综合征]]的病例，说明[[急腹症]]时行后穹隆[[穿刺]]，有浆液脓性液体时，做[[细菌培养]]可进一步明确诊断。

[[沙眼衣原体]]是急慢性输卵管炎的重要病因，在盆腔炎中可占半数之多。

1991年，Wallace TM报道一例[[急性腹痛]]患者，双合诊检查[[盆腔]]有压痛，[[阴道]]有分泌物。

另外，患者有[[腹水]]与盆器附近包块，此包块极似[[恶性肿瘤]]。手术[[标本]]为重度[[淋巴滤泡]]性输卵管炎，大网与后腹膜[[淋巴结]]亦有明显的淋巴滤泡[[增生]]。沙眼衣原体是经[[免疫]]组化[[单克隆抗体]]检验证实的。

3.输卵管扭转与[[梗死]] 输卵管扭转与梗死发病原因不清，可能与其过长有关，因其长而动度大、曲度大。虽多发生于孕末期，但在孕早期、中期发生者亦有报道。

另外，还有一些发生于青少年或近中年的记载。据估计有10%～20%患者发生于孕期。

由于有下腹突然剧烈[[疼痛]]，故应与[[阑尾炎]]、异位妊娠、[[卵巢囊肿]]蒂扭转相鉴别。临床上常为突发[[右下腹痛]]，而后出现[[恶心]]、[[呕吐]]、[[白细胞增多]]和病侧压痛。扭转不能缓解则出现血流淤积而梗死，需做腹腔镜鉴别或进一步行手术探查。

卵巢囊肿蒂扭转，卵巢囊肿病史，患者突发下腹一侧剧痛，可有[[恶心呕吐]]，无阴道流血及[[肛门坠胀]]。检查：[[子宫]]正常大小，患侧附件扪及触痛明显、张力较大的包块。[[HCG]]阴性，[[B型超声检查]]可见患侧附件肿块。

如果行复位手术应先阻断血运以防[[栓子]]脱落。附件切除、单纯输卵管切除、保留[[卵巢]]等问题则依受累情况而决定。
==持续性输卵管妊娠的并发症==
主要[[并发症]]为[[失血性贫血]]，严重者可发生[[贫血性心脏病]]。

[[持续性输卵管妊娠]]是指在[[输卵管妊娠]]保守性手术或药物治疗后仍有[[滋养细胞]]存活，[[人绒毛膜促性腺激素]]([[HCG]])仍保持一定水平不下降甚或上升的情况。存活的滋养细胞仍可对周围组织进行破坏，造成[[腹腔内出血]]，它是近年来输卵管妊娠保守治疗增加后新出现的一种并发症。
==持续性输卵管妊娠的预防和治疗方法==
预防：保守性手术时如何完整地取出[[妊娠]]物是预防[[持续性输卵管妊娠]]的关键切口应在[[输卵管]]最突出的部分的中央可避免漏取妊娠物有人于切口旁注射[[生理盐水]]将妊娠物整块冲出也可于术前或术后应用[[甲氨蝶呤]]起到预防作用或手术结束前[[胚胎]]着床局部甲氨蝶呤10～25mg
===持续性输卵管妊娠的中医治疗===
[[偏方]]1.用料：[[木鳖子]]15g，[[大枫子]]15g，[[铜绿]]15g，[[大枣]]10个[[去核]]。

用法：混合均匀，共研细末，用[[纱布]]包好，置于下腹，外加[[热敷]]。

偏方2. 用料：以[[樟脑]]6g，[[麝香]]0.6g，[[松香]]9g，[[血竭]]9g，银珠9g。

用法：后4味药共研细末，摊置布块上用火烤化，最后加入麝香，外贴于下腹包块处。

偏方3.用料：[[赤芍]]10g、[[丹参]]30g、[[乳香]]10g、[[桃仁]]10g、没药10g。

用法：水煎300ml，分两次服。虚重者加[[人参]]，[[疼痛]]严重者加[[元胡]]，并同时抢救[[休克]]，[[输血]]，[[输液]]，给氧，保温，使[[收缩压]]保持在12kpa柱左右。
===持续性输卵管妊娠的西医治疗===
[[输卵管]]持续性[[妊娠]]可行手术、药物和期待[[疗法]]，约一半以上的病人需再次手术，术方式可根据病情及对生育能力的要求不同采取[[输卵管切除术]]，或保守性手术。

而对病情稳定，无明显[[内出血]]情况的患者药物治疗更为合适，药物治疗方法与[[输卵管妊娠]]治疗相同。

有少数患者，无症状血β-[[HCG]]水平不高，且缓慢下降，可采用期待疗法。对持续性[[异位妊娠]]的处理包括期待疗法、[[药物疗法]]及手术处理其中以手术方法多见。

由于此类患者情况各异，对生育要求不同，因之手术方法亦不一致。

再次[[输卵管切开术]]，部分输卵管切除及全部输卵管切除术等。对无症状的或[[症状]]显著者则用药物处理，如用小剂量[[氨蝶呤]](MTX)都有轻微[[副作用]]，但患者多能忍受，无须再用[[亚叶酸钙]]([[甲酰四氢叶酸钙]])可避免第二次手术。

预后： [[持续性输卵管妊娠]]者较一次异位妊娠后受孕机会更小。同时发生再次异位妊娠的可能性更大。前次输卵管妊娠行保守手术后，输卵管狭窄，通而不畅可再次异位妊娠。药物治疗后也可因[[胚胎]]着床部位形成[[瘢痕]]或[[结节]]，输卵管通而不畅而发生再次异位妊娠另外，原来输卵管妊娠而行输卵管切除或行保守手术后[[不孕]]者行[[胚胎移植]]，体外[[受精]]，或[[配子]]输卵管[[移植]]后也可发生重复异位妊娠。
==参看==
*[[产科疾病]]
<seo title="持续性输卵管妊娠,持续性输卵管妊娠症状_什么是持续性输卵管妊娠_持续性输卵管妊娠的治疗方法_持续性输卵管妊娠怎么办_医学百科" metak="持续性输卵管妊娠,持续性输卵管妊娠治疗方法,持续性输卵管妊娠的原因,持续性输卵管妊娠吃什么好,持续性输卵管妊娠症状,持续性输卵管妊娠诊断" metad="医学百科持续性输卵管妊娠条目介绍什么是持续性输卵管妊娠，持续性输卵管妊娠有什么症状，持续性输卵管妊娠吃什么好，如何治疗持续性输卵管妊娠等。持续性输卵管妊娠是指在输卵管妊娠保守性手术或药物治疗..." />
[[分类:产科疾病]]

持续性输卵管妊娠 - 版本历史

Admin：以“持续性输卵管妊娠是指在输卵管妊娠保守性手术或药物治疗后仍有滋养细胞存活，人绒毛膜促性腺激素(HCG)仍...”为内容创建页面