112.247.109.102：以“胎位异常是造成难产的常见因素之一。分娩时枕前位（正常胎位）约占90％，而胎位异常约占10％，其中胎头位置异...”为内容创建页面

2014-01-25T23:24:21Z

以“胎位异常是造成难产的常见因素之一。分娩时枕前位（正常胎位）约占90％，而胎位异常约占10％，其中胎头位置异...”为内容创建页面

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[[胎位异常]]是造成[[难产]]的常见因素之一。[[分娩]]时枕前位（正常胎位）约占90％，而胎位异常约占10％，其中胎头位置异常居多，有因胎头在[[骨盆腔]]内旋转受阻的[[持续性枕横位]]、[[持续性枕后位]]；有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的[[面先露]]、[[额先露]]；还有高直位、前不均倾位等，总计约占6％～7％。胎产式异常的[[臀先露]]约占3％～4％，肩先露已极少见。此外还有[[复合先露]]。在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135°或90°，转成枕前位而自然分娩。若胎头[[枕骨]]持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体[[骨盆]]的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位（persistent occipito posterior position）或持续性枕横位（persistent occipitotransverse position）。
==持续性枕后位、枕横位的病因==
1、[[骨盆]]异常常发生于[[男型骨盆]]或[[类人猿型骨盆]]。这两类骨盆的特点是入口平面前半部较狭窄，不适合胎头枕部衔接，后半部较宽，胎头容易以枕后位或枕横位衔接。这类骨盆常伴有[[中骨盆狭窄]]，影响胎头在中骨盆平面向前旋转而成为[[持续性枕后位]]或[[持续性枕横位]]。

2、胎头俯屈不良若以枕后位衔接，[[胎儿]][[脊柱]]与母体脊柱接近，不利于胎头俯屈，胎头[[前囟]]成为胎头下降的最低部位，而最低点又常转向骨盆前方，当前囟转至前方或侧方时，胎头枕部转至后方或侧方，形成持续性枕后位或枕横位。

3、其他 [[子宫收缩乏力]]影响胎头俯屈及内旋转，容易造成持续性枕后位或枕横位。有学者报道前壁[[胎盘]]时枕后位的发生率高。

胎头多以枕横位衔接，即使以枕后位衔接，在[[分娩]]过程中，强有力的宫缩多能使胎头枕部向前转90°～135°，转成枕前位而自然分娩。若不能转成枕前位时，可有以下两种分娩机制：

1、枕左（右）后位胎头枕部到达中骨盆向后行45°内旋转，使[[矢状缝]]与骨盆前后径一致。胎儿枕部朝向[[骶骨]]成正枕后位。其分娩方式有两种：①胎头俯屈较好：当胎头继续下降至前囟抵达[[耻骨弓]]下时，以前囟为支点，胎头俯屈使顶部及枕部自会阴前缘娩出。继之胎头仰伸，相继由[[耻骨联合]]下娩出额、鼻、口、颏。此种分娩方式为枕后位经阴道助娩最常见的方式。②胎头俯屈不良：当[[鼻根]]出现在耻骨联合下缘时，以鼻根为支点，胎头先俯屈，从[[会阴]]前缘娩出前囟、顶及枕部，然后胎头仰伸，使鼻、口、颏部相继由耻骨联合下娩出。因胎头以较大的枕额周径旋转，胎儿娩出更加困难，多需手术助产。

2.枕横位部分枕横位于下降过程中无内旋转动作，或枕后位的胎头枕部仅向前旋转45°成为持续性枕横位。持续性枕横位虽能经阴道分娩，但多数需用手或行[[胎头吸引术]]将胎头转成枕前位娩出。
==持续性枕后位、枕横位的症状==
1、[[临床表现]] [[临产后胎头衔接较晚]]及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易紧贴宫颈及[[子宫]]下段，常导致协调性子宫收缩[[乏力]]及宫颈扩张缓慢。因[[枕骨]]持续位于[[骨盆]]后方压迫[[直肠]]，产妇自觉[[肛门坠胀]]及[[排便感]]，致使宫口尚未开全时，过早使用腹压，容易导致[[宫颈前唇水肿]]和产妇[[疲劳]]，影响产程进展。[[持续性枕后位]]常致[[第二产程延长]]。若在[[阴道]]口虽已见到胎发，但历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时，应想到可能是持续性枕后位。

2、[[腹部]]检查在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体的后方或侧方，在对侧可以明显触及[[胎儿]]肢体。若胎头已衔接，有时可在胎儿肢体侧[[耻骨联合]]上方扪到胎儿颏部。胎心在脐下偏外侧听得最响亮，枕后位时因胎背伸直，前胸贴近母体腹壁，也可以在胎儿肢体侧的胎[[胸部]]位听到。

3、[[肛门]]检查或阴道检查当肛查宫颈部分扩张或开全时，若为枕后位，感到[[盆腔]]后部空虚，查明胎头[[矢状缝]]位于骨盆[[斜径]]上，[[前囟]]在骨盆右前方，[[后囟]]（枕部）在骨盆左后方则为枕左后位，反之为枕右后位。查明胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方，则为枕左[[横位]]，反之为枕右横位。若出现胎头水肿、[[颅骨]]重叠、[[囟门]]触不清，需行阴道检查借助胎儿[[耳廓]]及[[耳屏]]位置及方向判定胎位，若耳廓朝向骨盆后方，即可诊断为枕后位；若耳廓朝向骨盆侧方，则为枕横位。

4、[[B型超声检查]] 根据胎头颜面及枕部的位置，可以准确探清胎头位置以明确诊断。
==持续性枕后位、枕横位的诊断==

===持续性枕后位、枕横位的检查化验===
1、[[腹部]]检查在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体的后方或侧方，在对侧可以明显触及[[胎儿]]肢体。若胎头已衔接，有时可在胎儿肢体侧[[耻骨联合]]上方扪到胎儿颏部。胎心在脐下偏外侧听得最响亮，枕后位时因胎背伸直，前胸贴近母体腹壁，也可以在胎儿肢体侧的胎[[胸部]]位听到。

2、[[肛门]]检查或[[阴道]]检查当肛查宫颈部分扩张或开全时，若为枕后位，感到[[盆腔]]后部空虚，查明胎头[[矢状缝]]位于[[骨盆]][[斜径]]上，[[前囟]]在骨盆右前方，[[后囟]]（枕部）在骨盆左后方则为枕左后位，反之为枕右后位。查明胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方，则为枕左[[横位]]，反之为枕右横位。若出现胎头水肿、[[颅骨]]重叠、[[囟门]]触不清，需行阴道检查借助胎儿[[耳廓]]及[[耳屏]]位置及方向判定胎位，若耳廓朝向骨盆后方，即可诊断为枕后位；若耳廓朝向骨盆侧方，则为枕横位。

3、[[B型超声检查]] 根据胎头颜面及枕部的位置，可以准确探清胎头位置以明确诊断。
===持续性枕后位、枕横位的鉴别诊断===
根据胎头颜面及枕部的位置，可以准确探清胎头位置以明确诊断，一般不会诊断错误，但应区别是枕后位还是枕横位。
==持续性枕后位、枕横位的并发症==
[[临产后胎头衔接较晚]]及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易紧贴宫颈及[[子宫]]下段，常导致协调性子宫收缩[[乏力]]及宫颈扩张缓慢。因[[枕骨]]持续位于[[骨盆]]后方压迫[[直肠]]，产妇自觉[[肛门坠胀]]及[[排便感]]，致使宫口尚未开全时，过早使用腹压，容易导致[[宫颈前唇水肿]]和产妇[[疲劳]]，影响产程进展。

对母体的影响 [[胎位异常]]导致[[继发性]][[宫缩乏力]]，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加[[产后出血]]及[[感染]]的机会。若胎头长时间压迫软产道，可发生[[缺血]][[坏死]]脱落，形成[[生殖]]道瘘。

对[[胎儿]]的影响由于[[第二产程延长]]和手术助产的机会增多，常引起[[胎儿窘迫]]和[[新生儿窒息]]，使围生儿[[死亡率]]增高。
==持续性枕后位、枕横位的预防和治疗方法==
孕妇不宜久坐久卧，要增加诸如散步，揉腹，转腰等轻柔的活动。

[[胎位不正]]在许多孕妇[[怀孕]]期间都曾经出现过，但绝大部分人到了[[妊娠]]末期都能够自行纠正，准妈妈大可不必为此[[焦虑]]。

[[大便]]要畅通，最好每日大便。
===持续性枕后位、枕横位的西医治疗===
1、第一产程严密观察产程，注意胎头下降、宫颈扩张程度、宫缩强弱及胎心有无改变，应估计到产程要长，需保证产妇充分的营养与休息，让产妇朝向胎背的对侧方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早[[静脉滴注]][[催产素]]。宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气用力，以免引起[[宫颈前唇水肿]]而阻碍产程进展。若产程无明显进展，胎头较高或出现[[胎儿窘迫]]征象，应考虑行剖宫产结束[[分娩]]。

2、第二产程若第二产程进展缓慢，初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，应行[[阴道]]检查。当胎头双顶径已达[[坐骨棘]]平面或更低时，可先行徒手将胎头枕部转向前方，使[[矢状缝]]与[[骨盆]]出口前后径一致，或自然分娩，或阴道助产（[[低位产钳术]]或[[胎头吸引术]]）。若转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。若以枕后位娩出时，需作较大的[[会阴]]侧切，以免造成[[会阴裂伤]]。若胎头位置较高，疑有[[头盆不称]]，则需行[[剖宫产术]]，中位产钳不宜使用。

3、第三产程因产程延长，容易发生产后[[子宫收缩乏力]]，故[[胎盘]]娩出后应立即[[肌注]][[子宫收缩剂]]，以防发生[[产后出血]]。有[[软产道裂伤]]者，应及时修补。[[新生儿]]应重点监护。凡行手术助产及有软产道裂伤者，产后应给予[[抗生素]]预防[[感染]]。
==持续性枕后位、枕横位的护理==
需要提醒各位准妈妈的是，上述[[疗法]]如果能够帮您将异常胎位转正固然很好，如果转不了也不必[[紧张]]，需要在预产期前1～2周住院待产，由医生根据孕妇的具体情况决定[[分娩]]方式。
==持续性枕后位、枕横位吃什么好？==
忌寒凉性及胀气性食品，如：[[西瓜]]、山芋、豆类、奶类等。
==参看==
*[[产科疾病]]
<seo title="持续性枕后位、枕横位,持续性枕后位、枕横位症状_什么是持续性枕后位、枕横位_持续性枕后位、枕横位的治疗方法_持续性枕后位、枕横位怎么办_医学百科" metak="持续性枕后位、枕横位,持续性枕后位、枕横位治疗方法,持续性枕后位、枕横位的原因,持续性枕后位、枕横位吃什么好,持续性枕后位、枕横位症状,持续性枕后位、枕横位诊断" metad="医学百科持续性枕后位、枕横位条目介绍什么是持续性枕后位、枕横位，持续性枕后位、枕横位有什么症状，持续性枕后位、枕横位吃什么好，如何治疗持续性枕后位、枕横位等。胎位异常是造成难产的常见因素之一..." />
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持续性枕后位、枕横位 - 版本历史

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