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2014-02-05T14:11:23Z

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[[静脉输血]]是将[[血液]]通过[[静脉]]输入体内的方法。是[[急救]]和治疗的一项重要措施。

正常成人的[[血容量]]应占体重的8％。一般情况[[失血]]不超过人体[[血量]]的10％时，对健康无明显影响，机体可以通过一系列调节机制，使血容量短期内得以恢复；失血20％时对人体不明显影响，可能出现各种[[缺氧]]表现；失血超过30％时可危及生命，导致[[血压]]下降，脏器供血不足，特别是脑[[细胞]]供血不足出现功能降低至[[昏迷]]，必须立即[[输血]]。

'''一、目的'''

1.补充血容量，增加心排量，提升血压，促进[[血液循环]]。常用于急性大出血、[[休克]]病人。

2.纠正[[贫血]]。常用于因血液系统[[疾病]]而引起的严重贫血，以及为某些[[慢性疾病]]的病人，增加[[血浆蛋白]]及携带氧的能力，改善全身状况。

3.增加机体[[抵抗力]]。新鲜血液含有多种[[抗体]]及[[白细胞]]、[[血小板]]，输血后可以增强机体抵抗力。常用于严重[[感染]]、[[烧伤]]等。

4.增加[[蛋白质]]，纠正[[低蛋白血症]]，改善营养，维持[[胶体渗透压]]，减少组织[[渗出]]和[[水肿]]，保证循环血量。常用于低蛋白血症的病人。

5.输入新鲜血，补充各种[[凝血因子]]，改善[[凝血]]作用，有助于[[止血]]。常用于[[凝血机制]]障碍的病人。

6.促进[[骨髓]]系统和[[网状内皮系统]]功能。常用于[[再生障碍性贫血]]、[[白血病]]等。

'''二、[[血液制品]]的种类'''

（一）全血

适用于各种原因引起的大出血。

1.新鲜血保留了血液中原有的各种成分。

2.库血保存时间越长，血液成分变化越大，酸性也越大，且离子浓度也越高，故大量输血时要防止[[酸中毒]]和高血钾症。

3.自体输血对手术过程中[[出血]]量较多者，如宫外孕、脾切除等手术，可事先作好回收自体血的准备，收集腹腔内的血液过滤后再经静脉输入。

（二）[[血浆]]

是全血经分离后的液体部分，主要成分为血浆蛋白，不含细胞，无[[凝集原]]，因些不出现[[凝集反应]]，同时不必验血型，保存期长。常用的有：

1.普通血浆分鲜血浆和保存血浆两种。前者在采血后立即分离输入，它除了[[红细胞]]外，基本上保留了血液的各种成分，保存血浆除血浆蛋白外，其它成分逐渐破坏，一般可保存6个月。

2.冰冻血浆普通血浆放在－20到－30℃[[低温]]下保存。保存期一般为5年，应用时放在39℃温水中溶化。

3.干燥血浆冰冻血浆放在[[真空]]装置下加以干燥而成，保存时间为5年，应用时可加适量等渗盐水或0.1%[[枸橼]]钠溶液。

（三）[[血细胞]]

1.红细胞是制造血浆的副产品，适用于贫血病人。

2.白细胞适用于[[粒细胞缺乏症]]病人。

3.血小板适用于[[血小板减少性紫癜]]病人。

（四）[[白蛋白]]液

从血浆中提取制成。临床上常用的是稀释成5％白蛋白液，具有维持胶体渗透压、扩充血容量和增加血浆蛋白的作用。

（五）其它血液制品

如[[纤维蛋白原]] 、凝血因子、[[抗血友病球蛋白]]。

'''三、输血前准备'''

1.根据医嘱备血，抽取[[血标本]]和已填写的输血申请单、[[血型]]交叉配合检验单一并送交血库，作血型鉴定和[[交叉配血试验]]。每200ml血液为一单位，如需血1－2单位者，取血标本2ml，需血3-4单位者，取血标本3ml.

2.根据医嘱凭提血单取血，应与血库人员共同认真查对病人床号、姓名、住院号、供血者及受血者血型、交叉配血试验结果；血量及采血日期；血瓶包装是否严密，有无裂痕。切实检查血液质量。正常血库分为两层，上层为血浆呈淡黄色半透明，下层为红细胞呈均匀暗红色，两者界限清楚，且无凝块，如血浆呈降红色混浊或血浆表面有泡沫，血浆与红细胞交界面界限不清，有明显[[血凝]]块，说明血液可能变质，不能输用。查对准确无误方可签字取回使用。

3.血液从血库取后勿剧烈震荡，以免红细胞破坏而引起[[溶血]]。另外，血液不能加温以免[[血红蛋白]]凝固变性而引起反应。如输血量较多时，可在室温下放置15－20分钟后再输入。

4.取血回病区后，应经另一人按上述要求再次核对无误方可输用。

'''四、输血方法'''

（一）直接输血法

将供血者血液抽出后，立即输给病人的方法。适用于无血库而病人急需输血时，也适用于婴幼儿的少量输血。

1.用[[静脉注射]]器及粗针头数个（根据输血量决定）。

2.操作方法

（1）备齐用物携至病人处，向供血者及病人做好解释工作。

（2）供血者和病人分别取仰卧位，并露出一侧[[上臂]]。

{{图片|glara9aq.jpg|一次性输血器}}

图12－13　一次性输血器

（3）在备好的[[注射器]]内加入一定量的抗凝剂（50ml血中加3. 8％[[枸橼酸钠溶液]]5ml）。

（4）从供血者静脉抽出血液后，立即为病人行[[静脉穿刺]]输入血液。操作时需要三人合作，一人抽血，一人传递，另一个输血，如此连续进行。更换注射器时，不需拔出针头，仅用[[手指]]压住静脉远端即可减少出血。

（5）输血结束，拔出针头，用[[无菌]][[纱布]]覆盖针眼并压迫片刻，然后固定纱布。

（二）间接输血法

将已抽出的血液，按[[静脉输液]]法输入，分为密闭式和开放式输血两种。

1.用物除备静脉输液用物外，另备血液，血交叉配合检验单，[[生理盐水]]、一次性输血器（图12－13），“V”型接管及其连接的两条塑料管及瓶针，另加调节器一个。

2.操作方法有密闭式输血法和开放式输血法两种。以下介绍密闭式输血法。

（1）备一次性输血器插入瓶内，或将“V”型管下端连接密闭输液管，两端依次连接塑料管→接管→瓶针，将瓶针插入贮血瓶及生理盐水溶液瓶内，并用调节器分别夹住两瓶针下端塑料管。

（2）仔细核对化验单及贮血液（或贮[[血袋]]）上的瓶签，确属无误后，按密闭式静脉输液法先输入少量等渗盐水作为引导液，按要求再次核对后将血液以旋转动作轻轻摇匀，除去血瓶外层密封纸，套上网袋，常规[[消毒]]瓶塞（或贮血袋上的[[乳胶管]]），将生理盐水瓶内的双针头拔出，插入输血瓶内（或贮血袋上乳胶管上），有“V”型管装置的只要夹住生理盐水瓶下端的调节器，放松贮血瓶下端的调节器即可。

（3）待血液将输完时，再滴入少量生理盐水，力求把输血胶管内的血液全部输完再拔针，整理用物。贮血瓶（或贮血袋）及输血[[橡胶管]]清洗后及时送血库。

3.注意事项

（1）输血时护士应以高度责任心，严格执行查对制度，严格[[无菌操作]]。

（2）血液从血库取出后应在半小时内输入，不宜置久，200－300ml血液要求在3-4小时内输完，避免溶血。

（3）冷藏血液不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起反应。

（4）血液中不能加入钙剂、酸性或碱性药品、[[葡萄糖]]等药物或高渗、低渗溶液，以防止血液[[凝集]]或溶解。

（5）凡输两个以上不同供血者的血液时，两者不能直接混合输入，其间应输入少量生理盐水，以免发生反应。

（6）掌握输血速度，开始宜慢，每分钟15滴，观察15分钟后若病人无不适，再根据病情调节滴速，一般成人每分钟40－60滴，儿童15－20滴／分，大量失血病人速度稍快，[[心脏病]]人速度宜慢，并注意观察病情变化。

（7）输血过程中及输血后，应观察有无[[输血反应]]，如发生反应，须立即停止输血，报告医生，并保留余血以备检查分析原因。

（8）输血器具用后应冲洗干净，送血库处理，以防产生致热原。

'''五、输血反应及处理'''

（一）溶血反应

它是输血中最严重的一种反应。由于病人血浆中[[凝集素]]和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被[[吞噬细胞]]所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入10-15ml血后即可出现反应。

1.原因

（1）输入异型血。即供血者与受血者血型不符而造成[[血管]]内溶血。

（2）输血前红细胞已变质溶解。如血液贮存过久；血温过高或过低；输血时血液被加热或震荡过剧；血液内加入高渗或低渗溶液，影响PH变化的药物等因素，致使血液中红细胞大量破坏。

（3）Rh因子所致溶血。此种类型较少发生。

2.[[症状]]

开始阶段：由于[[红细胞凝集]]成团，阻塞部分[[小血管]]，从而引出四肢麻木、头胀痛、[[胸闷]]、腰背剧痛、[[恶心呕吐]]等。

中间阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现[[黄疸]]和[[血红蛋白尿]]（酱油色）。同时伴有[[寒战]]、[[发热]]、[[呼吸困难]]、血压下降。

最后阶段；由于大量的血红蛋白从血浆进入[[肾小管]]，遇酸性物质而变成[[结晶体]]，临床出现[[急性肾功能衰竭]]症状，严重者可致死亡。

3.防治方法

（1）认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求。

（2）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。

（3）即行皮下或[[肌肉注射]]0.1%[[肾上腺素]]0.5～1ml（紧急情况可静脉注射）。

（4）静脉输入[[低分子右旋糖酐]]或[[706代血浆]]，以及[[地塞米松]]或[[氢化可的松]]，血压下降者静滴[[多巴胺]]或[[间羟胺]]。

（5）保护[[肾脏]]。为解除肾血管[[痉挛]]，可行双侧腰封或[[肾区]][[热敷]]。正确记录每小时[[尿量]]，测定[[尿血]]红[[蛋白]]，注意观察尿色。

（6）密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现[[尿少]]、[[尿闭]]者，按急性肾功能衰竭处理。

（二）[[发热反应]]

1.原因

（1）主要由致热原引起，当保养液或输血用具被致热原污染，输血后即可发生发热反应。

（2）病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶[[毒素]]扩散而发生发热反应。

（3）多次输血后，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种[[不完全抗体]]易引起发热反应。

（4）快速输入低温的库存血。

2.症状多发生在输血后1－2小时内患者有[[发冷]]或寒战，继而发热，[[体温]]可达39℃－40℃以上，伴有[[头痛]]、恶心呕吐等。

3.防治方法

（1）除去致热原严格清洁和消毒采血、输血用具。

（2）反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；[[高热]]时给物理降温，也可用[[解热镇痛药]]如复方[[阿斯匹林]]。反应严重者用[[肾上腺皮质激素]]，并严密观察病情。

（三）[[过敏反应]]

1.原因

（1）病人为[[过敏体质]]，平时对某些物质易引起[[过敏]]，血液中的异体蛋白质与过敏机体的组织细胞（蛋白质）结合，形成[[完全抗原]]而[[致敏]]。

（2）输入血液中含有致敏物质，如供血者在[[献血]]前用过可致敏的药物或食物。

（3）多次输血产生过敏性抗体，当再次输血时，这种抗体和[[抗原]]相互作用而发生过敏反应。

2.症状其表现轻重不一，轻者为[[皮肤]][[瘙痒]]，局部或全身出现[[荨麻疹]]。重者可出现[[血管神经性水肿]]（多见于颜面，如[[眼睑]]、[[口唇]]高度水肿），[[喉头水肿]]，[[支气管痉挛]]，严重者可发生[[过敏性休克]]。

3.防治方法

（1）为防止过敏反应的发生，可在输血前给予口服[[抗组织胺]]类药物预防反应。

（2）不选用有过敏史的献血者。

（3）献血者在采血前4小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或仅用少量清淡饮食，以免血中含有致敏物质。

（4）一旦发生过敏反应，应立即停止输血，根据医嘱皮下或静脉注射1：1000肾上腺素0.5～1ml.

（5）抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如[[苯海拉明]]、[[扑尔敏]]、氢化可的松和地塞米松等治疗。

（6）有[[循环衰竭]]时用抗休克治疗。

（7）喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作[[气管切开]]。

（四）[[细菌]]污染反应

1.原因不遵守无菌操作规程的任何一环节，如由于保养液和输血器消毒不严，采血或输血全过程有细菌污染或血液保存不当等，都可造成血液被细胞污染。

2.症状细菌性输血反应的程度，随细菌种类、[[毒性]]、输入量和受血者机体抵抗力不同而异。毒小的细菌如输入量不多，病人可不发生反应或只发生发热反应，如输入的细菌量多、毒性大，即可突然发生寒战、高热、气促、[[紫绀]]等，也可有[[恶心]]、[[呕吐]]等症状，或出现[[弥漫性血管内凝血]]症状或发生中毒性休克。

3.防治方法

（1）立即停止输血，通知医生，根据病情采取必要急救措施，并迅速检查原因，以供抢救措施之参考。

（2）将未输完的库血和病人的血标本送化验室，作血培养和[[药敏试验]]。

（3）严密观察病情变化，定时测量体温、[[脉搏]]、[[呼吸]]和血压，以利早期发现休克的先兆。

（4）抗休克和抗感染治疗。

（5）高热者给予[[物理]]降温

（6）留置[[导尿管]]，并记录出入液量。

（五）大量快速输血可能引起的[[并发症]]

1.[[心脏]]负荷过重心脏[[代偿]]功能减退的病人，如心脏病人、老年或小儿输血量过多或速度过快，都可增加心脏负担，甚至引起[[心力衰竭]]。其[[临床表现]]，早期自觉[[胸部]]紧迫感，呼吸增快，静脉压增高，[[颈静脉]]怒张，脉搏增快，血压下降，以致出现紫绀、[[肺水肿]]，须立即停止输血，并按肺水肿处理。

2.[[出血倾向]] 因大量失血者在短时间内大量快速输血，当输血量相当于病人的一个血容量时，则同时有大量的[[枸橼酸钠]]输入体内，以致来不及氧化，即与血液中的游离钙结合，使血钙下降，[[毛细血管]]张力减低，[[血管收缩]]不良。加之库血中的血小板数量和活性均减低，凝血因子不足，均可导致出血。其临床表现为[[皮肤出血]]。应及时进行有关检查，针对原因予以相应处理。大量输血时应间隔输入一个单位新鲜血液，输血在1000ml以上时，可加用10％[[葡萄糖酸钙]]10ml作静脉注射。

3.[[枸橼酸]][[中毒]]、低血钙、高血钾正常情况下枸橼酸钠在肝内很快[[代谢]]为[[碳酸氢钠]]，故缓慢输入不致引起中毒，但大量输入时，枸橼酸钠可与钙结合，导致血钙下降而抑制循环，出现脉压小、血压下降及低血钙所致的手足[[抽搐]]，所以每输1000ml血时，常规给钙剂1g预防发生高血钾。

4.酸碱失衡需大量输血者常有休克及[[代谢性酸中毒]]，大量输血可加重酸[[血症]]，可考虑每输血500ml 加入5％碳酸氢钠35－70ml .

5.[[体温过低]] 大量输入冷藏的库血，使病人体温迅速下降，而发生[[心室纤颤]]（特别在低钙高钾的情况下更易发生）。故大量输血前将库血在室温下放置片刻，使其自然升温；一般主张温度20℃左右再行输入。

（六）其它

如[[空气栓塞]]、[[微血管]][[栓塞]]、[[氨中毒]]等也应注意防止。

远期观察是必要的，有因输血而传染[[乙型肝炎]]、[[疟疾]]等疾病，如发现症状，应及时报告医生进行治疗。因此必须对供血者进行严格的体检，不合格者不得供血。此外，患有[[丝虫病]]、[[黑热病]]、[[回归热]]、[[布氏杆菌病]]等也可通过输血传播，应引起注意。

'''附一：[[冻干]]血浆输入法'''

冻干血浆是用0.4％枸橼酸钠抗凝的健康人血浆，在冻结状态下，真空升华[[脱水]]而制成的（每瓶装血浆200ml）。

1.用物按医嘱备冻干血浆，另备桥梁管1根（用12号针头2个及一条30cm长的橡皮管连接而成），备生理盐水或5％葡萄糖溶液，其它同密闭式静脉输血法。

2.操作方法

（1）除去血浆瓶及生理盐水瓶的铝盖，套上网袋，按常规分别消毒血浆瓶及生理盐水瓶盖；将[[通气]]管针头及桥梁管的一端插入生理盐水瓶内，另一端插入血浆瓶内，将生理盐水瓶倒置，使液体流入血浆瓶内至200ml时轻轻摇动血浆瓶，使之完全溶解后将桥梁管及通气针拔出。

（2）按密闭式静脉输液法先给病人输入少量生理盐水或葡萄糖溶液，待液体滴入通畅后，按常规再次消毒血浆瓶盖，插入通气管针头及输血[[导管]]，将血浆瓶倒挂输液架上，输入血浆。

（3）待血浆输完时，再接输少量生理盐水或葡萄糖溶液，输毕拔针，整理用物同静脉输液。

3.注意事项

（1）血浆瓶有破损、标签不清或溶解后有明显混浊和不溶物时，不可输用。

（2）血浆溶解后应在3 小时内输完，不得贮存再输用。

（3）适用于任何血型病人，使用前不需鉴定血型及交叉配血试验。

'''附二：塑料贮血袋输血法'''

1.用物基本同密闭式静脉输血法，但以塑料贮血袋代替输血橡皮管一套。

（1）塑料贮血袋的装置：密闭塑料袋内装有塑料贮血袋（外袋有血型标签），袋的上角有一小孔（挂输液架用），下角有两根塑料管，一根作交叉配血及复查用；另一根作输血用。

（2）塑料输血器的装置：密闭薄塑料袋内装：粗针头（套有保护帽）、茂菲氏[[滴管]]（内有[[尼龙]]筛）、滑轮式活塞、接管（套有保护帽），密闭小塑料袋内装9号输血针头。

2.操作方法

（1）检查贮血袋：①导血管密闭状态，如密封不好禁用。②如发现血液被污染或加压后有漏血等，切勿使用。

（2）检查输血器：①各部分连接是否紧密。②滤滴管衔接情况。滤网有无[[裂隙]]，如衔接不良或有裂隙，应立即更换。③滤滴管中之滴管如偏向一侧，应用手挤压一下，使滴管位居正中。

（3）剪开贮血袋外的薄塑料袋，取出贮血袋，穿通上角小孔。

（4）剪开输血器外的薄塑料袋，取出输血器，取下针头上保护帽，同密闭式静脉输液法，将针头插入生理盐水瓶中，备齐其它用物携至床旁。

（5）将小塑料袋的一端消毒后，用无菌剪刀剪开；取出针头，套在接管上；按密闭式静脉输液法，先给病人输入生理盐水，待液体滴入通畅后，将贮血袋挂于输液架上，用血管钳夹住胶管根部、消毒套有橡皮管的部分，再从生理盐水瓶上拔出针头，以15度角刺入已消毒的橡皮管处之中点（注意不要用力过猛，以防刺出管外）；然后松开血管钳，调节输血速度。血液输完时，继续滴入少量生理盐水，使胶管内血液全部输完。

（6）其余操作方法与密闭式静脉输血法同。
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