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2014-02-05T14:12:15Z

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[[青霉素]]具有[[杀菌]]力强、[[毒性]]低的特点，临床应用广泛。但青霉素易致[[过敏反应]]，人群中有5％－6％对青霉素过敏，而且任何年龄，任何剂型和剂量，任何给药途径，均可发生过敏反应。因此在使用各种青霉素前都应先做[[过敏试验]]，试验结果阴性者方可用药。

'''一、过敏反应的机理'''

过敏反应系[[抗原]]与[[抗体]]在[[致敏细胞]]上相互作用后引起组织损伤和[[生理]]功能紊乱。青霉素属于药物的[[半抗原]]物质，进入机体后，其[[降解产物]]――青霉[[噻唑]]和青霉[[稀酸]]与组织蛋白结合成全抗原――青霉噻唑[[蛋白]]，刺激机体产生[[特异性抗体]]IgE.，由于IgE与组织细胞具有特殊的亲和力，故形成的抗体固定在某些组织的[[肥大细胞]]上和[[血液]]中的[[白细胞]]表面，使机体呈[[致敏]]状态，当具有[[过敏体质]]的人再次接受类似[[抗原刺激]]后，即与特异性抗体（IgE）结合，发生[[抗原抗体反应]]，导致[[细胞破裂]]，释放[[组织胺]]、[[缓激肽]]、5-[[羟色胺]]等[[血管]]活性物质。这些物质作用于[[效应器]]官，使[[平滑肌]][[痉挛]]、[[微血管]]扩张、[[毛细血管]]通透性增高、腺体分泌增多。由于血管活性物质作用的部位不同及个体差异，故[[临床表现]]也是多种多样。

'''二、过敏反应的临床表现'''

（一）[[过敏性休克]]

一般在作青霉素皮内试验或注射药物后数秒或数分钟内闪电式发生，也有的于半小时后出现，极少数病人发生在连续用药的过程中。

1.[[呼吸道]]阻塞[[症状]] 由于[[缺氧]]和[[窒息]]，病人主观感觉[[胸闷]]，喉头堵塞伴濒危感，客观表现气急、[[紫绀]]、口吐白沫。

2.[[循环衰竭]]症状 [[面色苍白]]，出冷汗，脉细弱、[[血压]]下降。

3.中枢[[神经系统]]症状由于脑组织缺氧，病人表现[[烦躁不安]]、[[头晕]]、面及四肢麻木、[[意识丧失]]，[[抽搐]]，大小便失禁。

4.[[皮肤]]过敏症状，[[瘙痒]]、[[荨麻疹]]及其他[[皮疹]]。

（二）[[血清病]]型反应

一般于用药后7－12天内发生，临床表现和血清病相似，有[[发热]]、[[关节]][[肿痛]]、皮肤发痒、荨麻疹、全身[[淋巴结肿大]]、[[腹痛]]等。

（三）各器官或组织的过敏反应

1.皮肤过敏反应主要有皮疹（荨麻疹），严重者可发生[[剥脱性皮炎]]。

2.呼吸道过敏反应可引起[[哮喘]]或促使原有的哮喘发作。

3.[[消化系统]]过敏反应可引起[[过敏性紫癜]]，以腹痛和[[便血]]为主要症状。

上述症状可单独出现，也可同时存在，常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现，故必须注意倾听病人的[[主诉]]。

{{图片|glaqyqdh.jpg|[[青霉素过敏反应]]的机理}}

图11－1　青霉素过敏反应的机理

'''三、皮内试验方法'''

（一）皮内试验液的配制

皮内试验液以每毫升含100－500u的[[青霉素G]]等渗盐水溶液为标准（即皮[[试液]]浓度为100－500u/ml）具体配制如下：

以青霉素一瓶（80万u）为例，注入等渗盐水2ml则每ml含40万u.

取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含4万u.

取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含4000万u.

取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含400万u.

取0.25ml加等渗盐水至1ml，每ml含100u.

每次配制时，均需将溶液混匀。

（二）试验方法

取[[青霉素皮试]]液0.1ml（含10u）作[[皮内注射]]，观察20分钟后，判断试验结果。

（三）结果判断

阴性：皮丘无改变，周围不[[红肿]]，无自觉症状。

阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有[[伪足]]，痒感，严重时可出现过敏性休克。

（四）注意事项

1.试验前详细询问病人的用药史、[[过敏史]]和家族过敏史。

2.凡首次用药，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验。

3.皮肤试验注入必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确；溶媒、[[注射器]]及针头应固定使用。

4.青霉素过敏试验或注射前均应做好[[急救]]的准备工作（备好[[盐酸肾上腺素]]和注射器等）。

5.严密观察病人，首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉。

6.试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、病历、床头卡上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。

'''四、快速过敏试验法'''

（一）原理

人体的体液含有许多电解质，这些电解质在体液中可以解离成自由移动的阳离子和阴离子，由于这些离子的存在，体液就具有导电性，体液遍布全身，所以整个人体是可以导电的。青霉素结构具有酸，带负电荷，根据同性相斥，异性相吸的原理，青霉素负离子可在负极上产生定向移动，通过[[汗腺]]孔透入皮肤，可在局部起作用，也可通过血流到深部组织或全身器官，与体内[[蛋白质合成]]全抗原。同时电流流过人体活组织，促进体神经传导，并加快人体体液的化学变化，促进皮肤组织的快速反应，从而使对青霉素过敏的病人，能在[[电极]]的皮肤上看到阳性反应现象。

此法不用注射，具有无痛、快速、安全、设备无需[[灭菌处理]]、自动计时、交流电与直流电两用、便于携带、使用方便等特点。

（二）用物

青霉素过敏反应快速试验器（图11－2），青霉素试验液（每毫升含1万单位的青霉素G[[注射用水]]溶液），注射用水，0.25%[[普鲁卡因溶液]]，[[纱布]]。

{{图片|glaqypfu.jpg|青霉素过敏反应的快速试验器}}

图11－2　青霉素过敏反应的快速试验器

（三）操作方法

离子导入部的3个头子上分别用两层纱布[[包扎]]，以便吸咐试验液。

1.在前臂内侧，用注射用水或[[蒸馏水]]浸湿的纱布或小毛巾揩净皮肤（忌用[[酒精]]），在电极板负极的方形头子上滴上配好的试液1滴，中间圆形正极上，滴注射用水1滴，另一圆形正极头子上滴0.25%[[普鲁卡因]]试液1滴（在注射[[普鲁卡因青霉素]]时用），然后将电极板束于[[前臂]]内侧面，松紧应适度。

2.开启电源开关，指示灯亮，电流表指示电流需在50－80μA之间。如电流过高或过低，可调节电流表旋钮。电压维持在9-12V之间，待电流表指针稳定后，开动计时开关5分钟，当试验终了时，快速试验器自动报警，电流随即中断，取下电极。观察反应5分钟。

（四）皮肤试验的结果判断

阴性：试验处皮肤的[[充血]]和压迹的程度，在青霉素及注射用水的电极板下均相同，1－2分钟后即消失，全身也无反应者为阴性。

阳性：试验处皮肤出现明显突起的[[风团]]或大[[丘疹]]，周围充血或不充血。部分病员伴有臂部痒、刺、灼、压等感觉或全身反应，为[[强阳性]]：如局部皮肤出现小丘疹，荨麻疹则为阳性。少数病员皮肤上出现[[白斑]]，也为阳性表现。

为防止迟缓反应，须继续观察5分钟，并在注射前再观察一次。

（五）注意事项

1.试液每次滴，不宜过多。若试液流到电极板上，将影响试液结果的正确性。

2.经常调换离子导入器铜头上的纱布，及时除去表面褐色氧化物，以保证其良好的导电性能。

'''五、过敏性休克的急救措施'''

1.就地抢救立即停药，使病人平卧，注意保暖，针刺人中。

2.首选[[肾上腺素]] 立即[[皮下注射]]0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml ，病儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或[[静脉注射]]0.5ml，直至脱离险期，此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管、增加[[外周阻力]]、兴奋[[心肌]]、增加心输量及松弛[[支气管]]平滑肌的作用。

3.纠正缺氧改善[[呼吸]] 给予氧气吸入，当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并[[肌肉注射]][[尼可刹米]]或[[洛贝林]]等[[呼吸兴奋]]剂。[[喉头水肿]]影响呼吸时，应立即准备[[气管插管]]或配合施行[[气管切开术]]。

4.抗过敏抗休克根据医嘱立即给[[地塞米松]]5-10mg静脉注射或用[[氢化可的松]]200mg加5％或10％[[葡萄糖]]液500ml[[静脉滴注]]，根据病情给予升压药物，如[[多巴胺]]、[[间羟胺]]等。病人心跳骤停，立即行胸外心脏挤压。

5.纠正[[酸中毒]]和[[抗组织胺]]类药物，按医嘱应用。

6.密切观察，详细记录密切观察病人[[体温]]、[[脉搏]]、呼吸、血压、[[尿量]]及其他临床变化。对病情动态做好护理记录。病人未脱离危险期，不宜搬动。
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