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2014-02-05T14:11:04Z

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1.[[血清标本]] 测定[[血液]]中某些物质的含量（如[[非蛋白氮]]，[[尿素氮]]等）。

2.血清标本测定[[血清酶]]、[[脂类]]、电解质和[[肝功能]]等。

3.血培养[[标本]] 查找血液中的[[病原体]]（如[[伤寒杆菌]]培养等）。

一般常规检验用[[毛细血管]]采血法，这种采血法由检验人员执行，[[血清]][[生化]]及[[细菌培养]]等检验因需要较多量的血液，一般由护理人员协助采血。目前不少生化项目检验已采用微量测定法，故也可采用毛细血管采血法采标本。

（二）[[静脉采血]]法

1.用物同[[静脉注射法]]，备干燥[[注射器]]（5-10ml），7号针头，标本容器（按需要备干燥[[试管]]、抗凝管或血[[培养瓶]]），[[酒精灯]]，火柴等。

2.操作方法

（1）备齐用物，贴好标签，核对无误后按[[静脉穿刺]]法采取所需[[血量]]，立即卸下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管内，切勿将泡沫注入，避免震荡，以防[[红细胞]]破裂而造成[[溶血]]。因血液中[[细胞]]的内外成分有很大差异，如细胞内钾离子浓度是细胞外的20倍，细胞内的某些酶含量也较细胞外高，如发生溶血，则直接影响检验结果的准确性。

（2）如需全血、[[血浆]]，可将血液如上法注入盛有抗凝剂的试管内，立即轻轻摇动，使血液和抗凝剂混匀，以防[[血液凝固]]。如需作[[二氧化碳]]结合力测定时，抽取血液后，应立即注入有[[石蜡油]]的抗凝试管中，注入时针头应插入石蜡油面以下，以隔绝空气，立即送验。否则血液中二氧化碳逸出，使检验结果降低，影响准确性。

（3）采集血培养标本时，应防止污染。静脉采血后，将血液注入培养瓶内，一般培养标本用肉汤培养瓶，如做伤寒杆菌培养则备[[胆汁]]培养瓶。

临床常用的培养瓶有两种，一种是密封瓶，瓶口除[[橡胶塞]]外另加铝盖密封。瓶内盛[[培养液]]约50ml，经[[高压灭菌]]，使用时将铝盖剔去，用2％碘酒和70％酒精消毒瓶盖，更换针头将抽出的血液注入瓶内，摇匀后送验。另一种是三角烧瓶，瓶口以[[棉花]]塞子及纸严密包封，使用时先将封瓶纸松开，取血后将棉塞取出迅速在酒精灯火焰上[[消毒]]瓶口，将血液注入瓶内，轻轻摇匀，再将棉塞经火焰消毒后盖好，扎紧封瓶纸送验。一般血培养取血5ml，[[亚急性细菌性心内膜炎]]病人，因血中细菌数目较少，为提高细菌培养阳性率，应取血10-15ml.

（4）采血完毕，连同检验单及时送验，清理用物，归还原处。[[一次性注射器]]使用后应经[[消毒液]]浸泡集中处理。

[[血液标本]]采集所需血量视检验目的而定，各[[医院]]检验方法不同，其采血量也各异。下面介绍常用检验项目全血、血清标本和放射免疫检验采血量与要求（表17-1，17-2，17-3，17-4）。

表17-1常用全[[血标本]]采血量与要求（不需[[空腹]]）

{| class="wikitable"
|-
| | 检验项目
| | 采血量（ml）
| | 标本容器
| | 要求
|-
| | [[血氨]]（[[BA]]）
| | 5.0
| | [[肝素]]抗凝
| | 立即送验
|-
| | 血液[[酸碱度]]（pH）
| | 2.0
| | 肝素抗凝
| | 空针[[肝素化]]后方可采血
|-
| | [[二氧化碳分压]]（PaO2）
| | 2.0
| | 肝素抗凝
| | 隔绝空气
|-
| | [[氧分压]]（PaO2）
| | 2.0
| | 肝素抗凝
| | 隔绝空气
|-
| | 碳酸氢盐
| | 2.0
| | 肝素抗凝
| | 隔绝空气
|}

表17-2 常用全血标本采血量与要求（空腹）

{| class="wikitable"
|-
| | 检验项目
| | 采血量（ml）
| | 标本容器
| | 要求
|-
| | [[血沉]][[ESR]]
| | 1.6
| | 3.8% [[枸橼酸钠溶液]]0.4ml
| | 充分混匀及时送验
|-
| | [[血糖]]BG
| | 1～2
| | 抗凝瓶
| | 充分混匀及时送验
|-
| | 二氧化碳结合力(CO2-Cp)
| | 2.0
| | 抗凝瓶
| | 充分混匀及时送验
|-
| | 非蛋白氮([[NPN]])
| | 2.0
| | 抗凝瓶
| | 充分混匀及时送验
|-
| | 尿素氮(BuN)
| | 2.0
| | 抗凝瓶
| | 充分混匀及时送验
|-
| | 红细胞比积（Hct）
| | 2.0
| | 抗凝瓶
| | 充分混匀及时送验
|-
| | 肌肝([[Cr]])
| | 3.0
| | 抗凝瓶
| | 充分混匀及时送验
|-
| | 肌酸（[[Cre]]）
| |
| |
| |
|-
| | [[凝血酶]]元活动度及时间（[[PT]]）
| | 1.8
| | 试管内盛3.13％[[枸橼酸钠]]0.2ml
| | 充分混匀及时送验
|-
| | [[纤维蛋白]]元（Fb）
| | 2.0
| | 抗凝瓶
| | 充分混匀及时送验
|-
| | E－玫瑰花结形成试验（ERT）
| | 2.0
| | 肝素抗凝
| |
|-
| | HDL-[[胆固醇]]
| | 2.0
| | 不抗凝
| |
|}

表17-3放射免疫检验采血量与要求

{| class="wikitable"
|-
| |
| colspan="2" | 检验项目
| | 采血量（ml）
| colspan="2" | 要求
|-
| | [[甲状腺]]功能测定
| | 总[[三碘甲状腺原氨酸]]（TT3） 总[[甲状腺素]]（TT4） [[促甲状腺激素]]（[[TSH]]） [[甲状腺球蛋白抗体]]（TGA） 甲状腺[[微粒体]][[抗体]]（MCA） 3、3，、5，、三碘甲状腺原氨酸γt3
| colspan="3" | 4.0
| | 防止溶血 防止溶血 防止溶血 防止溶血 防止溶血 防止溶血
|-
| | [[乙肝]]检测
| | [[表面抗原]]（[[HBsAg]]） [[表面抗体]]([[HBsAb]]) e [[抗原]](HBsAg) e抗体([[HBeAb]]) [[核心抗原]]HBcAg [[核心抗体]][[HBcAb]]
| colspan="3" | 4．0
| | 空腹采血防止溶血
|-
| |
| |
| |
| |
| |
| |
|}

表17-4常用血清标本采血量与要求

{| class="wikitable"
|-
| colspan="2" | 检验项目
| | 采血量ml
| | 多项目合并采血量
| | 标本容器
| | 要求
|-
| | [[丙氨酸氨基转移酶]]（[[ALT]]） [[门冬氨酸氨基转移酶]]（[[AST]]） [[胎儿]]甲种[[球蛋白]]（[[AFP]]） [[乙肝表面抗原]]（HBsAg）
| colspan="2" | 1.0 1.0 1.0 1.0
| | 4ml
| | 干燥试管 干燥试管 干燥试管 干燥试管
| | 空腹抽血严防溶血 空腹抽血严防溶血 空腹抽血严防溶血 空腹抽血严防溶血
|-
| | [[黄疸]]指数（Ⅱ） [[总胆红素]]（[[TBIL]]）
| colspan="2" | 2.0 2.0
| | 3ml
| | 干燥试管 干燥试管
| | 空腹抽血严防溶血 空腹抽血严防溶血
|-
| | [[总胆固醇]]（Chol） 胆固醇脂（Choiesl） 三酸[[甘油酯]]（[[TC]]）
| colspan="2" | 2.0 2.0 2.0
| | 3ml
| | 干燥试管 干燥试管 干燥试管
| | 空腹抽血严防溶血 空腹抽血严防溶血 空腹抽血严防溶血
|-
| | [[血清蛋白]]（[[A/G]]） [[蛋白]]电泳（[[SPE]]）
| colspan="2" | 3.0 2.0
| | 3ml
| | 干燥试管 干燥试管
| | 严防溶血 严防溶血
|-
| | [[碱性磷酸酶]]（[[AKP]]） [[血清淀粉酶]]（AMS） [[乳酸脱氢酶]]（[[LDH]]）
| colspan="2" | 2.0 3.0 3.0
| |
| | 干燥试管 干燥试管 干燥试管
| | 严防溶血 严防溶血 严防溶血
|-
| | 血钾（K） 血纳（[[Na]]） 血钙（[[Ca]]） 血氯化物（Cl）
| colspan="2" | 2.0 2.0 2.0 2.0
| | 3ml
| | 干燥试管 干燥试管 干燥试管 干燥试管
| | 严防溶血 严防溶血 严防灰尘污染 严防灰尘污染
|-
| | γ－[[谷氨酰转肽酶]]（γ－GT） [[肥达氏反应]]（Widal sreaction） 抗O（[[ASO]]） [[红斑狼疮]]细胞（LES）
| colspan="2" | 2.0 3.0 3.0 5.0
| |
| | 干燥试管 干燥试管 干燥试管 干燥试管
| | 空腹抽血严防溶血 严防灰尘污染 严防灰尘污染 写明时间及时送验
|-
| |
| |
| |
| |
| |
| |
|}

3．注意事项

（1）根据不同的检验目的，计算所需的采血量，选择试管。

（2）需空腹抽血时，应事先通知病人，避免因进食而影响检验结果（因清晨空腹时血液中的各种[[化学]]成分处于相对恒定状态）。

（3）采集血标本应严格执行[[无菌技术操作]]，严禁在输液、[[输血]]的针头或[[皮管]]内抽取血标本，应在对侧肢体采血。

（4）如同时抽取几个项目的血标本，一般应先注入血培养瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥试管，动作要准确迅速。

（5）取血后，应将注射器的活塞略向后抽，以免血液凝固而使注射器粘连并阻塞针头。

'''（三）[[动脉]]采血法（以作[[血气分析]]为例）'''

1．用物同静脉穿刺法，另加肝素抗凝剂（表17-5），橡皮泥或橡皮塞。

2．部位多选用[[桡动脉]]、[[肱动脉]]、[[股动脉]]。

3．操作方法用2 ml注射器，连接7号针头，吸1：500肝素[[生理盐水]]溶液1ml，将活塞来回抽动，使内壁沾匀肝素，再推掉全部肝素溶液，将活塞推至空筒顶端后不再回拉，以保持注射器内无空气。选择动脉（桡动脉采血比较方便），常规消毒病人的[[皮肤]]及操作者的左手食、中指后，以左手绷紧皮肤，右手持注射器，用左手[[食指]]触摸动脉搏动处，以45度角进针，见血液自动加入空筒内至2ml后拔出针头，嘱病人按压局部5分钟，应立即用橡皮泥或橡皮塞封闭针头（针头斜面埋入橡皮中即可），以隔绝空气，在手中搓动注射器，使血与肝素混合，立即送验。

表17-5　常用血液抗凝剂

{| class="wikitable"
|-
| | 剂名
| | 抗凝力
| | 机理
| | 应用
| | 禁忌
|-
| | 10％草酸钾
| | 0.2ml抗凝10ml的血
| | 与Ca＋＋结合成不溶性草酸钙而抗凝血
| | 非蛋白氮二氧化碳结合力
| | 血K＋ 血Ca＋
|-
| | 草酸钠
| | 1 ～2mg抗凝1ml的血
| | 与Ca＋＋结合成不溶性草酸钙而抗凝血
| | [[凝血酶原时间]]及[[复钙时间]]测定
| | 血Na+ 血Ca＋
|-
| | 3．8％枸橼酸钠
| | 6mg抗凝1ml的血
| | 与血中生成不溶性离子化的[[枸橼酸钙]]，阻止血液凝固
| | 血沉1:4 输血1:9
| |
|-
| | 双草酸盐（草酸钾、草酸胺）
| | 0.5ml抗凝5ml的血
| | 保持红细胞形态不变
| | [[RBC]]压积测定
| |
|-
| | 草酸钾 [[氟化钠]]
| | 0.1ml抗凝1ml的血
| | 抑制[[葡萄糖]]分解而保持血糖浓度
| | 血糖测定
| | BW N（尿素氮）
|-
| | 肝素
| | 0.1ml抗凝5～10ml的血
| | 抑制凝血酶元转为凝血酶
| | 血氨 血气分析
| |
|}

4．注意事项

（1）血标本必须隔绝空气。因为血气分析是指当天大气压条件下，用隔绝空气的血标本与一定浓度的气体相结合，而后测定人体内PH值、氧分压等，作为监测及追踪观察病人的血气情况。血标本中若进入空气将产生误差。因此采血的注射器使用前应检查有无漏气，针头必须连接紧密，标本采集后立即封闭针头斜面。

（2）及时送验。标本采集后应立即送验，如要等待测定，应将标本置于0到4度冰箱内保存不得超过1小时，以免影响检验结果。
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护理学/血液标本采集法 - 版本历史

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