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2014-02-05T14:11:15Z

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'''一、正常[[血压]]的观察及[[生理]]性变化'''

血压是指在[[血管]]内流动的[[血液]]对血管壁的侧压力。临床上所谓的血压一般是指[[动脉血压]]。机体内各种不同的血管，其血压不同，动脉血压最高，其次为[[毛细血管]]压，[[静脉血]]压最低。由于[[心脏]]交替收缩和[[舒张]]，因而[[动脉]]压也随之波动。当血液射入[[主动脉]]，此时动脉的压力最高，称为[[收缩压]]；当心脏舒张时，[[动脉管壁]]弹性回缩，压力降至最低位，称为[[舒张压]]。收缩压与舒张压之间的压力差称为脉压。平均动脉压为舒张压加1／3脉压，它与各器官和组织的[[血流量]]直接相关。动脉血压与[[心输出量]]、血液粘稠度和[[外周阻力]]成正比，与血管壁的弹性成反比。

（一）血压正常值血压通常以[[肱动脉]]血压为标准。正常成人安静时收缩压为12－18kPa（90～140mmHg）舒张压为8～12kPa（60～90mmHg），脉压为4～5.3kPa（30～40mmHg）……

（二）生理性变化正常人的动脉血压，经常在一个较小的范围内波动，保持相对恒定，但可因各种因素的影响而发生改变。

1.年龄和性别对血压的影响动脉血压随年龄的增长而增高，[[新生儿]]血压最低，小儿血压比成人低。中年之前女性血压比男性偏低，中年以后差别较少。

2.时间和睡眠对血压的影响一般傍晚血压高于清晨。过度劳累或睡眠不佳时，血压稍有升高。

3.环境对血压的影响受寒冷刺激血压可上升，在高温环境中血压可下降。

4.精神状态对血压的影响紧张、恐惧、害怕、兴奋及疼痛等精神状态的改变，易致收缩压升高，而舒张压无变化。此外，饮食、吸烟、饮酒等也会影响血压值。

5.其它，一般[[右上肢]]血压高于[[左上肢]]，因右侧肱动脉来自[[主动脉弓]]的第一大分支无名动脉，左侧肱动脉来自[[动脉弓]]的第三大分支左锁骨下动脉，由于能量稍有消耗，故测得压力稍低0.3～0.5kPa（2～4mmHg）。[[下肢]]血压比[[上肢]]高2.6～5.3kPa（20～40mmHg），因[[股动脉]]的管径较肱动脉粗，血流量多，故在正常情况下，下肢血压比上肢高。

'''二、异常血压的观察及护理'''

（一）[[高血压]] 成人收缩压在21.3kPa（160mmHg）以上舒张压在12.7kPa（95mmHg）以上，即称为高血压。

（二）临界高血压成人血压值在正常和高血压之间。收缩压高于18.7kPa（140mmHg）而低于21.3kPa（160mmHg），或舒张压高于12kPa（90mmHg）而低于12.7kPa（95mmHg），称为临界高血压。

（三）[[低血压]] 成人收缩压低于12kPa（90mmHg），舒张压低于6.6kPa（mmHg）称为低血压。

（四）脉压的变化脉压增大，见于[[主动脉瓣关闭不全]]，[[主动脉硬化]]等；脉压减少，可见于心包[[积液]]、[[缩窄性心包炎]]等。

（五）异常血压的护理

1.发现血压异常时，勿流露出紧张表情，应与病人基础血压对照后，给予解释、安慰、并严密观察，做好记录。

2.病人血压过高，应卧床休息；血压过低者，应迅速取平卧位，或[[休克]]卧位，报告医生，做相应的处理。

'''三、[[血压计]]的各类及构造'''

（一）种类

1.示柱式血压计（台式、立式两种，立式血压计可任意调节高度）。

{{图片|glaq4xf1.jpg|示柱式血压计}}

2.弹簧表式血压计。

{{图片|glaq4tq2.jpg|弹簧表式血压计}}

3.[[电子血压计]]。

{{图片|glaq4wfc.jpg|电子血压计}}

（二）构造由三部分组成。

1.输气球及调节空气压力的活门。

2.袖带为长方形扁平的橡皮袋，长24cm，宽12cm，外层布套长60cm（小儿袖带宽度是[[上臂]]直径的1／2-1／3），袋上有2根[[橡胶管]]，1根接输气球，另一根和压力表相接。

3.血压计

（1）汞柱式血压计在盒盖板壁上有一固定的玻璃管，管面刻度为0～40kPa（0～300mmHg），每小格为0.5 kPa.玻璃管上端和大气相通，其顶端盖以金属帽，帽内有软木垫，麂皮垫和金属网，可使空气自由出入。玻璃管下端和[[水银]]槽相通，内装60g水银，调节开关与水银相通，使用时，将开关打开，槽内水银可进入玻璃管，用毕，关紧开关，防止水银外溢。

（2）弹簧表式血压计外形似表，呈圆盘状，盘面标有刻度，数字为2.6～40kPa（20～300mmHg）中央有一指针，以指示血压数值。其优点为体积小，便于携带，但每年应和汞柱式血压计校对一次，以免仪器不准确。

（3）电子血压计用探头输入，电子自动取样，取样后的讯号由模数转换器把模拟讯号转换为数字讯号，再经过数字运算后由液晶显示板直接显示舒张压、收缩压和[[脉搏]]三个参数。由于采用自动取样、数字运算和自动放气形式，所以仪器省略掉听筒和放气系统。数字能直接显示和贮存，这样完全排除人为测量误差，精确度较高。

（四）测量血压的方法

（1）用物血压计、[[听诊器]]。

（2）测量部位上肢肱动脉、下肢动脉是常测部位。

（3）操作方法。

1.上肢肱动脉测量法

{{图片|glaq4sid.jpg|上肢肱动脉测量法}}

（1）测量前，嘱病人休息15分钟，以消除劳累或缓解紧张情绪，以免影响血压值。

（2）病人取坐位或仰卧位，露出上臂，将衣袖卷至肩部，袖口不可太紧，防止影响血流，必要时脱袖，伸直肘部，[[手掌]]向上。

（3）放平血压计，打开盒盖呈90度垂直位置。取袖带，平整无折地缠于上臂，袖带下缘距[[肘窝]]2-3cm ，松紧以能放入一指为宜。过紧致血管在袖带未充气前已受压，测得血压偏低；过松可使气袋呈气球状，导致有效测量面积变窄，测得血压偏高。打开水银槽开关。

（4）戴好听诊器，在肘窝内侧处摸到肱动脉搏动点，将听诊器胸件紧贴肱动脉处，不宜塞在袖带内，护士一手固定胸件，另一手关闭[[气门]]的螺旋帽，握住输气球向袖带内打气至肱动脉搏动音消失（此时袖带内的压力大于心脏收缩压，[[动脉血]]流被阻断，无血通过），再上升4kPa .然后以每秒kPa的速度慢慢松开气门，使汞柱缓慢下降，并注视汞柱所指的刻度，当袖带内压力下降和心脏收缩力相等时，血液即能在心脏收缩时通过被压迫的血管，从听诊器中听到第一声搏动音，此时汞柱上所指刻度，即为收缩压，随后搏动声继续存在并增大，当袖带内压力逐渐降至与心脏舒张压力相等时，搏动音突然变弱或消失，此时汞柱所指刻度为舒张压。[[世界卫生组织]]统一规定，以动脉音消失为舒张压，但目前多数仍以动脉音变调为舒张压读数。当变音和消失音之间有差异时或危重病人，两个读数都应记录。

（5）测量完毕，排带内余气，拧紧气门的螺旋帽，整理袖带放回盒内，将血压计向水银槽倾斜45度角时关闭水银槽开关（防止水银倒流）。

（6）将测得的数值记录在[[体温]]单的血压一栏内，记录方法为分数式，即收缩压／舒张压。若口述血压数值时，应先读收缩压，后读舒张压。

2.下肢腘动脉测量法

{{图片|glaq4uk9.jpg|下肢腘动脉测量法}}

腘动脉处测量血压的方法与上述相同。

（1）病人取平卧或俯卧位，暴露一侧下肢。

（2）血压计的袖带应比用于上肢的袖带宽2cm ，将袖带下缘沿腘窝上3-5cm处平整缠妥。若[[肥胖]]者，袖带不够缠时，可在袖带外包一宽布带，缠于肢体上，将听诊器胸件放于腘动脉搏动处。

（3）如用测上肢的袖带来测量腘动脉血压时，收缩压比肱动脉血压高2.6～5.3kPa，是由于股动脉的管径大于肱动脉，血流量也较多之故。舒张压无明显变化。记录时，应注明下肢血压，以免误解。

3.电子血压计测量法

{{图片|glaq4vg1.jpg|电子血压计测量法}}

（1）接通电源，选择测量项目，接上打气插头。

（2）把换能器“⊙”放于肱动脉搏动处，扣好袖带。手动充气键至仪器发出蜂鸣声后，即为气压加足，10秒钟左右显示板上数字停止跳动，可显示三个数字（即收缩压、舒张压、脉搏读数）。

（四）注意事项

1.定期检查血压计。方法：关紧活门充气，若水银不能上升至顶部，则表示水银量不足或漏气，该血压计不得使用。

2.为了免受血液重力作用的影响，测血压时，心脏、肱动脉和血压计“0”点应在同一水平位上。

3.需要密切观察血压的病人，应尽量做到“四定”，即定时间，定部位，定体液，定血压计，以确保所测血压的准确。

4.当发现血压异常或听不清时，应重测。先将袖带内气体驱尽，汞柱降至“0”点，稍待片刻，再测量。

5.打气不可过猛，过高，以免水银溢出。水银柱出现气泡，应及时调节、检修。

6.为[[偏瘫]]病人测血压，应测量健侧，以防患侧[[血液循环]]障碍，不能真实地反映血压的动态变化。

'''附：kPa与mmHg的换算'''，详见表8-1

表8-1　双刻度血压计kPa与mmHg换算

{| class="wikitable"
|-
| | KPa
| | 4
| | 4.5
| | 5
| | 5.5
| | 6
| | 6.5
| | 7
| | 7.5
| | 8
| | 8.5
| | 9
| | 9.5
|-
| | MmHg
| | 30
| | 33.75
| | 37.5
| | 41.25
| | 45
| | 48.75
| | 52.5
| | 56.25
| | 60
| | 63.75
| | 67.5
| | 71.25
|-
| | KPa
| | 10
| | 10.5
| | 11
| | 11.5
| | 12
| | 12.5
| | 13
| | 13.5
| | 14
| | 14.5
| | 15
| | 15.5
|-
| | MmHg
| | 75
| | 78.75
| | 82.5
| | 86.25
| | 90
| | 93.75
| | 97.5
| | 101.25
| | 105
| | 108.75
| | 112.5
| | 116.25
|-
| | KPa
| | 16
| | 16.5
| | 17
| | 17.5
| | 18
| | 18.5
| | 19
| | 19.5
| | 20
| | 20.5
| | 21
| | 21.5
|-
| | MmHg
| | 120
| | 123.75
| | 127.5
| | 131.25
| | 135
| | 138.75
| | 142.5
| | 146.25
| | 150
| | 153.75
| | 157.5
| | 161.25
|-
| | KPa
| | 22
| | 22.5
| | 23
| | 23.5
| | 24
| | 24.5
| | 25
| | 25.5
| | 26
| | 26.5
| | 27
| | 27.5
|-
| | MmHg
| | 165
| | 168.75
| | 172.5
| | 176.25
| | 180
| | 183.75
| | 187.5
| | 191.25
| | 195
| | 198.75
| | 202.5
| | 206.25
|-
| | KPs
| | 28
| | 28.5
| | 29
| | 29.5
| | 30
| | 30.5
| | 31
| | 31.5
| | 32
| | 32.5
| | 33
| | 33.5
|-
| | MmHg
| | 210
| | 213.75
| | 217.5
| | 221.25
| | 225
| | 228.75
| | 232.5
| | 236.25
| | 240
| | 243.75
| | 247.5
| | 251.25
|-
| | KPs
| | 34
| | 34.5
| | 35
| | 35.5
| | 36
| | 36.5
| | 37
| | 37.5
| | 38
| | 38.5
| | 39
| | 39.5
|-
| | MmHg
| | 255
| | 258.75
| | 262.5
| | 266.25
| | 270
| | 273.75
| | 277.5
| | 281.25
| | 285
| | 288.75
| | 292.5
| | 296.25
|}

1kPa=7.5Hg, kPagn 与mmHg换算法：

1．末尾有0时，末尾去0，除以3，商与被除数相加。

例：90mmHg,相当于9÷3＝3，3＋9＝12kPa。

100mmHg,相当于10÷3＝3.3，3.3＋10＝13.3kPa.

2．末尾无0时，末尾数前加小数点，除以3，商与被除数相加。

例：105mmHg ,相当于10.5÷3=3.5,3.5+10.5=14kPa.

88mmHg , 相当于8.8÷3=2.9, 2.9+8.8=11.7kPa.
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