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2014-02-05T14:13:46Z

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'''一、护士在膳食管理中的作用'''

对病人进行膳食管理是成功地实施整体护理计划的重要一环，护士在工作应了解患者的饮食习惯，结合病情对患者的饮食及营养需要做出评估；尊重患者对膳食的选择，特别要尊重、关注少数民族的饮食习惯和风俗。饮食护理贯穿于教与学的过程。护士要向患者讲解饮食与人体健康、[[疾病]]痊愈的关系。让患者理解治疗、试验膳食的必要性和重要性，使其能愉快地接受。积极配合。

'''二、影响消化吸收的几个因素'''

（一）食物的色、香、味美味的食物能刺激消化液的分泌，增进食欲。因此，只要不违反医疗原则，尽量照顾病员的口味，调换食物的种类及烹调方法，做到食物多样化，色、香味俱全。

（二）病人的情绪强烈的情绪，可抑制[[消化]]机能，如兴奋、忧虑、恐惧、疼痛等。医务人员应以满腔热情对待病员，消除其顾虑，解除心理压力，使病员以愉快的情绪进食。

（三）进食时的环境病室清洁，空气流通，湿度适宜，无臭味，食具清洁，均可提高病员的食欲和增强消化机能。反之，污秽的环境，过高或过低的气温，不洁的食具均会影响病员的食欲，影响消化和吸收。

（四）进食的规律，无规律的进食会使消化机能失调。病区必须建立有规律的饮食制度，以利于食物的消化和吸收，一日三次餐是我国人民的饮食习惯，但流质饮食因每次量少且在胃内停留时间短，故进餐的次数应适当增多。

'''三、病人的膳食管理'''

患者入院后，由医生开出膳食医嘱，护士填写患者入院膳食通知单送交营养室。当患者因病情需要更改膳食、术前需要禁食或出院不再需要膳食时，应由医生及时开出医嘱，护士按医嘱填写更改或停止膳食通知单送交营养室。护士还应根据膳食医嘱的开出和更改写在病区膳食单上，作为分发膳食的依据。对需禁食者应告知原因，以取得配合,在病床上挂标记并作交班。为了合理地安排病员进食，应根据病情做好以下工作。

（一）进食前

1．环境的准备进餐前注意病室卫生，清除一切污物，停止一切不必要的治疗和检查，保持安静清洁的环境，同时备好清洁的餐具，如安排在病区餐室进餐。要除去不良气味，不良的[[视觉]]映象，安排一个可以相互交流的轻松环境，使患者充分享受到集体进食的乐趣。

2．病员的准备对卧床病人按需要给予便器，用后撤去，协助洗手，扶助老弱病员坐起或用床上小桌。

3．工作人员衣帽应整洁，戴好[[口罩]]，操作前洗净双手。根据膳食单上的膳食种类配发，掌握当日需要禁食或限量以及延迟进食等要求，防止差错。检查探视者带来的食物是否符合该病人的治疗原则。

（二）进食时

1．护士应督促和协助配餐员，及时将热饭菜正确地送给每位患者，餐具要清洁，并放在患者易取到的位置。

2．护士要巡视观察患者的进餐情况，鼓励患者进食，检查督促治疗膳食和试验膳食的落实情况并观察效果，征求患者意见，与医生、营养室保持密切联系。

3．对不能自行进食者应耐心喂食，注意速度适中，湿度适宜。

喂食方法①用餐巾或病人的干毛巾围在病人颌下以保持衣被清洁。②协助病人取舒适的卧位，头偏向护士一侧。③喂食时要耐心，每匙量不可过多，待完全咽下后再喂第二口，食温有玻璃吸管，使用后必须冲洗干净，防止[[细菌]]污染，以备再用。

喂水方法：协助饮水或进流质膳食，可用饮水管让病人吸吮，采用一次塑料管为宜，若用玻璃吸管，使用后必须冲洗干净，防止细菌污染，以备再用。

（三）进食后

协助患者漱口或做[[口腔]]护理，除去餐巾，清理餐具，整理床单位，根据需要做好记录。

'''四、病人的膳食指导'''

1．定期进行营养饮食卫生的宣传指导，使病人了解良好的饮食习惯、合理的营养与人体健康的密切关系，改善不良的饮食习惯，维护合理营养。

2．安排食谱时可向病人介绍食物中所含的各种营养素及其含量，以及有关营养素的[[生理]]功能，并根据其生理状况和疾病治疗对营养的需求，共同制定食谱，选择食物。

3．出院时进行饮食指导，病人出院后仍需继续进行营养治疗者，应向患者及家属交待出院后的饮食注意事项。纠正不正确的营养观念，例如有些人在选择食物时以物价的高低作为衡量的标准，认为只有价高的食品才是营养品，不惜以高价购买食用[[燕窝]]、鱼翅等，认为这是上好的营养佳品，其实不然，就拿鱼翅来说，它所含的[[蛋白质]]中缺少[[色氨酸]]，是一种不完全蛋白质；而廉价的黄豆及其制品却含有人体所需要的各种[[氨基酸]]，它与肉、蛋类相比也不逊色。因此，出院时应与病人共同制定[[康复]]饮食计划，根据合理营养的原则，要求经济、合理、有效地选择食物。

附：完全[[胃肠外营养]]

当病人完全不能从[[胃肠道]]进食而由[[静脉]]途径获得每日所需的全部营养物质的胃肠外营养时，称为完全胃肠外营养或全静脉营养（简称TPN）。

（一）[[适应症]]

1．胃肠道功能不良、[[肠瘘]]（尤其是高位高流量）、[[短肠综合征]]、[[克隆病]]、[[溃疡性结肠炎]]、严重[[腹部]][[创伤]]、[[腹膜炎]]、[[麻痹性肠梗阻]]等。

2．超高[[代谢]]状态、严重创伤、广泛[[烧伤]]。

3．患其它各种[[病症]]时对病人的营养补充，如[[肿瘤]]、[[营养不良]]病人的[[术前准备]]和术后支持等。

（二）[[营养液]]的选择和配制原则

营养液必须含有全部人体所需的营养物质即水分、能量（碳水化合物和[[脂肪乳剂]]）、氨基酸、离子成分、[[维生素]]。配制原则如下：

1．配制必须严格遵守[[无菌技术操作]]。

2．所有的营养液必须当日制备，现配现用。

3．每日用量由药剂师在药房混合后装袋或在配药室内将[[葡萄糖]]和氨基酸溶液按定量在密封[[输液瓶]]内混合，再加入适量电解质、[[微量元素]]、维生素等，以上操作要求在[[层流]]通风橱内进行。

4．制备好的营养液如不立即使用应放4℃冰箱内。

（三）灌注部位一般成人使用经[[皮肤]]进入[[锁骨下静脉]]，也可经皮肤从周围静脉插入长的[[导管]]至上腔静脉，[[婴儿]]则使用[[颈外静脉]]。

（四）[[并发症]]及预防可能出现的并发症有：[[感染]]、[[栓塞]]（[[血栓]]、气栓）、[[代谢性骨病]]、氨基酸水平异常，[[肝功能]]低下等。

预防措施有：严格[[无菌操作]]：做好皮肤准备；给小剂量[[肝素]]防[[血栓形成]]，做好心理护理；定期[[血液]]监测等。

'''复习思考题'''

1.营养、营养素的定义是什么？人体所需的营养素有哪些？

2.蛋白质、脂肪、碳水化合物分别有哪些生理功能？每日供给量多少？

3.营养治疗的定义、目的、基本原则是什么？

4.[[医院]]基本饮食分哪几类？半流质饮食适用哪些病人？流质饮食为何不宜长期使用？

5.低脂饮食适用于哪些病人？每日脂肪用量和质量要求如何？

6.隐血试验前 [[胆囊造影]]试验时对饮食有何要求？

7.什么是要素饮食？它适用于哪些病人？

8.病人进食前、时、后应如何护理？

9.病人出院时护士应怎样进行饮食指导？

10.完全胃肠外营养的配制原则和并发症是什么？
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护理学/病人的膳食管理及护理 - 版本历史

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