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2014-02-05T14:13:47Z

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[[热疗法]]是指用高于人体温度的物体（固体、液体、气体）作用于局部或全身的[[皮肤]]、粘膜而产生效应的一种治疗方法。

'''一、热的治疗作用'''

（一）促进[[炎症]]的消散或局限，当热的物质与皮肤直接接触时，把热传到皮肤，使局部[[血管扩张]]，改善血循环，增强新陈代谢和[[白细胞]]的吞噬功能。因而在炎症早期用热可促进炎性渗出物的吸收和消散，在炎症后期用热可使炎症局限。同时，因白细胞释放[[蛋白]]溶解酶溶解[[坏死]]组织，有助于坏死组织的清除与[[组织修复]]。

（二）解除疼痛 [[温热]]的刺激能降低[[痛觉]][[神经]]的[[兴奋性]]，改善血循环，减轻[[炎性水肿]]及组织[[缺氧]]，加速致痛物质（[[组织胺]]等）的排出；又由于渗出物逐渐吸收，从而解除对局部[[神经末梢]]的压力。温热能使[[肌肉]]、肌健、[[韧带]]等组织松弛，可解除因肌肉[[痉挛]]、[[强直]]而引起的疼痛，临床上常用于[[腰肌劳损]]、[[胃肠痉挛]]、[[肾绞痛]]等。

（三）减轻深部组织[[充血]] 局部用[[热刺激]]神经末梢，引起反射性血管扩张，体表血流增加，相对减轻了深部组织的充血。

（四）保暖冬天常对危重、小儿、老年及末梢循环不良的病人进行保暖，以促进血循环，维持[[体温]]的相对恒定，使病人舒适。

'''二、影响热疗的因素'''

（一）用热方式选择热疗的方式不同，热疗的效果也有所不同。如干热或[[湿热]]对组织穿透力的强弱不同，所以热的效应也有所区别。

（二）热疗面积热效应和[[热敷]]面积大小有关，面积大对热反应就较强，反之则较弱。

（三）热疗时间热效应与热疗的时间长短不成比例关系，热敷时间过长，不但会影响热疗作用，有时还可引起[[不良反应]]。

（四）热疗温度热疗的温度与体表温度相差愈大，则反应愈强。反之则对热的[[刺激反应]]愈小。其次，室温高低也可影响热效应，室温过低，则散热快，热效应减低。

（五）个体差异不同的机体、精神状态、年龄、性别以及[[神经系统]]对热的调节功能，对热的耐受力都有差异，用同一强度的温度刺激，会产生截然不同的热效应。如老年人和[[婴儿]]对热特别敏感，而[[昏迷]]、[[瘫痪]]，以及循环不良的病人对热反应迟钝或消失，故对此类病人用热时要加倍小心，以防[[烫伤]]。经常重复使用一定温度的热疗，病人对热刺激的反应敏感度常逐渐减低，以适应环境的需要。

'''三、用热的禁忌'''

1.急性[[腹部]]疾患尚未明确诊断前不宜用热疗。热疗虽能减轻疼痛，但易掩盖病情真相而贻误诊断和治疗。

2.面部危险三角区[[感染]][[化脓]]时忌作热疗。因该处[[血管]]丰富又无[[瓣膜]]，且与颅内[[海绵窦]]相通；热疗能使血管扩张，导致[[细菌]]和[[毒素]]进入血循环，使炎症扩散，造成严重的[[颅内感染]]和[[败血症]]。

3.各种脏器[[出血]]者禁用热疗。因用热可使局部血管扩张，增加脏器的[[血流量]]和血管的通透性，而加重出血。

4.软组织[[挫伤]]、[[扭伤]]或[[砸伤]]初期（前三天）忌用热疗。因热疗促进血循环，增加[[皮下出血]]及疼痛。

5.皮肤[[湿疹]]、细菌性结合膜炎，应禁忌热敷。因热敷后可使局部温度升高，有利于[[细菌繁殖]]和分泌物增多而加重病情。

'''四、热疗方法'''

热疗的方法有干热和湿热两种，两者区别见表13-1

表13-1 干热和湿热敷的区别

{| class="wikitable"
|-
| |
| | 干热敷
| | 温热敷
|-
| | 方法
| | 用[[热水袋]]热敷
| | 用[[湿敷]]布热敷
|-
| | 穿透力
| | 弱
| | 强
|-
| | 作用
| | 作用于浅表组织，使体表充血，温暖舒适；解除浅表组织的紧张和痉挛性疼痛
| | 通过热传导，促进深层组织[[血液]]。循环，帮助炎症吸收或促进化脓；刺激肠[[蠕动]]；使痉挛的肌肉松弛而止痛
|-
| | 温度
| | 在60－70℃之间，对年老、体弱、婴幼儿及昏迷者，不超过50℃
| | 温度要以病员耐受力而定，避免烫伤
|-
| | 时间
| | 大于20 分钟或更长时间
| | 热敷15－20分钟，或按医嘱执行
|-
| | 用物
| | 简便，无需专人操作
| | 复杂，需专人操作
|}

'''（一）干热法'''

水袋热敷常用于[[解痉]]、[[镇痛]]、保暖。

（1）用物热水袋及套，水罐内盛热水，水温计，擦布。

（2）操作方法

①测量水温调节温度至60－70℃。昏迷、局部[[知觉]][[麻痹]]、[[麻醉]]未清醒，小儿、老年等病人，水温应调至50℃。

②放平热水袋，去塞，左手持热水袋口边缘，右手灌水，一边灌一边提高热水袋，使水不致溢出，一般灌至热水袋容积的1／2或2／3即可，如敷在炎症部位，只灌1／3满，以免压力过大引起疼痛。（图13-12）

{{图片|glas06vd.jpg|热水袋装法}}

图13-12 热水袋装法

③将热水袋慢慢放平，排出袋内空气，拧紧塞子，擦干，然后倒提热水袋并轻挤一下，检查无漏水后装入布套中，将热水袋放置所需部位。

④用毕将水倒净，倒挂晾干后吹入空气，拧紧塞子，放于阴凉处；凡经传染病人用过的热水袋，必须[[消毒]]后用清水洗净，再按橡皮类用品保管法处理。

（3）注意事项

①必须加强责任心，严格交接班制度，严防烫伤。皮肤内的神经容易麻木（感觉麻痹），病人可能感觉不到烫痛。尤其是小儿、老年、昏迷及局部知觉麻痹者使用热水袋时，除水温不超过50℃外，热水袋应用大毛巾包裹，以免直接接触病人的皮肤引起烫伤，并经常观察皮肤的颜色。

②发现局部[[皮肤潮红]]时，应立即停止使用，并在局部涂[[凡士林]]或温敷95％[[酒精]]，有止痛和限制[[渗出]]的作用。

2.[[化学]]加热袋化学加热袋是密封的、大小不等的塑料容器，内盛不同的[[化合物]]，在进行热疗时用手揉搓，敲打或挤压袋子，使袋内的化合物发生化学反应而[[产热]]。产热的材料有应用[[铁粉]]、[[活性炭]]、[[食盐]]、锯未、水等。在其氧化过程中产热，最高温度可达76℃，平均温度为56℃，可持续使用2小时左右，长时间使用应注意防止烫伤。

3.烤灯

（1）[[红外线]]灯利用红外线[[辐射]]作用于人体组织，促进局部血循环，改善局部组织营养，达到[[消炎]]、镇痛、解痉，促进[[创面]]干燥[[结痂]]，保护肉芽和[[上皮]]再生，促进伤口愈合。一般用于[[软组织损伤]]和术后[[伤口感染]]等。

①操作方法向病人作解释，病人如有过热、心慌、[[头晕]]、应及时告诉医护人员。暴露热疗部位，移动灯头到治疗部位斜上方或侧方，有保护罩的灯头，可以垂直照射。调节照射剂量以温热感为宜（一般灯距为30－50cm），可用物试温感，每次照射时间20－30分钟，照射完毕应休息15分钟后再离开治疗室，以防[[感冒]]。

②注意事项照射过程中必须保持体位舒适和稳定。面[[颈部]]及前胸部照射者应注意保护病员的眼睛，一般戴有色的眼镜或用[[纱布]]遮盖。根据治疗部位选择灯头，如手，足等小部位用50W为宜，胸腹、腰背部等可用500－1000W的大灯头，要经常观察局部皮肤颜色和用手试温，防止烫伤。

（2）[[鹅颈灯]]是利用红外线、[[可见光线]]和热空气三者结合的辐射热作用而产生热疗作用的。常用的灯功率为40－60W，操作方法同红外线灯。

（3）护架灯是利用辐射热保暖以及吸收体表分泌物，使其干燥，防止感染。

护架灯是在金属架上安装电线及灯泡（每个护架有4-6个－100W灯泡）。使用时护架上面覆盖[[无菌]]大单，保持一定温度（成人约49℃，小儿约35℃），常用于[[烧伤]]病人，应注意安全，防止引起[[火灾]]。

（4）立灯常用于晨晚间护理时，如发现病人臀部红时用以照射来预防[[褥疮]]的发生。

4.电热毯或电热垫一般用于保暖，使用时注意衣物、被褥的干燥，防止[[触电]]。用前插上电源，观察温度适宜时取下插头再使用较安全。

（二）湿热法

1.湿布热敷常用于[[消炎镇痛]]。

（1）用物治疗盘内盛小盆热水，敷布2块，[[镊子]]2个，凡士林，纱布，[[棉签]]，棉垫，油布治疗巾，大毛巾，热水袋。

（2）操作方法

①备齐用物携至床旁，向病人作解释。

②露出热敷部位，将油布治疗巾垫在热敷部位正面，局部涂凡士林（范围要大于热敷面积），盖上一层纱布。

③用镊子拧干敷布，以不滴水为度，抖开敷布用手腕掌侧试温不烫手即可敷在患处，上面盖棉垫，并放置水袋，以维持温度，用大毛巾包裹。如病人感到烫热，可揭开敷布一角以散热。

④酌情更换敷布，湿敷20分钟后，取下敷布，用纱布擦去凡士林，盖好治疗部位，清理用物，归还原处

（3）注意事项

①面部热敷者，敷后半小时方能外出，以防受凉。

②注意观察热敷部位皮肤状况，尤其对老幼和危重病人使用时须严防烫伤。

③对有伤口的部位作热敷时，应按[[无菌操作]]进行，热敷前擦净[[伤口]]，敷后按换药法处理伤口。

2.[[硫酸镁]]湿热敷常用于局部[[肿胀]]或肌注所致的[[硬结]]治疗，方法同湿布热敷，将浸泡在温热的25％－50％[[硫酸镁溶液]]中的敷布，拧至不滴水为度，抖开敷于患处，再用热水袋保持温度，5分钟后更换一次敷布，一般敷20分钟。

3.[[松节油]]热敷用于促进肠蠕动，减轻[[肠胀气]]。

（1）用物药杯内盛松节油与[[植物油]]混合液（成人以1：4，即1份松节油加4份植物油，小儿按1：6或1：8），[[肛管排气]]的用物一套，毛毯，中单，余同敷布热敷法。

（2）操作方法

①备齐用物至床旁，向病人作好解释，帮助患者解小便。

②用毛毯遮盖病人[[胸部]]，中单横折垫于腰下，插好[[肛管]]。

③露出腹部，涂以松节油混合液（自脐下3厘米至[[耻骨联合]]，两侧至[[髂前上棘]]的范围内），盖上纱布热敷垫，热水袋，棉垫，用中单包裹。

④隔3-5分钟更换敷布一次，5-10分钟涂混合油一次，一般热敷20分钟。

⑤注意观察排气情况及皮肤颜色，如皮肤呈红色或起泡时，应停止敷用，擦干腹部，并在局部涂以[[润滑油]]。热敷毕，清洁皮肤，整理床铺，肛管保留20分钟后拔出，清理用物及记录。

4.局部浸泡用于消炎、镇痛、清洁创口等。

（1）用物浸泡盆（大小按浸泡部位选用），内盛43－46℃热水或药液半盆，水温计，另备70℃左右的热水或药液作加温用。

（2）操作方法将需浸泡的肢体慢慢放入盆中，调节水温至病人能够耐受的程度，并逐渐添加热水或药液，以维持所需温度。浸泡时病人的体位要舒适，以免造成肌肉紧张、痉挛等。浸泡30分钟，擦干肢体，如有伤口者，按换药法处理伤口，整理用物。

5.热水坐浴可减轻[[盆腔]]、[[直肠]]器官的充血，达到镇痛、[[消肿]]和清洁作用，常用于[[肛门]]手术前后、[[直肠瘘]]管及[[会阴]]伤口炎症等。[[阴道出血]]、月经期、[[妊娠]]末期与盆腔器官有[[急性炎症]]时不宜坐浴，以免引起感染。

（1）用物坐浴盆及坐浴椅（图13-13）无菌纱布2块，水温计，热水瓶，[[高锰酸钾]]粉，95％酒精，火柴。

{{图片|glas07pi.jpg|坐浴椅及盆}}

图13-13 坐浴椅及盆

（2）操作方法

①消毒坐浴盆，置于坐浴椅上，倒入坐浴液（配成1：5000高锰酸钾溶液），以浴盆的1／2满为宜，将温度调至38－43℃

②嘱病人[[排便]]后坐入盆内浸泡20－30分钟，擦干臀部，根据伤口情况进行换药，整理用物。

如用[[中药]]坐浴（[[野菊花]]，[[夏枯草]]等），应先熏后洗。
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