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2014-02-05T14:16:04Z

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氧气吸入法是通过给病人吸入高于空气中氧浓度的氧气，来提高病人[[肺泡]]内的[[氧分压]]，达到改善组织[[缺氧]]为目的的一种治疗方法。

'''一、缺氧的[[临床表现]]'''

（一）轻度缺氧

无明显的[[呼吸困难]]，仅有轻度[[紫绀]]，神志清楚。血气为[[动脉血]]氧分压（PaO2）6.6-9.3kPa，[[二氧化碳分压]]（PaO2）大于6.6kPa.

（二）中度缺氧

紫绀明显，呼吸困难，神志正常或[[烦躁不安]]。（PaO2）4.6-6.6kPa，PaO2大于9.3kPa.

（三）重度缺氧

显著紫绀，三凹征明显（[[胸骨]]上、[[锁骨]]上和[[肋间隙]]凹陷），病人失去正常活动能力呈[[昏迷]]或[[半昏迷]]状态。PaO2在4.6kPa以下。PaO2大于11.9kPa以上。

'''二、氧气吸入的适用范围'''

[[血气分析]]检查是用氧的指标，当病人。PaO<sub>2</sub>低于6.6kPa时（正常值10.6-13.3kPa, 6.6kPa 为最低限值），则应给予吸氧。

1．[[呼吸系统]]疾患而影响[[肺活量]]者，如[[哮喘]]、[[支气管]]、[[肺气肿]]、[[肺不张]]等。

2 ．[[心功能不全]]，使肺部[[充血]]而致呼吸困难者，如[[心力衰竭]]时出现的呼吸困难。

3．各种[[中毒]]引起的呼吸困难，使氧不能由[[毛细血管]]渗入组织而产生缺氧，如[[巴比妥]]类[[药物中毒]]、[[一氧化碳中毒]]等。

4．昏迷病人如[[脑血管意外]]或[[颅脑损伤]]病人。

5．某些[[外科手术]]后病人，大出血[[休克]]病人，[[分娩]]产程过长胎[[心音]]异常等。

'''三、氧气筒和氧化表的装置'''

'''（一）氧气筒为柱形无缝筒'''

筒内可耐高温达15.5Mpa，容纳氧约6000L（图示14-1）。

总开关：在筒的顶部，可控制氧气的放出。使用时，将总开关向逆时针方向旋转1/4周，即可放出足够的氧气，不用时可顺时针方向将总开关旋紧。

{{图片|glas2gvl.jpg|氧气筒}}

[[气门]]：在氧气筒[[颈部]]的侧面，有一气门与氧气表相连，是氧气自筒中输出的途径。

（二）氧气压力表由以下几部分组成。

1.压力表从表上的指针能测知筒内氧气的压力，以Mpa表示。如指针指在120刻度处，表示筒内压力为12.2Mpa.压力越大，则说明氧气贮存量越多。

2.减压器是一种弹簧自动减压装置，将来自氧气气筒内的压力减低至0.2～0.3Mpa ，使流量平衡，保证安全，便于使用。

3.流量表用于测量每分钟氧气流出量，流量表内装有浮标，当氧气通过流量表时，即将浮标吹，从浮标上端平面所指刻度，可能测知每分钟氧气的流出量。

4.[[湿化瓶]] 用于湿润氧气，以免[[呼吸道]]粘膜被干燥所刺激。瓶内装入1／3或1／2的冷开水，[[通气]]管浸入水中，出气管和鼻[[导管]]相连。

5.安全阀由于氧气表的种类不同，安全阀有的在湿化瓶上端，有的在流量表的下端。当氧气流量过大、压力过高时，内部活塞即自行上推，使过多的氧气由四周小孔流出，以保证安全。

'''四、装表法'''

将氧气表装在氧气筒上，以备急用。

1.将氧气筒置于架上（图14-2）。用扳手将总开关打开，使小量氧气从气门冲出，随即关好总开关，以达清洁该处的目的，避免灰尘吹入氧气表内。

2.将表的旋紧螺帽与氧气筒的螺丝接头衔接，用手初步旋紧，然后将表稍向后倾，再用扳手旋紧，使氧气表直立，检查有无漏气。

3.旋开总开关，再开流量调节阀，检查氧气流出量是否通畅，以及全套装置是否适用。最后关上流量调节阀。推至病室待用。

{{图片|glas2apq.jpg|氧气筒置于架上}}

图14-2　氧气筒置于架上

'''五、供氧方法'''

（一）鼻导管法

1.单侧鼻导管法将一细导管插入一侧[[鼻孔]]，达鼻咽部。此法节省氧气，但可刺激[[鼻腔]]粘膜，长时间应用，病人感觉不适。

（1）用物氧气装置1套，[[弯盘]]内盛[[纱布]]1块，鼻导管1－2根，[[胶布]]，[[棉签]]，小药杯内装少许冷开水，记录本，笔。

（2）操作方法

①将氧气筒推至床旁，使流量表开关向着便于操作的方向。

②向病人解释，以便取得合作。用湿棉签清洁选择鼻腔，取鼻导管适量长度（[[鼻尖]]至[[耳垂]]的2／3），将鼻导管沾水，自鼻孔轻轻插至鼻咽部（图14-3），胶布固定于[[鼻翼]]或[[鼻背]]及面颊部（图14-4），打开小开关，先调节氧流量，后连接鼻导管，观察吸氧情况并记录吸氧时间。

{{图片|glas2g1x.jpg|鼻导管插入长度}}

图14-3　鼻导管插入长度，自鼻尖至耳垂的2／3

{{图片|glas2cg9.jpg|鼻导管胶布固定法}}

图14-4　鼻导管胶布固定法

③停用氧气时，先分离鼻导管和玻璃接头，后关流量表小开关，取下鼻导管置于弯盘内，清洁面部并去除胶布痕迹，关闭总开关，重开小开关，放余氧关小开关，记录停氧时间。

2.双侧导管法擦净病人鼻腔，将特制双侧鼻导管连接[[橡胶管]]，调节氧流量，同上法将双侧鼻导管插入双鼻孔内，深约1cm，用松紧带固定。适用于长期用氧的病人（图14-5）。

{{图片|glas29rh.jpg|双侧鼻导管法}}

图14-5　双侧鼻导管法

（二）[[鼻塞]]法

用塑料或有机玻璃制成带有管腔的球状物（图14-6），塞于鼻孔，代替鼻导管用氧的方法。鼻塞大小以恰能塞鼻孔为宜。此法可避免鼻导管对[[鼻粘膜]]的刺激，病人较为舒适。

{{图片|glas2bl4.jpg|氧气鼻塞}}

图14-6　氧气鼻塞

（三）面罩法

将面罩置病人口部，用松紧带固定，再将氧气接于氧气进孔上，调节流量。氧流量需6-8L／分（图14-7）。

{{图片|glas2ech.jpg|面罩给氧法}}

图14-7　面罩给氧法

（四）氧气枕法

在抢救危重病人时，由于氧气筒准备不及或转移病人途中，可用氧气枕代氧气装置。氧气枕为一长方形橡胶枕，枕的一角有橡胶管，上有调节器以调节流量（图14-8）。使用前先将枕内灌满氧气，接上湿化瓶、导管或漏斗，调节流量即可给氧。

{{图片|glas2f72.jpg|氧气枕}}

图14-8　氧气枕

（五）氧气帐法

一般应用于[[儿科]]抢救时，无氧气帐时，可用塑料薄膜制成帐篷，其大小约为病床的一半，氧气经过湿化瓶，由橡皮管通入帐内。氧流量需10-12L/分，吸入的氧浓度才能达到60％－70％左右。每次打开帐幕后，应将氧流速加大至12－14L／分，持续3分钟，以恢复帐内原来氧浓度（图14-9）。

{{图片|glas2ddc.jpg|氧气帐}}

图14-9　氧气帐

（六）氧气管道化装置

[[医院]]的氧气供应可集中由供应站供给，设管道通至各病区、[[门诊]]和急诊室。供应站有总开关进行管理。各用氧单位配有氧气表。当停用时，先拔出鼻导管，再旋紧氧气开关（图14-10）。

'''六、氧气成份、浓度及氧浓度和氧流量的换算法'''

（一）氧气成分

根据条件和病人的需要，一般常用99％氧气或5％[[二氧化碳]]和纯氧混和的气体。

（二）氧气吸入浓度

氧气在空气中占20.93%，二氧化碳0.03%，其余79.04%为氮气，氢气和微量的[[惰性气体]]。掌握吸氧浓度对纠正缺氧起着重要的作用，低于25％的氧浓度则和空气中[[氧含量]]相似，无治疗价值；高于70％的浓度，持续时间超过1－2天，则发生氧中毒。对缺氧和二氧化碳滞留并存者，应以低流量、低浓度持续给氧为宜。慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高，其[[呼吸]]主要靠缺氧刺激[[颈动脉体]]和[[主动脉弓]][[化学感受器]]，沿[[神经]]上传至[[呼吸中枢]]，反射性地引起呼吸。若高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致[[呼吸抑制]]，二氧化碳滞留更严重，可发生[[二氧化碳麻醉]]，甚至[[呼吸停止]]。故掌握吸氧浓度至关重要。

（三）氧浓度和氧流量的换算法，可用以下公式计算：

吸氧浓度％＝21＋4×氧流量（L／分）

氧流量和氧浓度关系可参阅表14-1（根据上述公式推算）。

表14-1氧流量与氧浓度对照表

{| class="wikitable"
|-
| | 氧流量L/min
| | 1
| | 2
| | 3
| | 4
| | 5
| | 6
| | 7
| | 8
| | 9
|-
| | 氧浓度％
| | 25
| | 29
| | 33
| | 37
| | 41
| | 45
| | 49
| | 53
| | 57
|}

'''七、氧气筒内的氧气可供应时数'''

计算公式为：

氧气可供应的时数=氧气筒内氧气量（升）-氧气筒容积（升）/每分钟用量（升）×60分钟

例如已知氧气筒容积为40L，压力表所指压力为9 .5Mpa，应保留压力为0.5Mpa，设病人每分钟用氧量为3L，试问筒内氧气可供应多少时间？

'''八、氧疗的[[副作用]]'''

（一）氧中毒长时间吸高浓度氧可产生氧的[[毒性]]作用，影响到肺、[[中枢神经系统]]、红细胞生成系统、[[内分泌系统]]及[[视网膜]]，其中最重要的是氧对[[呼吸器]]官的副作用。一般情况下连续吸纯氧6小时后，即可出现[[恶心]]、烦燥不安、[[面色苍白]]、[[咳嗽]]、[[胸痛]]；吸氧24小时后，肺活量可减少；吸纯氧1－4天后可发生进行呼吸困难。氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间。

（二）吸收性肺不张呼吸空气时，肺内含有大量不被[[血液]]吸收的氮气，构成肺内气体的主要成分，当高浓度氧疗时，[[肺泡气]]中氮逐渐为氧所取代，PaO2升高，PO2增大，肺泡内的气体易被血液吸收而发生肺泡[[萎缩]]。这种现象，在通气少、血流多的肺局部表现得更为明显。故高浓度氧疗时可产生吸收性肺不张。

'''九、注意事项'''

1．严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。氧气筒内的氧气是以15.15Mpa灌入的，筒内压力很高。因此，在搬运时避免倾倒撞击，防止爆炸。氧气助燃，氧气筒应放阴凉处，在筒的周围严禁烟火和易燃品，至少距明火5米，暖气1米。氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手拧螺旋，避免引起燃烧。

2．供氧应先调节流量，尔后连接鼻导管；停氧时，应先分离鼻导管接头，再关流量表小开关，以免一旦关开倒置，大量气体冲入呼吸道会损伤肺组织。

3．用氧过程中观察病人的[[脉搏]]、[[血压]]、精神状态、[[皮肤]]颜色、温度与呼吸方式等有无改善来衡量氧疗效果，还可测定动脉血气分析判断疗效，选择适当的用氧浓度。

4．氧气筒内氧气不可用尽，压力降至498kPa时，即不可再用，以防灰尘进入筒内，造成再次充气时发生爆炸的危险。

5．对未用和已用完的氧气筒应分别注明“空”或“满”的字样，便于及时储备，以应急需。

'''附：[[高压氧疗法]]'''

高压氧疗法是指在高于一个绝对大气压的密闭环境下，利用吸氧进行治疗的方法。具体做法是在特殊的加压舱内，将纯氧在2-3个大气压下供给病人。主要用于治疗一氧化碳中毒、休克、[[复苏]]、[[脑血管]]阻塞性[[疾病]]。

[[高压氧舱]]主要是通过增加血液中的[[物理]]溶解氧的含量和提高血氧分压，提高血氧向组织弥散的量，改善病变组织的氧供应，促进有氧[[代谢]]而使病变组织上和功能上的恢复。同时还利用[[高气压]]的物理作用发挥治疗效果。
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护理学/氧气吸入法 - 版本历史

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