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2014-02-05T14:16:51Z

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'''一、正常[[呼吸]]的观察及[[生理]]性变化'''

机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界吸取氧气排出[[二氧化碳]]，这种机体和环境之间的[[气体交换]]，称为呼吸。呼吸的全过程有三个组成部分，即外呼吸、气体在[[血液]]中的运输和[[内呼吸]]。[[呼吸运动]]是外呼吸的一种综合表现，包括吸气与[[呼气]]两个过程。

（一）正常呼吸正常呼吸表现为胸壁自动，频率和深度均匀平稳，有节律的起伏，一吸一呼为一次呼吸。成人在安静时每分钟16－20次，[[呼吸率]]与脉率之比约为1：4.

（二）生理性变化呼吸可随年龄、运动、情绪等因素的影响而发生频率和深浅度的改变。年龄越小，呼吸越快；老年人稍慢；劳动和情绪激动时呼吸增快；休息和睡眠时较慢。此外，呼吸的频率和深浅度还可受意识控制。

'''二、异常呼吸的观察及护理'''

由于[[疾病]]、毒物或药物的影响，可使呼吸的频率、节律和深浅度发生变化。

（一）频率异常

1.呼吸增快呼吸频率增快，成人每分钟超过24次，称呼吸增快或气促（图8-9）。见于[[高热]]、[[缺氧]]等病人。因血液中二氧化碳积聚，血氧不足，可刺激[[呼吸中枢]]，使呼吸加快。[[发热]]时[[体温]]每升高1℃，呼吸每分钟增加约4次。

2.呼吸减慢呼吸频率减少，成人每分钟少于10次，称呼吸减慢。见于颅内疾病、[[安眠药中毒]]等。这是由于呼吸中枢受抑制所致。

{{图片|glaq4cex.jpg|快呼吸频率}}

{{图片|glaq4e6u.jpg|正常呼吸频率}}

{{图片|glaq4bj4.jpg|慢呼吸频率}}

图8-9　正常与异常的呼吸频率

（二）节律异常

1．[[潮式呼吸]] 又称陈－施氏（Chyne-Stokes`s）呼吸，是一种[[周期性]]的呼吸异常。

特点：开始呼吸浅慢，以后逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，而后呼吸暂停数秒（约5-30秒）后，再次出现上述状态的呼吸，如此周而复始，其呼吸运动呈潮水涨落般的状态，故称潮式呼吸（图8-10）。

{{图片|glaq4dbg.jpg|潮氏呼吸}}

图8-10　潮氏呼吸

发生机理；当呼吸中枢[[兴奋性]]减弱时，呼吸减弱至停，造成缺氧及血中二氧化碳[[潴留]]，通过[[颈动脉体]]和[[主动脉弓]]的[[化学感受器]]反射性地刺激呼吸中枢，引起呼吸由弱到强，随着呼吸的进行，二氧化碳排出，使[[二氧化碳分压]]降低，呼吸再次减弱至停止，从而形成[[周期性呼吸]]。见于脑溢血、[[颅内压增高]]病人。

2．间断呼吸又称毕奥氏（Bior`s）呼吸。其表现为呼吸和呼吸暂停现象交替出现。

特点：有规律的呼吸几次后，突然暂停呼吸，周期长短不同，随后又开始呼吸。如此反复交替出现（图8-11）。

{{图片|glaq4f3s.jpg|间断呼吸}}

图8-11　间断呼吸

发生机理：同潮式呼吸，为呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，但比潮式呼吸更为严重，多在[[呼吸停止]]前出现。见于颅内病变、呼吸中枢[[衰竭]]病人。

（三）深浅度异常

1．深度呼吸又称库斯莫氏（Kussmanl`s）呼吸。是一种深而规则的大呼吸（图8-12）。见于[[尿毒症]]、[[糖尿病]]等引起的[[代谢性酸中毒]]。

{{图片|glaq4g0d.jpg|库斯莫氏呼吸}}

图8-12　库斯莫氏呼吸

2．浮浅性呼吸若呼吸浅而快，见于胸壁疾病或[[外伤]]；若呼吸表浅不规则，有时呈叹息样呼吸,见于濒死病人。

（四）音响异常

1．蝉鸣样呼吸即吸气时有一种高音调的音响，多由于[[声带]]附近阻塞，使空气进入发生困难所致，常见于[[喉头水肿]]、[[痉挛]]、喉头有异物等病人。

2．鼾声呼吸由于[[气管]]或[[支气管]]有较多的分泌物蓄积，使呼气时发出粗糙的鼾声。多见于深昏迷病人。

（五）[[呼吸困难]]

病人主观[[上感]]到空气不足，呼吸费力；客观上可见呼吸用力，张口抬肩，[[鼻翼]]扇动，[[辅助呼吸]]肌也参加呼吸运动，呼吸频率、深度节律也有改变，可出现[[紫绀]]。根据表现临床上可分为：

1．吸气性呼吸困难吸气费力，吸气时间明显长于呼气时间，辅助呼吸肌收缩增强，出现三凹征（[[胸骨上窝]]、[[锁骨上窝]]、[[肋间隙]]凹陷）。见于喉头水肿、喉头有异物者。

2．呼气性呼吸困难呼气费力，呼气时间明显长于吸气时间。多见于[[支气管哮喘]]、[[肺气肿]]。

3．混合性呼吸困难吸气和呼气均费力，呼吸的频率增加而表浅。多见于[[肺部感染]]和[[肺水肿]]、[[胸膜炎]]、[[气胸]]、[[心功能不全]]。

（六）异常呼吸的护理

1．调节室内空气，调整体位，保持[[呼吸道]]通畅。

2．根据医嘱给药，酌情给予氧气吸入，必要时可用[[呼吸机辅助呼吸]]。

3．有针对性地做好病人的心理护理，消除其恐惧与不安。

'''三、测量呼吸的方法'''

（一）操作方法

1．在测量[[脉搏]]之前或之后，护士的手仍按在病人手腕处，以转移其注意力，避免因素紧张而影响检查结果。

2．观察病人[[胸部]]或[[腹部]]起伏次数，一吸一呼为一次，观察1分钟。

3．危重病人呼吸微弱不易观察时，用少许[[棉花]]置于病人[[鼻孔]]前，观察棉花被吹动的次数，一分钟后记数。

（二）注意事项

1．要在环境安静，病人情绪稳定时测量呼吸。

2．在测量呼吸次数的同时，应注意观察呼吸的节律、深浅度及气味等变化。
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