112.247.109.102：以“（一）病毒性疾病不宜用抗菌药物咽峡炎、上呼吸道感染等大部分为病毒所引起，因此除确定为细菌性感染...”为内容创建页面

2014-01-26T01:23:54Z

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（一）[[病毒性疾病]]不宜用[[抗菌药物]] [[咽峡炎]]、[[上呼吸道感染]]等大部分为[[病毒]]所引起，因此除确定为[[细菌性感染]]或继发[[细菌感染]]者外，殊少有采用抗菌药物的指征。

（二）[[发热]]原因不明者不宜用抗菌药物（除病情严重者外）

（三）[[皮肤]]、粘膜等局部应用抗菌药物应尽量避免除主要供局部应用者（如[[新霉素]]等）外，局部应用尽量避免，以防发生[[过敏反应]]和导致[[耐药]]菌的产生。

（四）抗菌药物的预防应用严加控制预防应用抗菌药物仨计约总用量的30-40%，而有明确指征者仅限于少数情况，如选用适宜的抗菌药物以防止[[风湿热]]复发、和[[感染性心内膜炎]]于拔牙、[[扁桃体]]截除、导尿等过程中发生；以及防止[[流脑]]、[[烧伤]]后[[败血症]]、[[新生儿眼炎]]、[[外伤]]或[[创伤]]后[[气性坏疽]]、[[结肠]]手术后脆弱类[[杆菌]]、[[大肠杆菌]]等[[感染]]。但如用抗菌药物预防[[昏迷]]、[[休克]]等患者的肺部[[并发症]]和清洁手术的术后感染，则往往徙劳无益。

（五）要及早确立[[病原学]]诊断确立正确诊断为合理选用[[抗菌]]药的先决条件。应尽一切努力分离出[[致病菌]]，分离和鉴定[[病原菌]]后必须作[[细菌]]药物敏感度（药敏）测定，有条件者宜同时测定联合药敏（对[[免疫]]缺隐者并发感染时尤有重要意义）；并保留细菌[[标本]]，以供作[[血清]][[杀菌]]试验（有助于判断疗效和预后）之用。

（六）应按患者的[[生理]]、[[病理]]、免疫等状态而[[合理用药]][[新生儿]]体内酶系发育不作全、[[血浆蛋白结合]]药物的能力较弱和[[肾小球滤过率]]较低，故按体重应用抗菌药物后，其血药、特别是游离部分的浓度比年长儿和成人为高，血半衰期也较长，老年人中[[血浆蛋白]]减少是普遍现象，[[肾功能]]也因年龄增长而日益减退，致用同量抗菌药物后[[血药浓度]]较青壮年为高，血半衰期也见延长。因此，新生儿和老年人应用抗菌药物时应根据肾功能情况而予调整，用量以偏小为宜，如能定期监测血中峰、谷浓度则更为妥当。孕妇[[肝脏]]易遭受药物的损伤，宜避免采用[[四环素类]]和红霉素[[月桂酸]]盐（即[[无味红霉素]]）。氨基糖甙类可进入[[胎儿]]循环中，孕妇应用后有损及胎儿[[耳蜗]]的可能，故应慎用或避免使用。

[[肝功能]]减退或[[肝病]]患者慎用或避免使用[[四环素]]、[[氯霉素]]、[[红霉素]]月桂酸盐、[[利福霉素]]类、[[两性霉素B]]等。肾功能减退时氯霉素、羧[[苄青霉素]]、两性霉素B等宜慎用或减量、四环素、[[万古霉素]]、[[磺胺药]]、[[头孢噻啶]]不宜应用。氨基糖甙类、多数[[头孢菌素类]]、部分[[青霉素类]]等在肾功能减退时的剂量应适当减少或[[给药间隔]]时间延长；给药方案应尽量做到个体化，最好能多次测定血峰、谷浓度，此[[对氨基]]糖甙类[[抗生素]]尤为重要。老年患者宜慎用氨基糖甙类。

[[免疫缺陷]]者、如[[粒细胞减少]]的白[[血症]]患者，发生细菌感染时，约2/3为革兰阴性杆菌所引起，其中半数为对多种抗菌药物耐药的[[绿脓杆菌]]、肺市杆菌等，宜按[[药敏试验]]采用杀菌剂，如青霉素类与氨基糖甙类或头孢菌素类的联合，一般二联即可。

（七）各种抗菌药物的合理选用必须严格掌握各种抗菌药物的适应证。此外，尚须结合感染轻重、患者一般情况、药代动力学、药物[[副作用]]、细菌产生[[耐药性]]的可能性、药物价格及其供应情况等选择适当的抗菌药物。[[联合用药]]更需有明确的指征。

1．青霉素类的适应证：[[青霉素G]]虽是第一个发现的抗生素，但至今仍是很多感染的首选药物，如致病菌对之敏感，则极大多数μ—内酰胺类（青霉素类和头孢菌素类），包括新发现的品种在内，均难与其抗菌活性相匹敌。青霉素G的主要适应证为[[溶血性]]链球菌、[[肺炎]]球菌、敏感[[金葡菌]]等感染；草绿色[[链球菌]]和肠球菌所致[[心内膜炎]]（常与氨基糖甙类联合应用）；以及气性坏疽、[[厌氧菌]]感染、[[炭疽]]、[[梅毒]]、[[淋病]]等。对磺胺药耐药的流脑病例，或暴发型流脑患者因休克或肾功能损害不宜用磺胺药时，均可采用或改用青霉素G。耐[[青霉素酶]]的[[半合成]][[青霉素]]如异恶唑类青霉素等的主要适应证为耐青霉素G金葡菌所致的各种感染。国内生产的[[广谱]]半合成青霉素有[[氨苄青霉素]]、羧氨苄青霉素、羧苄青霉素、呋苄青霉素、[[氧哌嗪青霉素]]等。氨苄青霉素的主要适应证为[[流感]]杆菌、奇异[[变形杆菌]]、沙门菌属、肠球菌及敏感革兰阴性杆菌所致的各种感染。羧氨苄青霉素的适应证同氨苄青霉素，口服吸收较氨苄青霉素为佳，[[杀菌活性]]亦较强，应用于[[慢性支气管炎急性发作]]常可获良好效果，与μ—内酰胺酶抑制剂、[[棒酸]]（clavulanic acid）合用，疗效尤佳。羧苄青霉素的主要适应证为绿脓杆菌及变形杆菌、大肠杆菌、流感杆菌、套氧菌等所臻的各种感染。每日用量较大为其主要缺点。呋苄青霉素国内首先用于临床，其主要适应证为绿脓杆菌感染，也可用于大肠杆菌、变形杆菌等感染。氧哌嗪青霉素为新一代广谱青霉素，其主要适应证同羧苄青霉素，其抗绿脓杆菌活性较羧苄青霉素为强，而与呋苄青霉素相似；此外，本品尚可用于大肠杆菌，变形杆菌、肺炎杆菌、产气杆菌等感染。[[氮卓脒青霉素]]的主要适应证为[[肠杆菌]]科，尤其是大肠杆菌所致的各种感染，其活性较氨苄青霉素为强；绿脓杆菌对本品耐药；对[[革兰阳性菌]]基本无[[抗菌作用]]。

2．头孢菌素类的适应证：国内临床应用的[[头孢菌素]]属旧一代的有[[头孢噻吩]]（cephalothin）[[头孢氨苄]](cephalexin)、[[头孢]]环已烯(cephradine)、[[头孢唑啉]](cefazolin)及我国首创的[[头孢硫脒]](cefoxitin)。第三代有[[头孢氨噻肟]](cefotaxime)、[[头孢哌酮]](cefoperazone)、羟[[羧酰胺]]菌素(moxalaxtam)、[[头孢三嗪]](ceftriaxone)，[[头孢他定]]([[头孢噻甲羧肟]]，ceftazidinme)等。旧的头孢菌素对革兰阳性菌的作用较强，但对[[革兰阴性菌]]的活性则远不如新的。关孢硫脒为头孢菌素中唯一对肠球菌具较强活性者。新的头孢菌素具有更广的[[抗菌谱]]，对头孢菌素酶有较强的稳定性，但对革兰阳性菌的活性则不及旧的。第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌、绿脓杆菌等的抗菌作用尤强，并有一定量渗入[[炎症]][[脑脊液]]中，对[[肾脏]]基本无毒性；适用于革兰阴性杆菌所致之中枢[[神经系统]]感染、败血症、[[骨髓炎]]、医源性肺炎等。

3．氨基糖甙类的[[适应症]]：国内供全身应用的氨基糖甙类有[[链霉素]]、[[庆大霉素]]、[[卡那霉素]]、[[妥布霉素]]和[[丁胺卡那霉素]]等。链霉素的主要适应证为[[结核病]]、鼠、[[兔热病]]、草绿色链球菌或肠球菌所臻的心内膜炎（与青霉素G等合用）、[[布氏杆菌病]]（与四环素等合用）等。庆大霉素、妥布霉素和丁胺卡那霉素为治疗革兰阴性菌感染疗效较好的药物，一般先用前二者，丁胺卡那霉素宜保留供耐药菌感染者用。庆大霉素的主要适应症为大肠杆菌、肺炎杆菌、产气杆菌、变形杆菌、沙雷菌、绿脓杆菌等及耐青霉素G金葡菌所致各种感染。卡那霉素的抗菌活性不如庆大霉素或妥布霉素，对绿脓杆菌无作用，应用治疗剂量时[[毒性反应]]较多，现已较少应用。新霉素现仅供口服及局部应用。

4．四环素的适应症：由于[[耐药菌株]]的逐年增长，应用范围已限于[[立克次体]]病、布氏杆菌病、[[支原体肺炎]]、[[衣原体感染]]、[[军团病]]、[[霍乱]]，以及少数[[敏感菌]]株所臻的各种感染。

5．氯霉素的适应症：主要适应症为[[伤寒]]、[[副伤寒]]、立克次体病、厌氧菌感染以及敏感菌所臻的[[脑膜炎]]。

6．大环内酯类的适应证：国内生产的大环内酯类有红霉素、[[乙酰螺旋霉素]]和[[麦迪霉素]]，三者均可口服，红霉素[[乳糖]]醛酸盐并可供[[静脉滴注]]。红霉素：主要适应症为革兰阳性菌，如金葡菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等所致的各种感染，以及支原体肺炎、军团病、衣原体感染、L型细菌感染、弯曲菌[[肠炎]]、白喉带菌者等。

7．[[林可霉素]]（包括林可霉素和氯林可霉素）的适应症：主要为革兰阳性[[球菌]]所致的各种感染，对金葡菌所致的急、[[慢性骨髓炎]]及各种厌氧菌感染尤有应指征。在应用过程中应密切注意患者有无[[腹泻]]及其大便性状。

8．利福霉素类的适应证：主要为结核病和金葡菌感染。也可用于其他革兰阳性菌和厌氧菌感染。由于致病菌对之易产生耐药性，故需与其他抗菌药物合作。

9．[[多粘菌素]]的适应症：主要为除变形杆菌外的各种革兰阴性杆菌感染。因其[[毒性]]较强，处理上述感染时宜先采用氨基糖甙类。

10．磺胺药的适应症：国内生产的磺胺药有廿多种，而应用较广者SD、SMZ等。磺胺药与TMP合用时抗菌活性增强，抗菌范围也见增广。常用者为SMZ—TMP和SD—TMP。磺胺药及其复方的主要适应症为流脑、菌痢、伤寒、布氏杆菌病、[[奴卡菌病]]、[[鼠疫]]等（常用其他抗菌药物合用）以及敏感[[微生物]]（溶血性链球菌、肺炎球菌、金葡菌、大肠杆菌、变形杆菌、流感杆菌、耐[[氯喹]][[疟原虫]]、卡氏肺[[孢子]]虫等）所致的各种感染。

11．[[喹诺酮类]]的适应症：[[吡哌酸]]的主要适应症为[[尿路感染]]和肠道[[感染]]。第三代（含氟）喹诺酮亦称[[氟喹诺酮]]有[[氟哌酸]]（norfloxacin）[[氟啶酸]](enofloxcin)、氟嗪酸(efloxacin)、[[丙氟哌酸]](ciprofloxacin)、[[甲氟哌酸]](pelfloxacin)等，具抗菌谱广，对革兰阳性菌(包括耐[[甲氧苯]]青霉素金葡菌[[MRSA]])和革兰阴性菌（包括肠杆菌科、绿脓杆菌、[[军团菌]]、流感杆菌、[[淋球菌]]等）均有良好抗菌活性等特点，某些品种对[[肺炎支原体]]、[[衣原体]]、[[结核杆菌]]、厌氧菌等亦有抑制作用。适用于[[呼吸道]]、尿路、肠道及皮肤[[软组织感染]]，[[前列腺炎]]，革兰阴性菌所致之骨髓炎，[[胆道感染]]，[[妇科]]感染，[[性传播疾病]]等，尤适用于忌用μ—内酰胺类或氨基糖甙类抗生素的患者。

12．其他：万古霉素的主要适应症为金葡菌、肠球菌等所致的心内膜炎和败血症，本品口服对难辨梭状芽胞杆菌所致的[[伪膜性肠炎]]有效。[[磷霉素]]的主要适应症为金葡菌、[[表皮葡萄球菌]]、大肠杆菌、沙雷菌、绿脓杆菌等所致的各种感染，由于其毒性低，故可采用较大剂量[[静注]]。[[多烯类]]抗生素中，国内常用者有两性[[霉素B]]和[[制霉菌素]]两种，前者主要作静脉滴注，后者仅供口服或局部应用。两性霉素B是治疗[[深部真菌病]]的最有效药物（次选为[[5-氟胞嘧啶]]和[[酮康唑]]），但其毒性大和疗程长为主要缺点。

（八）应选用适当的给药方案、剂量和疗程各种给药途径各有其优点和应用指征。[[静脉]]给药不宜用于轻、中度感染。一日量一般宜分～4次均给与，即每6～12小时给药一次。剂量过小过大均不相宜，过小起不了治疗作用，反可促使细菌耐药性的产生；过大易导致更多副作用，其突出例子为青霉素类，不仅浪费严重，且可诱发[[中枢神经系统]]毒性反应、[[电解质平衡]]失调等。

抗菌药物一般宜继续应用至[[体温]]达正常、[[症状]]消退后72～98小时，但败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、[[化脓性脑膜炎]]、伤寒、布氏杆菌病、溶血性链球菌咽峡炎，结核病等不在此例。如临床疗效不著，[[急性感染]]在48～72小时后应考虑改药或调整用量。
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抗菌药物的应用原则 - 版本历史

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