https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E6%8A%97%E8%8F%8C%E8%8D%AF%E7%89%A9%E7%9A%84%E5%89%AF%E4%BD%9C%E7%94%A8%E5%8F%8A%E5%85%B6%E9%98%B2%E6%B2%BB 2026-04-25T06:02:33Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E6%8A%97%E8%8F%8C%E8%8D%AF%E7%89%A9%E7%9A%84%E5%89%AF%E4%BD%9C%E7%94%A8%E5%8F%8A%E5%85%B6%E9%98%B2%E6%B2%BB&diff=57587&oldid=prev 2014-01-26T01:24:03Z

<p>以“<a href="/%E6%8A%97%E8%8F%8C%E8%8D%AF%E7%89%A9" title="抗菌药物">抗菌药物</a>应用后的<a href="/%E5%89%AF%E4%BD%9C%E7%94%A8" title="副作用">副作用</a>有毒性反应、<a href="/%E8%BF%87%E6%95%8F%E5%8F%8D%E5%BA%94" title="过敏反应">过敏反应</a>、<a href="/%E4%BA%8C%E9%87%8D%E6%84%9F%E6%9F%93" title="二重感染">二重感染</a>等。 &#039;&#039;&#039;（一）<a href="/%E6%AF%92%E6%80%A7%E5%8F%8D%E5%BA%94" title="毒性反应">毒性反应</a>&#039;&#039;&#039; 是抗菌药物应用过程中...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[抗菌药物]]应用后的[[副作用]]有毒性反应、[[过敏反应]]、[[二重感染]]等。<br /> <br /> '''（一）[[毒性反应]]''' 是抗菌药物应用过程中最为常见的反应，主要表现在[[神经系统]]、[[造血系统]]、[[肾脏]]、[[肝脏]]、[[胃肠道]]和局部等方面：<br /> <br /> 1．神经系统 抗菌药物对神经系统的影响可表现为多方面，可引起[[中枢神经系统]]和[[周围神经]]的损害，有神经[[症状]]、亦有[[精神病]]样发作。<br /> <br /> 对中枢神经的影响：[[青霉素类]]全身应用时如剂量过大、浓度过高或注射速度过快时，药物对大脑皮层可产生直接刺激而引起[[癫痫]]样发作、甚至死亡。[[鞘内注射]]任何抗菌药物均可引起一些反应如[[头痛]]、背和[[下肢痛]]、颈项[[强直]]、[[发热]]等反应，严重者甚至发生[[抽搐]]和[[昏迷]]。如注入剂量为常用量，此类反应一般可于1至数小时内消失，如剂量过大则可发生下肢软弱、[[尿潴留]]、大小便失禁和[[惊厥]]等较严重反应。<br /> <br /> 第八对[[脑神经]]损害：是氨基糖重要副作用之一，各种氯基糖甙类[[抗生素]]均可能引起[[耳蜗]]或[[前庭]]损害或二者兼而有之。前庭功能损害主要表现为平衡失调、[[眩晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]及[[眼球震颤]]等，常有暂时性；而[[听力减退]]后则尚缺少有效措施助其恢复。据调查在聋哑学校中，因药物致聋者在50年代＜3%，至70年代增至28～35%。调查聋哑人1742个，其中[[先天性耳聋]]者366人（22%），23人的母亲孕期或[[哺乳期]]应用过[[耳毒性]]抗生素；后先性[[耳聋]]者1376个（78%）其中511人（37%）系由于耳毒性抗生素所引起。故对老年及小儿患者、[[肾功能不全]]以及属高敏体质者，氨基糖甙类抗生素应慎用。有条件时宜进行电测听及前庭功能监测。<br /> <br /> 对周围神经的影响：[[多粘菌素]]类及基糖甙类注射后可引起[[口唇]]及手足麻木，严重者伴发[[头晕]]、舌颤等。[[氯霉素]]长期口服或滴眼可引起[[视神经炎]]，可同时伴有[[多发性神经炎]]、口服大剂量B族[[维生素]]可使症状减轻。<br /> <br /> [[神经]]—[[肌肉]]接头阻滞：氨基糖甙类、多粘菌素类等胸腹腔内放入较大剂量、或大剂量[[静注]]，可发生[[呼吸抑制]]和四肢软弱无力，严重者可因[[呼吸肌麻痹]]而致[[呼吸骤停]]，老年、[[重症肌无力]]、肾功能不全以及同时应用[[乙醚]]等麻醉剂者尤易发生。应用[[新斯的明]]（肌注或静注0.25-1.0mg）[[对氨基]]糖甙类引致者可望有效。<br /> <br /> 精神症状：[[青霉素G]]、氯霉素、[[链霉素]]等偶可引起精神症状，表现为短暂的[[精神失常]]、濒危感、幼视、幼听、忧郁、[[狂躁]]、猜疑、[[失眠]]、夸大或[[癔病]]样发作等。[[磺胺药]]偶亦可臻精神失常。一般不经任何治疗即可于短期内恢复正常。<br /> <br /> 其它：氨基糖甙类静滴或肌注后尚有发生肌[[痉挛]]，累及面、[[咀嚼肌]]、胸腹肌、指趾等，经予以氢化可地松、钙剂、苯巴毕妥等治疗后缓解。含[[氟喹诺酮类]]可引起头晕、头痛、忧郁等。<br /> <br /> 2．造血系统 氯霉素对造血系统的[[毒性]]最为常见，可引起红细胞生成抑制所致的[[贫血]]、[[再生障碍性贫血]]及[[溶血性贫血]]兼有毒性作用及[[过敏]]因素。当氯霉素的血浓度＞35μg/ml时即可使红细胞生成抑制；氯霉素和[[头孢菌素类]]亦偶可引起溶血性贫血。大剂量青霉素类应用时偶可致[[凝血机制]]异常；[[头孢羟唑]]、[[头孢哌酮]]及羟羧氧酰胺菌素等引起血反应已屡见报道。[[利福定]]偶可引起严重[[骨髓抑制]]。<br /> <br /> 采用以上药物，特别是氯霉素时宜定期作[[血常规检查]]，产按需要查[[网织红细胞]]、[[骨髓]][[涂片]]、血肖铁和[[饱和]]铁等，有比较显著的异常（[[白细胞]]自正常减至3～4×10&lt;sup&gt;9&lt;/sup&gt;/L、[[血小板减少]]40%以上等）时应及时停药。<br /> <br /> 3．肾脏药物通过[[肾小管]]分泌[[排泄]]，或药物与水分起被[[重吸收]]，故肾小管细胞内[[药物浓度]]远较其他器官者高；肾脏本身[[血管]]丰富，因此药物含量高。抗菌药物中，氨基糖甙类、[[头孢噻啶]]、多粘菌素类、[[万古霉素]]及[[两性霉素B]]等均对肾脏有一定毒性，主要表现为肾小管退行性变、以近曲小管受损较著，可引起[[坏死]]，钾的排出量显著增多；[[肾小球滤过率]]每有减少。磺胺药中溶解度较低者如SD、SMZ等应用后有时可引起[[结晶尿]]和[[血尿]]，应用较大量SD、SMZ时宜同服等量[[碳酸氢钠]]。氨基糖甙类与肾组织有特殊的亲和力，[[肾皮质]]浓度远远高于血浓度（10～50倍）、肾毒性与药物积聚量成正比。[[庆大霉素]]等应用较滥，发生肾毒反应的机会也较多，与头孢噻啶等（第一人代[[头孢菌素]]）合用时更易发生。[[利福平]]偶有引起血尿的报告。<br /> <br /> [[肾损害]]大多可逆，停药后可望迅速恢复。<br /> <br /> 4．肝脏抗菌药物可通过对肝脏的直接毒性作用或过敏反应而造成[[肝损害]]，或二者兼而有之。病变可呈[[胆汁淤积]]性或[[细胞]]变性、坏死。临床上主要表现为肝肿大、[[黄疸]]、[[肝功能异常]]如血[[谷丙转氨酶升高]]等。[[四环素]][[静脉注射]]量较大或长期口服可引起[[肝细胞]][[脂肪变性]]，在孕妇、长期口服避孕药、[[肝功能]]原有减退及[[血浆蛋白]]低下者中尤易发生。[[红霉素]]酯化物可引起胆汁淤积性黄疸。氯霉素在肝[[内经]][[葡萄]]醛酸结合而解毒，[[肝功能不全]]时，氯霉素[[解毒]]减少，可在体内积蓄而影响造血功能。利福平可与[[胆红素]]竞争结合部位，使游离胆红素增多而导致高[[胆红素血症]]。严重[[肝病]]时[[林可霉素]]与氯林可霉素的排泄减慢，在体内蓄积而使[[碱性磷酸酶]]和[[谷丙转氨酶]]增高。其他如[[半合成]][[青霉素]]及头孢菌素偶可引起一过性[[转氨酶升高]]。<br /> <br /> 5．胃肠道多种抗菌药物口服后可致恶心、呕吐、[[腹泻]]、[[食欲减退]]等，主要由于药物的直接[[化学]]性刺激所致，但也可能是[[肠道菌群失调]]的后果。采用林可霉素、氯林可霉素、[[广谱]]青霉素、头孢菌素、甚至大环内酯类及氨基糖甙类均偶可导致难辨梭状芽胞杆菌及其[[毒素]]所引起的[[伪膜性肠炎]]。老年、有原发病者尤易发生，停用有关芭物并予万古霉素口服后大多迅速恢复。<br /> <br /> 6．局部反应抗菌药物肌注、静注或静滴时可引起局部疼痛、[[血栓性静脉炎]]等，可按具体情况加用[[局部麻醉]]剂、[[肾上腺皮质激素]]、[[肝素]]等，或稀释注射液、减慢滴速。<br /> <br /> 7．其他 两性霉素B[[静脉]]注速度地快偶可引起[[心室颤动]]而致死；万古霉素静滴、克毒唑口服后偶亦有发生心室颤动、室速而致[[心脏骤停]]的报道。[[四环素类]]、氯霉素等长期口服可导致[[维生素B]]、K等缺乏症。[[新生儿]]和[[早产儿]]应用较大剂量氯霉素后可因血中药物浓度急剧增高而引起急性[[心血管]][[衰竭]]，即所谓“灰婴综合证”。四环素可沉积在骨及[[牙釉质]]中，使乳齿[[色素沉着]]、染成棕黄色、25周以上孕妇服用四环素后，也可使药物沉积于新生儿乳齿中，导致牙牙[[釉质发育不全]]，易患[[龋齿]]，变质的四环素服用后可产生Fanconi[[综合征]]（临床上表现为恶心、呕吐、[[蛋白]]、糖尿和[[氨基酸尿]]，产生[[肾小管性酸中毒]]）。应用青霉素治疗[[梅毒]]、[[钩端螺旋体病]]，四环素治疗急性[[布氏杆菌病]]时有引起赫氏反应的可能，与[[病原菌]]死亡时释出大量毒素有关。<br /> <br /> '''（二）过敏反应'''　抗菌药物应用后的过敏性反应较多见，一般可分为[[过敏性休克]]、[[血清病]]型反应、[[药物热]]、[[皮疹]]、[[血管神经性水肿]]等。抗生素和磺胺药等虽非蛋白质，但其本身或其[[衍生物]]可与体内外[[蛋白质]]结合而成为全[[抗原]]，从而使体内产生相应[[抗体]]。<br /> <br /> 1．过敏性休克 大多发生于肌注青霉素G后，[[青霉素皮试]]也引起。一般呈闪电样发作，半数发生于给药5分钟以内，半小时以后发生者仅占10%，个别例子则可发生于连续用药的过程中。[[临床表现]]很不一致。一般有由喉头、[[气管]]、[[支气管痉挛]]和[[水肿]]引起的[[呼吸道]]阻塞，以及[[微循环]]障碍、中枢神经系统[[缺氧]]、皮疹等。除青霉素外，链霉素、庆大霉素、磺胺药、四环素、红霉素、万古霉素等也偶可引起过敏性休克。<br /> <br /> 2．[[血清病样反应]] 多见于应用[[长效青霉素]]制剂后，一般在用药后11～12天内发生，过去曾用过青霉素者则可缩短至3～5天。其症状与血清病基本相似，有发热、尖节痛、[[荨麻疹]]、[[淋巴结肿大]]、[[腹痛]]、[[蛋白尿]]、[[嗜酸粒细胞增多]]等，有时伴有血管神经性水肿。<br /> <br /> 3．[[药疹]] 几乎所有抗菌药物均有可能引起皮疹，但以青霉素、链霉素、磺胺药为多见。皮前途为多形性、严重[[渗出性多形红斑]]（Steven—Johnosn syndrome）、[[大疱]][[表皮]]松懈[[萎缩]]性[[皮炎]]等最为严重。<br /> <br /> 4．药物热 常发生于用药1～25天左右，一般在10天以内，严重皮疹或皮炎大多伴有[[高热]]。多种抗菌药物可有此反应，如青霉素G、半合成青霉素、链霉素、庆大霉素、头孢菌素、两性霉素B等。大多呈弛张型或稽留型热，停药1～2天体温即降至正常。常与药疹同时出现或单独出现。两性霉素B发热乃药物性所引起。<br /> <br /> 5．血管神经性水肿亦为常见的过敏反应，多数为青霉素G引起，但也可发生于应用磺胺药、四环素类、氯霉素等的过程中；其后果一般并不严重，但累及呼吸道和脑部时也有危及生命的可能。<br /> <br /> 6．其他感光反应可发生于四环素过程中；青霉素和四环素类有诱发[[系统性红斑狼疮]]的可能；青霉素类尚可导致[[间质性肾炎]]、[[过敏性肺炎]]、过敏性[[心肌缺血]]等。<br /> <br /> 详细询问病史极为重要，病史中应包括往用药后反应情况、个人及家属的[[过敏性疾病]]等，应用青霉素G等后曾发生过敏反应（包括[[皮肤]]搔痒、[[胸闷]]等）者，不宜再次选用青霉素、即使皮肤试验也不可轻易进行。对磺胺药过敏者不宜再各种磺胺药。应发给药物过敏卡，并在病史卡上显明处注明患者对青霉素G、磺胺药或其他药物过敏。<br /> <br /> 过敏反应不严重者停药后迅速消失，无需特殊处理，反应严重除立即停药外，并按需要给予[[肾上腺素]]（抢救过敏[[休克]]的主要措施）、补充[[血容量]]，以及采用肾上皮质激素、[[抗组织胺]]药物、血管活性药物、[[葡萄糖酸钙]]等，必要时作[[气管切开]]及给氧。<br /> <br /> '''（三）二重感染亦称菌群交替症'''。正常情况下，人体内菌群相互[[拮抗]]制约下处于平衡状态。长期应用广谱抗菌药物后，[[敏感细菌]]被抑制而未被抑制者乘机繁殖，在机体防御机能低下时可引起二重感染。年老、体弱，有[[严重慢性病]]或[[血液]]病患者、长期应用肾上腺皮质激素或[[抗代谢药物]]者更易发生二重感染。病原菌主要为[[金葡菌]]、[[肠杆菌]]科及[[绿脓杆菌]]、[[真菌]]和[[厌氧菌]]，此类病原菌常高度[[耐药]]而不易控制。主要临床表现为[[肺部感染]]、[[消化道感染]]（如[[鹅口疮]]、食道炎、[[肠炎]]等），[[尿路感染]]和[[败血症]]。二重感染一般出现于用药后20天以内，其发生率约为2～3%。<br /> <br /> 为防止二重感染，在治疗过程中，应经常注意检查[[口腔粘膜]]和定期送咽拭、痰、尿[[粪便标本]]，作[[细菌]]和真菌检查，如有阳性发现宜及早采取相应措施。<br /> {{导航板-抗菌药物}}</div>

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