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中华人民共和国自2012年8月1日起施行《抗菌药物临床应用管理办法》，依办法抗菌药物临床应用实行分级管理。

根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具体划分标准如下：
#非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；
#限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；
#特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：
##具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；
##需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；
##疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；
##价格昂贵的抗菌药物。
##抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定，报卫生部备案。
==上海市抗菌药物临床应用分级管理目录==
抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定，所以各地分级目录不尽相同。这里列举上海市2012年的目录作为参考。
===二、三级医疗机构分级管理目录===
====非限制使用级====
{| class="wikitable" border="1"
| |
<center> 类　别</center>
| |
<center> 药　名　及　剂　型</center>
|-
| |
[[青霉素类]]
| |
[[青霉素G]]，[[普鲁卡因青霉素]]，[[青霉素V]]，[[苄星青霉素]]
|-
| |
[[耐青霉素酶青霉素类]]
| |
[[苯唑西林]]，[[氯唑西林]]，[[氟氯西林]]
|-
| |
[[广谱青霉素类]]
| |
[[阿莫西林]]，[[氨苄西林]]，[[哌拉西林]]
|-
| |
[[第一代头孢菌素]]
| |
[[头孢氨苄]]，[[头孢唑啉]]，[[头孢拉定]]，[[头孢羟氨苄]]
|-
| |
[[第二代头孢菌素]]
| |
[[头孢克洛]]，[[头孢呋辛]]
|-
| |
β内酰胺类[[抗生素]]与β内酰胺酶[[抑制剂]][[复方]]
| |
[[阿莫西林/克拉维酸]]（口服[[剂型]]）
|-
| |
[[大环内酯类]]
| |
[[红霉素]]，[[琥乙红霉素]]，[[乙酰螺旋霉素]]，[[阿奇霉素]]（口服剂型），[[罗红霉素]]，[[克拉霉素]]
|-
| |
[[林可霉素类]]
| |
[[克林霉素]]，[[林可霉素]]
|-
| |
[[硝基咪唑类]]
| |
[[甲硝唑]]，[[替硝唑]]，[[奥硝唑]]，[[左旋奥硝唑]]
|-
| |
其他
| |
[[磷霉素]]，复方[[磺胺甲]]噁唑，[[磺胺嘧啶]]，[[磺胺甲噁唑]]，[[呋喃妥因]]，[[呋喃唑酮]]，[[制霉菌素]]
|}

====限制使用级====
{| class="wikitable" border="1"
| |
<center> 类　别</center>
| |
<center> 药　名　及　剂　型</center>
| |
<center> 限用适应证、人群及其他</center>
|-
| |
[[广谱]][[青霉素类]]
| |
[[美洛西林]]，[[阿洛西林]]
| |
敏感革兰阴性[[杆菌]](包括[[铜绿]][[假单胞菌]])所致[[感染]]。
|-
| |
[[第一代头孢菌素]]
| |
[[头孢硫脒]]
| |
敏感[[革兰阳性菌]]感染。
|-
| |
[[第二代头孢菌素]]
| |
[[头孢丙烯]]，[[头孢替安]]
| |
敏感革兰阳性菌、革兰阴性杆菌所致感染。
|-
| rowspan="3" |
[[第三代头孢菌素]]
| |
[[头孢克肟]]，[[头孢泊肟]]，[[头孢地尼]]
| |
敏感革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外) 、革兰阳性菌所致轻中度感染。
|-
| |#[[头孢曲松]]，[[头孢噻肟]]，[[头孢唑肟]]
| |
敏感革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外) 、革兰阳性菌所致感染。
|-
| |
[[头孢哌酮]]，[[头孢他啶]]
| |
敏感革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)所致感染。
|-
| |
[[第四代头孢菌素]]
| |
[[头孢吡肟]]，[[头孢匹罗]]
| |
敏感革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)所致感染。
|-
| rowspan="2" |
β内酰胺类[[抗生素]]与β内酰胺酶[[抑制剂]][[复方]]
| |#[[阿莫西林]]/[[克拉维酸]]（注射剂），#[[氨苄西林]]/[[舒巴坦]]
| |
产酶菌或怀疑产酶菌(不包括铜绿假单胞菌)所致感染。
|-
| |*[[哌拉西林]]/[[他唑巴坦]]，*头孢哌酮/舒巴坦，*[[替卡西林]]/克拉维酸
| |
产酶菌或怀疑产酶菌引起的感染。
|-
| |
头霉素类
| |
[[头孢美唑]]，[[头孢西丁]]，[[头孢米诺]]
| |
敏感革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外)、革兰阳性菌和[[厌氧菌]]所致腹腔、[[盆腔]]、尿路和下[[呼吸道]]等部位感染。
|-
| |
单环β内酰胺类
| |
[[氨曲南]]
| |
敏感[[革兰阴性菌]]（包括铜绿假单胞菌）所致感染。需注意该药对革兰阳性菌和厌氧菌无[[抗菌]]活性。
|-
| |
氧[[头孢]]烯类
| |
[[拉氧头孢]]
| |
敏感革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外)所致感染。应注意其可导致[[凝血功能障碍]]。
|-
| |
青霉烯类
| |
[[法罗培南]]（口服[[剂型]]）
| |
[[敏感菌]]所致轻中度呼吸道、[[皮肤]]软组织和[[尿路感染]]。
|-
| |
[[大环内酯类]]
| |
[[阿奇霉素]]（注射剂）
| |
社区获得性[[肺炎]]、[[慢支]]急性[[细菌性感染]]等。
|-
| rowspan="4" |
[[氨基糖苷类]]
| |#[[庆大霉素]]（口服剂型）
| |
[[细菌]]性[[肠道]]感染。
|-
| |#庆大霉素（注射剂），#[[阿米卡星]]，[[异帕米星]]，[[奈替米星]]，[[链霉素]]，[[妥布霉素]]，[[依替米星]]
| |
革兰阴性杆菌或[[葡萄球菌]]重症感染的[[联合用药]]、尿路感染的二线用药、[[感染性心内膜炎]]的联合用药。
|-
| |#[[新霉素]]（口服剂型）
| |
结、[[直肠]][[择期手术]]肠道准备。
|-
| |
[[大观霉素]]
| |
无[[并发症]]的[[淋球菌感染]]。
|-
| rowspan="4" |
[[四环素类]]
| colspan="2" |
8岁以下小儿、孕妇、哺乳患者避免应用该类药物。
|-
| |
[[四环素]]
| |
[[立克次体病]]，[[支原体]]或[[衣原体]]所致下呼吸道、泌尿[[生殖]]道感染，[[回归热]]，[[布鲁菌病]]等。
|-
| |
[[多西环素]]（口服剂型），[[米诺环素]]（口服剂型）
| |
支原体或衣原体所致泌尿生殖道、[[下呼吸道感染]]，中重度[[痤疮]]的辅助治疗。
|-
| |
多西环素（注射剂）
| |
立克次体病、[[鼠疫]]、[[霍乱]]，多重[[耐药]]鲍曼不动杆菌的联合用药。
|-
| rowspan="6" |
[[喹诺酮类]]
| colspan="2" |
<18岁、孕妇、哺乳患者避免应用该类药物。
|-
| |#[[吡哌酸]]
| |
敏感革兰阴性菌所致[[急性膀胱炎]]和肠道感染。
|-
| |#[[诺氟沙星]]
| |
敏感菌所致尿路感染和肠道感染、[[细菌性前列腺炎]]。
|-
| |#[[环丙沙星]]，#[[氧氟沙星]]
| |
敏感菌所致[[泌尿生殖系]]、呼吸、[[胃肠道]]、腹腔、皮肤、骨[[关节]]等感染，[[伤寒]]。
|-
| |#[[左氧氟沙星]]
| |
敏感菌所致社区获得性肺炎、慢支急性细菌性感染、急性细菌性[[窦炎]]、单纯性和复杂性尿感、[[皮肤软组织感染]]等。
|-
| |
[[莫西沙星]]
| |
敏感菌所致社区获得性肺炎、慢支急性[[细菌感染]]、急性窦炎等感染。
|-
| |
[[多肽]]类
| |
[[黏菌素]]（口服剂型）
| |
结、直肠择期手术肠道准备。
|-
| rowspan="3" |
其他
| |
[[利福平]]
| |
主要作为抗[[结核分枝杆菌]]感染治疗联合用药。尚可用于[[甲氧西林]]耐药葡萄球菌等所致重症感染的联合用药。
|-
| |
[[利福昔明]]
| |
敏感菌所致肠道感染。
|-
| |
[[氯霉素]]
| |
敏感菌所致的[[中枢神经系统感染]]、伤寒[[沙门菌]]感染和[[厌氧菌感染]]。
|-
| rowspan="6" |
[[抗真菌药物]]
| |
[[氟胞嘧啶]]
| |
念珠菌所致血流感染、[[心内膜炎]]、[[脑膜炎]]和尿路感染等，隐[[球菌]]所致脑膜炎、肺炎等，除尿路感染外均需与[[两性霉素B]]等其他抗真菌药物合用。
|-
| |#[[氟康唑]]（口服剂型），氟康唑（注射剂）
| |
[[念珠菌病]]、[[隐球菌病]](包括脑膜炎)等，[[骨髓移植]]受者接受[[细胞毒]]类药物或[[放射治疗]]时预防用药。
|-
| |
[[伊曲康唑]]（口服液）
| |
[[口咽]]部和食道念珠菌病、[[中性粒细胞减少]][[发热]]疑为[[真菌感染]]经验治疗。
|-
| |#伊曲康唑（[[胶囊剂]]）
| |
[[芽生菌病]]，[[组织胞浆菌病]]，不能耐受两性霉素B或两性霉素B治疗无效的[[曲霉病]]，[[甲癣]]。
|-
| |
[[伏立康唑]]（口服剂型）
| |
侵袭性曲霉病，非[[中性粒细胞]]缺乏患者念珠菌血流感染，播散性念珠菌[[皮肤感染]]，念珠菌[[食道炎]]等。
|-
| |#[[特比奈芬]]
| |
甲癣，大面积严重的[[体癣]]、[[股癣]]或[[皮肤念珠菌病]]。
|}

====特殊使用级====
{| class="wikitable" border="1"
| |
<center> 类　别</center>
| |
<center> 药　名　及　剂　型</center>
| |
<center> 限用适应证、人群及其他</center>
|-
| |
碳青霉烯类
| |
[[亚胺培南]]/[[西司他丁]]，[[美罗培南]]，[[帕尼培南]]/[[倍他米隆]]，[[厄他培南]]，比阿培南
| |
多重[[耐药]]革兰阴性[[杆菌]]重症[[感染]]，重症[[需氧菌]]、[[厌氧菌]][[混合感染]]；美罗培南、帕尼培南/倍他米隆尚可用于[[中枢神经系统感染]]。
|-
| |
青霉烯类
| |
[[法罗培南]]（注射剂）
| |
[[敏感菌]]所致[[呼吸道]]、[[皮肤]]软组织和[[尿路感染]]；
|-
| rowspan="2" |
[[喹诺酮类]]
| |
吉米沙星
| |
敏感菌所致社区获得性[[肺炎]]、[[慢支]]急性[[细菌性感染]]。<18岁、孕妇、哺乳患者避免应用。
|-
| |
[[洛美沙星]]
| |
敏感菌所致泌尿[[生殖]]道、呼吸道等感染。
|-
| |
[[糖肽类]]
| |
[[万古霉素]]，[[去甲万古霉素]]，[[替考拉宁]]
| |
[[甲氧西林]]耐药[[葡萄球菌]]、肠[[球菌]]属等耐药革兰阳性球菌所致血流感染、[[心内膜炎]]、[[脑膜炎]]、肺炎、[[骨髓炎]]等感染。
|-
| |
[[多肽]]类
| |
[[多粘菌素B]]，[[黏菌素]]（注射剂）
| |
多重耐药[[铜绿]][[假单胞菌]]、鲍曼不动杆菌等[[革兰阴性菌]]重症感染。
|-
| |
噁唑烷酮类
| |
[[利奈唑胺]]
| |
甲氧西林耐药葡萄球菌等耐药革兰阳性球菌所致肺炎、[[皮肤软组织感染]]等。万古霉素耐药肠球菌感染（包括血流感染）。
|-
| |
[[甘氨酰]]环素类
| |
替加环素
| |
复杂性[[腹腔感染]]。
|-
| |
环[[脂肽]]类
| |
[[达托霉素]]
| |
[[金葡菌]]（包括甲氧西林[[耐药菌株]]）右心心内膜炎。
|-
| |
其他
| |
[[夫西地酸]]
| |
[[葡萄球菌属]][[细菌]]（包括甲氧西林耐药葡萄球菌）所致各种感染，宜与其他[[抗菌药物]]联合。
|-
| rowspan="2" |
[[多烯类]]
| |
[[两性霉素B]]（[[去氧]][[胆酸盐]]）
| |
隐球菌、念珠菌、曲霉等[[真菌]]所致的各系统感染。
|-
| |
两性霉素B（含脂制剂）
| |
隐球菌、念珠菌、曲霉等真菌所致的各系统感染，尤其不能耐受两性霉素B(去氧胆酸盐)患者。
|-
| rowspan="2" |
吡咯类
| |
[[伊曲康唑]]（注射剂）
| |
[[芽生菌病]]，[[组织胞浆菌病]]，不能耐受两性霉素B或两性霉素B治疗无效的[[曲霉病]]，[[中性粒细胞减少]]疑为[[真菌感染]]的经验治疗。
|-
| |
[[伏立康唑]]（注射剂）
| |
侵袭性曲霉病，非[[中性粒细胞]]缺乏患者念珠菌血流感染，播散性念珠菌[[皮肤感染]]，念珠菌[[食道炎]]等。
|-
| rowspan="2" |
棘[[白菌]]素类
| |
[[卡泊芬净]]
| |
侵袭性[[念珠菌病]]，不能耐受其他抗真菌治疗的侵袭性曲霉病、中性粒细胞减少[[发热]]疑为真菌感染的经验治疗。
|-
| |
米卡芬净
| |
侵袭性念珠菌病，食道念珠菌病，造血干[[细胞移植]]受者预防念珠菌病。
|}
注：
#限制使用类药名前有“*”者，在二级医院中按“特殊使用级”管理，未注“*”者，二级与三级医院相同；
#标注 “#” 的“限制使用级”抗菌药物品种，按“非限制使用级”管理，但仍应按限用适应证及限制人群使用。

===一级医疗机构分级管理目录===
====非限制使用级====
{| class="wikitable" border="1"
| |
<center> 类　别</center>
| |
<center> 药　名　及　剂　型</center>
|-
| |
[[青霉素类]]
| |
[[青霉素G]]
|-
| |
[[广谱]]青霉素类
| |
[[阿莫西林]]，[[氨苄西林]]，[[哌拉西林]]
|-
| |
耐[[青霉素酶]]青霉素类
| |
[[苯唑西林]]，[[氯唑西林]]
|-
| |
[[第一代头孢菌素]]
| |
[[头孢氨苄]]，[[头孢唑啉]]，[[头孢拉定]]，[[头孢羟氨苄]]
|-
| |
[[第二代头孢菌素]]
| |
[[头孢克洛]]，[[头孢呋辛]]
|-
| |
[[大环内酯类]]
| |
[[红霉素]]，[[交沙霉素]]，[[阿奇霉素]]（口服[[剂型]]），[[克拉霉素]]，[[罗红霉素]]
|-
| |
[[林可霉素]]类
| |
[[克林霉素]]，林可霉素
|-
| |
其他
| |
[[复方]][[磺胺甲]]噁唑，[[甲硝唑]]，[[呋喃妥因]]，[[制霉菌素]]
|}

====限制使用级====

{| class="wikitable" border="1"
| |
<center> 类　别</center>
| |
<center> 药　名　及　剂　型</center>
| |
<center> 限用适应证、人群及其他</center>
|-
| |
[[第二代头孢菌素]]
| |
[[头孢丙烯]]，[[头孢替安]]
| |
敏感[[革兰阳性菌]]、[[革兰阴性菌]]所致[[感染]]。
|-
| |
[[第三代头孢菌素]]
| |
[[头孢曲松]]
| |
敏感革兰阴性[[杆菌]](除[[铜绿]][[假单胞菌]]外) 、革兰阳性菌所致感染。
|-
| |
[[大环内酯类]]
| |
[[阿奇霉素]]（注射剂）
| |
社区获得性[[肺炎]]、[[慢支]]急性[[细菌性感染]]等；
|-
| rowspan="2" |
β内酰胺类[[抗生素]]与β内酰胺酶[[抑制剂]][[复方]]
| |
[[阿莫西林]]/[[克拉维酸]]（口服[[剂型]]）
| |
产酶菌或怀疑产酶菌(不包括铜绿假单胞菌)所致感染
|-
| |
[[氨苄西林]]/[[舒巴坦]]
| |
产酶菌或怀疑产酶菌(不包括铜绿假单胞菌)所致感染。
|-
| |
[[磷霉素]]
| |
磷霉素（注射剂）
| |
敏感革兰阳性菌(包括[[甲氧西林]][[耐药]][[葡萄球菌]])和革兰阴性菌所致各种感染
|-
| rowspan="2" |
[[氨基糖苷类]]
| |#[[庆大霉素]]（口服剂型）
| |
[[细菌]]性[[肠道]]感染
|-
| |
庆大霉素（注射剂），[[阿米卡星]]
| |
革兰阴性杆菌或葡萄球菌重症感染的[[联合用药]]、[[尿路感染]]的二线用药、[[感染性心内膜炎]]的联合用药。
|-
| rowspan="3" |
[[喹诺酮类]]
| |#[[诺氟沙星]]
| |
[[敏感菌]]所致尿路感染和肠道感染、[[细菌性前列腺炎]]。<18岁、孕妇、[[哺乳期]]患者避免用。
|-
| |#[[环丙沙星]]
| |
敏感菌所致[[泌尿生殖系]]、呼吸、[[胃肠道]]、腹腔、[[皮肤]]、骨[[关节]]等感染、[[伤寒]]。<18岁、孕妇、哺乳期患者避免用。
|-
| |#[[左氧氟沙星]]
| |
敏感菌所致社区获得性肺炎、慢支急性细菌性感染、急性细菌性[[窦炎]]、单纯性和复杂性尿感、[[皮肤软组织感染]]等。<18岁、孕妇、哺乳期患者避免用。
|-
| |
[[硝基咪唑类]]
| |
[[替硝唑]]
| |
不能耐受[[甲硝唑]]的[[厌氧菌感染]]患者。
|-
| |
吡咯类
| |
[[氟康唑]]（口服剂型）
| |
[[念珠菌病]]、[[隐球菌病]](包括[[脑膜炎]])等，[[骨髓移植]]受者接受[[细胞毒]]类药物或[[放射治疗]]时预防用药。
|}

====特殊使用级====
{| class="wikitable" border="1"
| |
<center> 类　别</center>
| |
<center> 药　名　及　剂　型</center>
| |
<center> 限用适应证、人群及其他</center>
|-
| |
[[氟喹诺酮类]]
| |
[[洛美沙星]]
| |
[[敏感菌]]所致泌尿[[生殖]]道、[[呼吸道]]等[[感染]]。
|-
| |
吡咯类
| |
[[酮康唑]]
| |
[[皮肤黏膜]]、[[口腔]]尿路[[念珠菌感染]]，[[芽生菌病]]、[[球孢子菌病]]、[[组织胞浆菌病]]等。注意[[肝功能]]损害。
|}
注：标注 “#” 的“限制使用级”抗菌药物品种，按“非限制使用级”管理，但仍应按限用适应证及限制人群使用。
==参看==
*[[抗菌药物]]
*[[抗生素]]
==站外链接==
*[http://www.gov.cn/flfg/2012-05/08/content_2132174.htm 中华人民共和国《抗菌药物临床应用管理办法》]
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抗菌药物临床应用的分级管理 - 版本历史

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