112.247.67.26：以“手术时伤口不再出血常见于猝死型冠心病。猝死型冠心病指平时没有心脏病史或仅有轻微心脏病症状的人，病情...”为内容创建页面

2014-02-05T07:03:50Z

以“手术时伤口不再出血常见于猝死型冠心病。猝死型冠心病指平时没有心脏病史或仅有轻微心脏病症状的人，病情...”为内容创建页面

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[[手术时伤口不再出血]]常见于[[猝死型冠心病]]。猝死型冠心病指平时没有[[心脏病]]史或仅有轻微心脏病[[症状]]的人，病情基本稳定，无明显[[外因]]、非[[创伤]]亦非自伤，由于心电[[衰竭]]或机械性衰竭使[[心脏]]失去了有效收缩而突然死亡。其中，手术时伤口不再出血是它的一个症状[[体征]]。
==手术时伤口不再出血的原因==
在心脏性[[猝死]]中发现81%有明显[[冠心病]]，其主要[[病理]]特点是一支以上的[[冠状动脉]]&gt;75%狭窄，其中至少一根[[血管]]有&gt;75%狭窄者占94%，急性冠状动脉闭塞者为58%，已愈合的[[心肌梗死]]为44%，[[急性心肌梗死]]者占27%。这些研究的提示：广泛性[[冠状动脉病]]变是冠心病猝死的主要病理，而冠状动脉内的[[血栓形成]]及冠状血管的[[痉挛]]，更进一步促进[[心肌]]损伤心电稳定性下降，从而诱发[[心室颤动]]，[[心脏停搏]]。
==手术时伤口不再出血的诊断==
1.有[[冠心病]]史、曾经发生过[[室颤]]的病人。

2.[[不稳定性心绞痛]]频繁发作伴ST段压低&gt;2mm者。

3.器质性[[心脏病]][[心室]]增大，[[心功能]]减退伴有[[晕厥]]者。

4.器质性心脏病伴低钾、低镁者。

5.环境因素的改变如过度烟酒、过度劳累、情绪激动、突发[[应激]]等。这些情况都可使[[心肌缺血]]加重，[[儿茶酚胺]]释放增多，使[[室颤阈值降低]]而诱发[[猝死]]。对于这类病人，应采取积极的预防治疗措施，对于有以下检查结果，也应视为高度危险者，应给予及时治疗。

6.[[心电图]]提示频发多源的[[室性期前收缩]]，且有以下特点者：

①室性期前收缩QRS波幅&lt;1.0mV;

②室性期前收缩QRS波群时间&gt;0.16s;

③室性期前收缩QRS、T波与QRS主波方向相同，且T波高尖对称;

④并行心律型室性期前收缩;

⑤[[高度房室传导阻滞]]、高度[[室内传导阻滞]]者。

7.[[心室晚电位]](VLP)阳性可作为一恶性[[心律失常]]的筛选指标。

8.心率变异性(HRV)分析异常能评价[[心脏]][[自主神经系统]]的功能，正常人心脏受交感和[[迷走神经]]的支配，[[心肌]]的电稳定性依赖于二者的平衡。[[急性心肌梗死]]病人由于心肌的[[坏死]]而使支配心脏的交感和迷走神经受损，尤其对迷走神经损害更为严重，使[[交感神经]]活动相对增强，导致心电不稳定性增加和室颤阈值降低，易发生室颤而致猝死。[[心脏性猝死]]中90%是冠心病所致，但对于冠心病猝死的规律，认识还不很充分。
==手术时伤口不再出血的鉴别诊断==
[[手术时伤口不再出血]]的鉴别诊断：

1、[[急性心肌梗死]]：[[急性心肌梗塞]]是指[[冠状动脉]]急性闭塞血流中断，所引起的局部[[心肌]]的[[缺血性坏死]]，[[临床表现]]可有持久的[[胸骨后疼痛]][[休克]]、[[心律失常]]和[[心力衰竭]]，并有[[血清]]心肌酶增高以及[[心电图]]的改变。

2、[[急性心包炎]]：[[心包炎]](pericarditis)是最常见的[[心包]]病变，可由多种致病因素引起，常是全身[[疾病]]的一部分，或由邻近组织病变蔓延而来。心包炎可与[[心脏]]的其他结构如心肌或[[心内膜]]等的[[炎症]]同时存在，亦可单独存在。心包炎可分为急性和慢性两种，前者常伴有心包渗液，后者常引起[[心包缩窄]]。急性心包炎(acute pericarditis)是[[心包膜]]的[[脏层]]和[[壁层]]的[[急性炎症]]，可以同时合并[[心肌炎]]和[[心内膜炎]]，也可以作为唯一的[[心脏病]]损而出现。

3、[[急性心肌炎]]：急性心肌炎(acute myocarditis)是一种心肌损伤性疾病，常发生于[[风湿热]]活动期或继发于某些[[感染性疾病]]如[[白喉]]、[[败血症]]、[[肺炎]]、[[猩红热]]及[[伤寒]]等。

4、[[急性动脉栓塞]]：[[动脉栓塞]]是指[[栓子]]自心脏或近侧[[动脉]]壁脱落或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞[[动脉血]]流而导致肢体或[[内脏器官]][[缺血]]以至[[坏死]]的一种[[病理]]过程。[[周围动脉栓塞]]时，患肢出现[[疼痛]]、苍白远处动脉搏动消失、厥冷、麻木和[[运动障碍]]此病起病急骤，发病后肢体以至生命受到威胁，及早诊断和分秒必争地施行恰当的治疗至为重要。周围动脉栓塞的[[发病率]]逐渐增加。最近Henryford[[医院]]报道，1954～1965年住院病人中，动脉栓塞占23.1/100,000，1964～1979年增加至54.5/100,000。这反映了人群中中老年人增加，心脏患者寿命延长和侵入性[[血管]]技术应用更加广泛。

1.有[[冠心病]]史、曾经发生过[[室颤]]的病人。

2.[[不稳定性心绞痛]]频繁发作伴ST段压低&gt;2mm者。

3.器质性心脏病[[心室]]增大，[[心功能]]减退伴有[[晕厥]]者。

4.器质性心脏病伴低钾、低镁者。

5.环境因素的改变如过度烟酒、过度劳累、情绪激动、突发[[应激]]等。这些情况都可使[[心肌缺血]]加重，[[儿茶酚胺]]释放增多，使[[室颤阈值降低]]而诱发[[猝死]]。对于这类病人，应采取积极的预防治疗措施，对于有以下检查结果，也应视为高度危险者，应给予及时治疗。

6.心电图提示频发多源的[[室性期前收缩]]，且有以下特点者：

①室性期前收缩QRS波幅&lt;1.0mV;

②室性期前收缩QRS波群时间&gt;0.16s;

③室性期前收缩QRS、T波与QRS主波方向相同，且T波高尖对称;

④并行心律型室性期前收缩;

⑤[[高度房室传导阻滞]]、高度[[室内传导阻滞]]者。

7.[[心室晚电位]](VLP)阳性可作为一恶性心律失常的筛选指标。

8.心率变异性(HRV)分析异常能评价心脏[[自主神经系统]]的功能，正常人心脏受交感和[[迷走神经]]的支配，心肌的电稳定性依赖于二者的平衡。急性心肌梗死病人由于心肌的坏死而使支配心脏的交感和迷走神经受损，尤其对迷走神经损害更为严重，使[[交感神经]]活动相对增强，导致心电不稳定性增加和室颤阈值降低，易发生室颤而致猝死。[[心脏性猝死]]中90%是冠心病所致，但对于冠心病猝死的规律，认识还不很充分。
==手术时伤口不再出血的治疗和预防方法==
1、在[[高危人群]]中进行[[冠心病]]的[[一级预防]]对冠心病的[[猝死]]尚缺乏准确和特异的近期预测指标，部分冠心病患者猝死前从无冠心病的表现。[[流行病学]][[前瞻性研究]]表明，冠心病的危险因素，如[[高血压]]、[[高胆固醇血症]]和吸烟等，对冠心病发病和冠心病猝死发病影响的趋势是一致的。冠心病危险因素的人群开展冠心病的一级预防，即控制冠心病的危险因素，以减少冠心病的发病，这是最根本预防冠心病猝死的措施。

2、加强猝死现场[[急救]]知识教育，建立完善的急救系统目前，中国在[[医院]]内发生[[心脏骤停]]的患者，[[复苏]]成功率虽有较大的提高，但仍不理想，尤其在院前复苏成功率更低，须努力设法提高复苏的成功率，致力于找到一种对院内外心脏骤停患者均能有效提高重要脏器血供，促进自主循环恢复和改善[[神经系统]]功能性复苏方法。加强和普及对社会非医务人员进行基础的[[心肺复苏]]训练，不断完善急救设备，改善交通设施，提高医务人员的专业水平，最终将会改善心脏骤停患者的预后。
==参看==
*[[周围动脉栓塞]]
*[[猝死型冠心病]]
*[[右室心肌梗死]]
*[[急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成]]
*[[急性动脉栓塞]]
*[[急性心肌梗死]]
*[[皮肤症状]]
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[[分类:皮肤症状]]

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